แนวทางการบริหารงาน เขตสุขภาพที่ ๕ ...

นพ สรยะ วงศคงคาเทพผตรวจราชการกระทรวง

สาธารณสข1

1 .การกำาหนดบทบาท 3 สวนใหชดเจน1) National Health Authority (NHA) &

Regulator2) Purchaser หมายถง สปสช .3) Provider หมายถง เครอขายบรการ และหนวยบรการ2. การพฒนาบทบาท NHA ของ กสธ . เบองตนไดกำาหนด เปา“

หมาย ” ในรป KPI ระดบกระทรวง ซงป 2557 ม 5 0 ตว

การปฏรปกระทรวงสาธารณสข

3. พฒนารปแบบการทำางานรวมกนระหวาง กสธ . และ สปสช . โดยใช PP model เปนตวอยางนำารอง

2

4. การพฒนาบทบาท ผใหบรการ (Provider) - การจด เขตบรการสขภาพ“ ” 12 เขต ปกด . ผตร. CEO,

คกก.เขตบรการสขภาพ และ สนง.เขตบรการสขภาพ- จดทำา “Service plan ” ในแตละเขตบรการ เพอขบเคลอน

การพฒนาระบบบรการ ปกด . แผนพฒนา 10 สาขา , แผน พบส ., แผนลงทน ป 2558-60 และแผนบคลากร

- กำาหนดใหทกเขตจดทำา แผนสขภาพเขต “ ” เปนครงแรก ปกด . แผนบรหารจดการ แผนบรการ และแผน สสปก .

- รปแบบการทำางาน บรหารงานรวม “ ” ปกด . งานบรการ บรหารงบประมาณ/กำาลงคน งานจดซอรวม

3

การปฏรปกระทรวงสาธารณสข

4

คณะกรรมการคณะกรรมการเขตบรการสขภาพเขตบรการสขภาพ

กลมภารกจดานพฒนาการแพทย

กลมภารกจดานพฒนาการสาธารณสข

กลมภารกจดานสนบสนนงานบรการสขภาพ

หนวยงานในกำากบหนวยงานในกำากบ ::• สถาบนวจยระบบสาธารณสข สำานกงานสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สำานกงานคณะกรรมการสขภาพแหงชาต สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต

องคการมหาชนองคการมหาชน ::• โรงพยาบาลบานแพว• สถาบนรบรองคณภาพ สถานพยาบาล

รฐวสาหกจรฐวสาหกจ ::• องคการเภสชกรรม

ขอเสนอการเปลยนแปลงกระทรวงสาธารณสขกระทรวงสาธารณสข

สำานกงานปลดปลดกระทรวงกระทรวง

กรมการแพทย

กรมสขภาพจต

กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

กรมอนามย

กรมควบคมโรค

กรมสนบสนนบรการสขภาพ

กรมวทยาศาสตรการแพทย

สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา

สำานกงานรฐมนตร

คณะกรรมการนโยบายระบบสาธารณสข(PHSPB)

สวนภมภาค- สสจ./สสอ.- รพศ./รพท . รพช./รพสต .

5

สนง . เขตบรการสขภาพ

สำานกงานบรหารยทธศาสตร/ยกระดบ สนย.

กลมภารกจดานยทธศาสตร กลมภารกจดานสนบสนน กลมภารกจดานประสานบรการ

สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ศนยปฏบตการตอตานการทจรต

กลมพฒนาระบบบรหาร

ขอเสนอโครงสรางแบงสวนราชการสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

กลมตรวจสอบภายใน

สำานกงานสาธารณสขจงหวด

สำานกงานสาธารณสขอำาเภอ

สำานกนโยบายและยทธศาสตร(บทบาทระดบชาต/กระทรวง/สป.)

สบช./วนส./แกวกลยา/สบพช.

- IHPP , HITAP

สำานกพฒนานโยบายการคลงและเศรษฐกจสขภาพ (CFO กลาง)

สำานกสงเสรมและสนบสนนอาหารปลอดภย

สำานกสาธารณสขฉกเฉน

ศนยอำานวยการปองกนและปราบปรามยาเสพตด

สำานกตรวจและประเมนผล

- กลมบรหารทวไป- กลมคลงและพสด- กลมเสรมสรางวนยและระบบคณธรรม

ศนยเทคโนโลยสารสนเทศฯ

สำานกการคลงเขตสขภาพ(CFO ระดบเขต)

สำานกพฒนาระบบบรการสาธารณสข

สำานกสารนเทศ

สำานกการพยาบาล

สำานกนโยบายและยทธศาสตรกำาลงคนดานสขภาพ

- ศนยประสานการแกปญหาขอรองเรยน- ศนยสนตวธสาธารณสข- กลมกระจายอำานาจ , อนๆ

สนง . เขตบรการสขภาพ 1-12

หนวยงานทตงเปนการภายใน สป.

3 CLUSTER

สำานกการสาธารณสขระหวางประเทศ

สำานกบรหารงานบคคลสำานกงานคณะกรรมการสงเสรม

พฒนากฎหมายเพอสขภาพ

สำานกบรหารกลาง

สำานกวชาการ

6

ขอเสนอโครงสรางระบบสาธารณสขในระดบเขต

7

กระทรวงสาธารณสข

สำานกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข

กรมตาง ๆ รพศ./รพท./รพช./รพสต.

หนวยงานวชาการ

รพ . มหาวทยาลย

อปท.

กรมตาง ๆกรมตาง ๆกรมตาง ๆ

สนง.ประสานงานเขต

รพ . สงกดอน

คณะกรรมการเขตบรการสขภาพ

สนง . เขตบรการสขภาพ

แนวทางบรหารงานเขตสขภาพท ๕ 1. การจดทำาแผน

พฒนาสขภาพ

4 . การพฒนาระบบบรหาร

3 . การพฒนาระบบขอมล

2 . การพฒนาระบบบรการสขภาพ

5 . การบรหารจดการเขตสขภาพ

8

1. การจดทำาแผนพฒนาสขภาพ

9

ตวชวด เขตบรการสขภาพท ๕

KPI กระทรวง 44( )KPI เขต

(6 )KPI พนฐาน

แผนงานแกไขปญหาการจดสรรงบประมาณการนำาแผนสการปฏบต

การตรวจราชการนเทศงาน

จงหวด

10

บรการ

สส ปก

บรหารพฒนาบรการ

10 สาขาพฒนาระบบสงตอคณภาพบรการการแพทยฉกเฉน/อบตภย

สขภาพสตร และเดก - 05 + BS สขภาพเดกวยเรยน

+ BS

การเงนการคลงการบรหารกำาลงคน-จรยธรรมการบรหารระบบขอมลพฒนาประสทธภาพ ซอ/จาง

สขภาพวยรน + BS สขภาพวยทำางานสขภาพผสงอายและผพการอาหารปลอดภยการควบคมโรคตดตอการมสวนรวมภาคประชาชน

ยาเสพตดโครงการพระราชดำาร

สงแวดลอมและระบบทเออตอสขภาพ

การบรหารเวชภณฑ

โครงสรางแผนงานเขตสขภาพ ป ๕๗

11

แผนพฒนาสขภาพ ยทธศาสตรสขภาพ

เขต

แผนแกไขปญหาในภาพรวม

แผนสขภาพเขต

แผนสขภาพจงหวดแผนสขภาพอำาเภอ

แผนงบประมาณ เขต

แผนปฏบตของ จงหวดแผนแกไขปญหาพนทแผนปฏบตของ หนวยบรการ

12

แผนบรณาการเชงรกแผน

ยทธศาสตร

แผนแกปญหา

แผนปฏบต

จดกลมปญหา/บรณาการ

เหนทศทางในภาพรวม

กจกรรม

เนนปญหาสำาคญ

แตละปญหามกลยทธ/งบประมาณชดเจน

มาตรการชดเจนงบประมาณตาม

กจกรรม

13

แผนยทธศาสตร

แผนแกไขปญหา แผนปฏบต

ชอทนยมใช แผนยทธศาสตร (องคกร/พนท)

แผนยทธศาสตร (ปญหา)แผนงาน (ปญหา)

โครงการ (ปญหา/พนท)

เปาหมาย/วตถประสงคของแผน

การพฒนาสขภาพในพนท (เนนปญหาทหลากหลาย และผลกระทบทเกดขน)

การแกไขปญหาหนง อยางเจาะจง

การดำาเนนงานเพอแกปญหาเฉพาะพนท

เนอหาสาระของแผน

ทศทาง / ยทธศาสตร กลยทธ / มาตรการ กจกรรมปฏบต

ขอบเขตของการวเคราะหปญหา

“ไมเจาะจงปญหา ”(ใชขอมล สถานะสขภาพ สถตเปรยบเทยบ และการจดลำาดบความสำาคญ )

“เจาะจงปญหา”(ใชขอมล สถานการณปญหา ระบาดวทยา และขอมลทเกยวของ)

“เจาะจงปญหาและพนท”(ใชขอมล สถานการณปญหา และขอมลในพนท)

ผลลพททสำาคญ

การจดสรรทรพยากร ทสอดคลองกบยทธศาสตร

ประสทธภาพของมาตรการ

ประสทธผลของการดำาเนนงาน

แหลงงบประมาณ

หลายแหลง หลายแหลง แหลงเดยว

หนวยงาน องคการ

ประเทศ / เขต /จงหวด

ประเทศ / เขต /จงหวด

หนวยงาน / สถานบรการ

คณลกษณะของแผน 3 ระดบ

14

การจดทำาแผนระดบอำาเภอ 1. ประเมนและวเคราหปญหา และผล

การดำาเนนงานทผานมา

4. บรหารงบประมาณ

3 . จดทำา แผนปฏบต“ ” ของหนวยบรการ

2 . บรณาการเพอสรางแผนแกไขปญหา ... “แผนสขภาพกลมวย”- บรณาการกจกรรมบรการทลง

กลมวย - บรณาการการบรหารจดการ และงบประมาณ

- ตองม Project Manager รบผดชอบดำาเนนการ และตดตามประเมนผล

- บรหารงบประมาณ PP basic service, งบสนบสนนจากกองทนตำาบล , งบ PPA จงหวด 1

5

แผนสขภาพเขต /จงหวด / อำาเภอการบรหารบประมาณแบบบรณาการกระบวนการนำาแผนสการปฏบต

16

National Programs

Health Promotion & Prevention

กรอบงานสงเสรมปองกน ตามลกษณะงาน

17

(1) NPP & Central procurement

(23 บ./คน)

(3) P&P Basic Services

(192 บ./คน)

(2) P&P Area

Health services(66.38 บ./คน)

(4) สนบสนนและสง

เสรม(7.50 บ./คน)

หนวยบรการ/อปท .,/ หนวยงาน

ตางๆ

P&P Capitation( 288.88 บาท x ปชก . ทกสทธ 64.871 ลานคน)

คำานวณจาก 383.61 บาท/ปชก.UC

48.852 ลานคน

P&P Dental

(10 บ./คน)

กรณ สปสช.เขต 13 (กรงเทพมหานคร ) ใหสามารถบรณการการบรหารงบ (2) และ (3) เพอใหเกดผลผลต ผลลพธตามทกำาหนด เนองจากไมมสาขาจงหวดและบรบทพนทแตกตาง

กองทนฯทองถน(40+5 บ./คน)

จงหวด/เขต(21.38 บ./คน+สวนท

เหลอจากจดสรรกองทนฯทองถน)

Capitation+workload (162 บ./คน)

Quality Performanc

e(20 บ./คน)

หกเงนเดอน

การบรหารงบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ป 57

18

จงหวดอำาเภอ

เขต สธ.

กรม

สป

กรม

สปสช.

สปสช.เขต

5 Flagship

s

บรณาการ

MOU(BS,NP)

PPD

PPA

PPB

PPNP

เขตบรการสขภาพท 5 ป 57

งบ สธ.

งบ UC

MOU(NP)

แผนยทธ

กำากบตดตาม 80(

ลาน)

5( . 2

ลาน)

แผนยทธ

กำากบตดตาม

11 1

ลาน)40(

0ลาน)

26ลาน)

PPD

19

1. องกรอบแนวทางรวม สธ -. สปสช .(PP Model) 2. จาก KPI ยทธศาสตร 44 ตว (PP 11 ตว ) และ KPI เขต สการปฏบตทบรณาการโดยยดประชากรกลมวยเปนตวตง สวนกลางควรวาง กรอบแผน“งานสงเสรมสขภาพกลมวย ” 5 แผนหลก ทมองคประกอบของงานครบถวน

3. พฒนาพนฐานของระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ 4. สรางกลไกการตรวจราชการ และ M&E ผลการดำาเนนงานของเขตบรการสขภาพ

แนวทางดำาเนนงาน PP 57

20

แผนงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

สตร เดก 0-5 ป

เดกวยเรยน 5-14 ป

3. รอยละของเดก นร.มภาวะอวน ไมเกน 154. เดกไทยมความฉลาดทางสตปญญาเฉลย ไมนอยกวา 100 คนะแนน

1. อตราสวนมารดาตาย ไม >15 ตอการเกดมชพแสนคน2. รอยละของเดกทมพฒนาการสมวย

ไมนอยกวา 85

เดกวยรน 15-21 ป

5. อตราคลอดในมารดาอาย 15-19 ปไมเกน 50 ตอ ปชก.15-19 ป 1000 คน6. ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลใน ปชก.15-19 ป ไมเกน 13วยทำางาน 7. อตราตายจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 13 ตอ ปชก. แสนคน8. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน 20 ตอ ปชก. แสนคนผสงอาย ผ

พการ 10. ผพการทางการเคลอนไหวไดรบบรการครบถวน 100% ภายใน 3-5 ป

9. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน 20 ตอ ปชก. แสนคน

21

วเคราะห Demand แตละประเดน แยกตามภาวะโรค/เจบปวยประเมนขดความสามารถตอบสนองของหนวยบรการ รวมทงจดออนของบรการ เปนรายสาขา/ประเดนการพฒนาบรการปฐมภมทงมตพนท (เมอง-ชนบท ) มตบรการ และมตบคลากร โดยม รพช . เปนแกนกลางกำาหนดเปาหมายระยะสน / ยาว รวมทงแผนลงทน แผนคนดำาเนนงาน ตดตาม ประเมนผล

22

การพฒนาระบบขอมล 1. ทบทวน / เรยบเรยง ชดขอมล

(Data set) ใหเปนหมวดหม เรมจากกำาหนดรายการขอมลทมความจำาเปน

2. ปรบเปลยน วธบนทกขอมล ทหนวยบรการ จาก manual เปน digital data โดยใชโปรแกรมตางๆ

3. กำาหนดใช ขอมลประชากร DB pop เปนฐานคดเปาหมาย 4. สนบสนนใหใชโปรแกรม Data Management เปนเครองมอของศนยขอมลจงหวด 5. ออกแบบการนำาเสนอ ชดขอมลสำาเรจรป ใน website 2

3

การพฒนาระบบบรหาร 1. การบรหารการเงนการคลงระดบ

เขต

2. การบรหารงานรวมระดบเขต

- การปรบเกลยงบ UC ระหวางหนวยบรการ โดยเกลยได 3 % ฐาน งด .

- การจดทำา แผนฟ นฟประสทธภาพการบรหารการเงน

- การวเคราะหสถานภาพทางการเงนทกหนวยบรการ

- การบรหารงบประมาณรวม

- การบรหารยา เวชภณฑ และคาบรการตรวจชนสตรรวม

- การบรหารกำาลงคนรวม

24

การพฒนาระบบบรหาร

5. การกำากบ ตดตาม และประเมนผล

4. รปแบบการบรหาร CUP (CUP Management Model)

- การตดตามประเมนผล

- แผนพฒนาสขภาพอำาเภอ เปนแผนเดยว (Single District Plan)

- การบรหารบรการปฐมภมเปนหนงเครอขาย (Single Primary Care Network)

- การบรหารการเงนของ CUP เปนหนงหนวย (Single Financial Unit)

3. การบรหารจดการดานกำาลงคนระดบเขต- การจดทำากรอบอตรากำาลง การจดทำา

แผนความตองการ การบรรจขาราชการใหม การจาง พกส . การจายคาตอบแทน

25

การบรหารจดการเขตบรการสขภาพ

คกก .ยทธศาสตร

อนฯ ดานบรการ

อนฯ สสปก.

การประสานภายใต ยทธศาสตรเขต

อนฯ ดานบรหาร

คกก.เขตบรการสขภาพ สนง . เขตทปรกษาดาน

วชาการ

คทง.ขอมล สารสนเทศ

26

บทบาทของเขตทปรบเปลยน 1. บทบาท ผตร . ปรบไปส การบรหาร“

ยทธศาสตร ” ทมงผลลพทเปนสำาคญ โดยอาศยสำานกงานเขต 2. สราง กลไกบรหารจดการ“ทรพยากร ” ใหมประสทธภาพสงสด ลดคาใชจายทไมจำาเปน 3. ทบทวนและปรบเปลยน

มาตรการ “ ” แกไขปญหาสขภาพทสำาคญของเขต 4. กำากบ ตดตาม ประเมนผล การดำาเนนงานของหนวยงาน 2

7

บทบาทของจงหวดทปรบเปลยน

1. มองการดแลสขภาพ บรณาการกจกรรมเปนกลมวย แทนทจะมองเปนกจกรรมแยกตามฝาย/หนวยงาน 2. จงหวดมหนาท กำากบดแลการดำาเนนงาน ทงหนวยงานในสงกด ทองถน และภาคสวนอนๆ 3. ตวชวด เปนเพยงสะทอนผลลพท แต กระบวนการ เปนตวสงใหเกดผลลพท ความชดเจนของมาตรการดำาเนนงานจงเปนสงสำาคญ

4. แผนสขภาพ แตกตางจาก แผนยทธศาสตรในอดต 2

8