第十六讲 卫生与人权 难民卫生的原则

难民卫生护理 第十六讲 1

第十六讲卫生与人权难民卫生的原则Robert S. Lawrence 医生约翰霍普金斯大学

难民卫生护理 第十六讲 2

A 部：人权的源起，定义和角色第十六讲卫生与人权难民卫生的原则

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人权的源起 「人权」这名词是在第二次世界大战后，和联合国于

1945 年成立后才普遍使用 「人权」代替了希腊斯多亚哲学衍生的「天赋权利」概念。

十九世纪和二十世纪初期，「自然定律」被社会达尔文主义错误引用，变得颇具争议性，所以「天赋权利」这概念失去了效用。 「人权」亦代替了启蒙概念的「男性权利」，当时并不是普遍了解应该包含「女性权利」。 纳粹德国的恐怖历史重新证实四海通用的人权基本意念。 人权成为独立概念，是过去 55 年的事。

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人权的定义：五个基本成份 1. 人权代表个人和团体对分享权力，财富和其他价值的需求。尊重，互相容忍和克制是人权的基本。

人权限制了国家的权力：国家透过法治保障个人权利，但不能转让个人权利 2. 人权包涵法律和道德的层面：表达人文事务的「必然如此」和「应该如此」。

「必然如此」的例子：法律禁止虐待。 「应该如此」的例子：社会、文化和经济范畴的权利。

3. 人权是全球性，全体人类平等享有。 4. 有需要适度节制任何个人或团体的权利，务求其他人能享有同等权利；这有时被称为「表征」权利。 5. 人权是指「基本」权利，和「非必需」的主张或善行不同。有些人把人权限制为生命的核心权利和同等机会的自由，但排除了那些「只是需求」的东西。

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人权的角色 「虽然明白规则，不能保证胜利；但越多人知道，就更有可能保护最有需要的人们。」

J. Paul Martin ，哥伦比亚大学人权研究中心执行总裁

我们传达越多规管国与国关系的规则，监督国家对公民的责任，我们就有更多机会去推进各处人们的权利。

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B 部份：联合国和国际人权法第十六讲卫生与人权难民卫生的原则

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成立联合国 在第二次世界大战后成立，这次战争有 6 千万人被杀害（约 6百万犹太人死于大屠杀）

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联合国宪章 联合国宪章在 1945 年 6 月 26日签订，同年

10 月 24日生效 「重申基本人权，人格尊严与价值，以及男女与大小各国平等权利之信念，」 「创造适当环境，俾克维持正义，尊重由条约与国际法其他渊源而起之义务，久而弗懈，促成大自由中之社会进步及较善之民生，力行容恕，彼此以善邻之道，和睦相处，」

催生乐观情绪；许多人相信人类已从「不容忍」的苦果中学习 准备拥抱一个全面承认人权的新时代。

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世界人权宣言 联合国大会一九四八年十二月十日决议通过

代表联合国创始会员的期望 划出人权的范畴

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世界人权宣言 第三条 人人有权享有

生命 自由 及人身安全

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世界人权宣言 第二十二条 每个人，作为社会的一员，有权享受社会保障，并有权享受他的个人尊严和人格的自由发展所必需的经济、社会和文化方面各种权利的实现，这种实现是通过国家努力和国际合作并依照各国的组织和资源情况。

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世界人权宣言 第二十五条 1.  人人有权享受为维持他本人和家属的健康和福利所需的生活水准，包括食物、衣着、住房、医疗和必要的社会服务；在遭到失业、疾病、残废、守寡、衰老或在其他不能控制的情况下丧失谋生能力时，有权享受保障。 2. 母亲和儿童有权享受特别照顾和协助。一切儿童，无论婚生或非婚生，都应享受同样的社会保护。

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联合国公约 联合国在 1966 年 12 月 16日提议两条公约 1. 经济、社会和文化权利国际公约（美国没有认可） 2. 公民权利和政治权利国际公约（美国有签订）

赋予人们投票自由，迁徙自由和集会自由 〈经济、社会和文化权利国际公约〉有多项权利适用于难民和流离人口，例如第十二条

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〈经济、社会和文化权利国际公约〉第十二条 一、本公约缔约各国承认人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康的标准。 二、本公约缔约各国为充分实现这一权利而采取的步骤应包括为达到下列目标所需的步骤：

（乙）改善环境卫生和工业卫生的各个方面； （丙）预防、治疗和控制传染病、风土病、职业病 以及其他的疾病； （丁）创造保证人人在患病时能得到医疗照顾的条件。

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人权法与流离人口 〈经济、社会和文化权利国际公约〉暗示世界社区有责任保障和维护难民人口 ◇ 缔约国有责任保护和援助国内流离人口 ◇ 现实中的大规模人口流离不符合人权法

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C 部份：卫生工作者和人权组织的角色第十六讲卫生与人权难民卫生的原则

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卫生和人权 卫生专业人员往往是第一批证人之一，见证侵犯人权对个人和社区的生理和心理的伤害

行刑处死 伤残肢体 病理检查

卫生专业人员面对缺乏食物，保安，合理住宿等并发情况和后果；在没有直接连系人权的情况下，为受影响人口当发言人。 过去 30 年，卫生护理人员已自我动员

抗议侵犯人权 记录有关对卫生的影响 自我反省防止或终止践踏人权的角色

某些情形下，卫生专业人员涉及粗暴践踏人权

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卫生专业人员践踏人权 南非地区医生漠视 Steve Biko因被虐待受伤致死

被 Wendy Orr揭发 智利医师涉嫌虐待受害人

其后四名医师被医学委员会开除会藉，以后不可行医

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人权组织 有多个人权组织涌现

国际特赦组织 人权观察 无国界医生 医师人权组织 人权律师委员会

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医师人权组织 组织的训令主要是由〈世界人权宣言〉和其后的公约、协议书有关人权的释义所界定 组织亦借鉴〈 1949 年日内瓦公约〉和〈 1977年附加议定书〉，进一步定义

保护和保证医疗中立 保护病人和卫生专业人员 平民得到护理和人道对待的权利

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日内瓦公约的源起 1870 年，义大利北部的 Solferino 战役，无数士兵受伤或濒临死亡，但无人施以援手。 Henry Dunant眼见惨况，回到日内瓦后联同三名同事，成立红十字会和大力宣扬第一份日内瓦公约。

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日内瓦公约 第一公约 战地武装部队伤病者接受医疗援助，和参与者的医学中立（译注：即是不得基于性别、种族、国籍、宗教、政治意见或其他类似标准而有所歧视） 第二公约 援助伸延至包括海上武装部队伤病者 第三公约 保护和医治战俘 第四公约 保护和医治武装冲突中的平民

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1977 年附加议定书 其后共有四项附加议定书，全部国家都口头同意遵守

时常被违反，例如巴尔干半岛

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〈医师人权组织〉的哲理 决定要创立一个卫生专业人员组织，为人权而工作，主要是两点见识

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〈医师人权组织〉的哲理：第一点见识 「首先认识到违反人权大多对卫生有严重后果，包括：

暴力，虐待和强奸的受害个人有生理和心理创伤 违反医疗中立 强迫放逐 使用滥杀滥伤武器 集体行刑和其他暴力行为，影响整体人口 故意破坏卫生设施和必需的民用基础建设，导致缓慢形式的死亡 流行传染疫症 长期病患不获医治 或饥饿」

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〈医师人权组织〉的哲理：第二点见识 卫生专业人员处于特别地位，收集医学记录，具体地证明人权被侵犯

这包括为个别人士作体检，发掘集体墓穴作病理调查 医师人权组织成员 Jack Geiger 和 Robert Cook-

Deegan (两人在 1993 年发表合着文章〈冲突和人道危机时医师的角色： 1988 至 1993 年医师人权组织的实地任务个案研究 )

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〈医师人权组织〉的工作方法 医师人权组织向 48 个国家派出超过 100 个实情调查团，直接收集证据 担任发言人角色

报告、期刊文章、新闻稿 与外国政府和美国国务院官员开会 发动群众写信 建立联盟 待续

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〈医师人权组织〉的工作方法 医师人权组织领导禁雷联盟，最后导致国际立法禁止地雷

有超过 100 个国家签署（美国没有签署） 组织与 Jody Williams 和其他五个非政府组织分享

1997 年诺贝尔和平奖 医师人权组织进行培训和教育工作，回应让国际人权切合卫生专业人员的挑战

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D 部份：人权的应用发展管理社区卫生教育政策和程序的原则

第十六讲卫生与人权难民卫生的原则

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评估对人权的影响 Lawrence Gostin 和 Jonathan Mann（已故）发展出一套导引，用作评估任何政策或干预建议对人权的影响

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评估对人权的影响

A. 我们想做什么？ B. 我们是否要防止继续滥用？

C. 防止疫症有什么目的？

清楚说明公共卫生的目的

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评估对人权的影响

A. 规模是否划分清楚？ B. 干预是否可行？ C. 有否考虑其他方案

评价政策效益

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评估对人权的影响

A. 避免涵盖不足B. 避免过份涵盖某些子组别

政策目标是否得宜？

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评估对人权的影响

A. 考虑国际法

评估对人权的影响

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评估对人权的影响 人权 分为两类：

1. 可偏离的权利：可以暂时取消－例如疫症时期可取消迁徒自由 2. 不可偏离的权利：恒久不变－例如言论自由，免受虐待的自由

待续

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评估对人权的影响

A. 是否为目标人口保留最大的自由？B. 如果强制措施是最有效，限制最少，要证实这会减少「相当危机程度」的伤害。

C. 如果强制措施是必需， 要保证程序是公平的。

政策是否限制最少的方案？

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可允许的涵盖不足 人口群 A = 全体有性传播感染和意外怀孕危机的青少年，可从性教育和辅导中得益 人口群 B = 全体在机构环境的青少年－例如监狱、寄养家庭和精神病院

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可允许的涵盖不足 政策建议只为人口群 B提供全面的性教育，和派发避孕套可允许，因为 B 是高危人口群的部份

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不可接纳的涵盖不足 政策建议人口群 B 的肺痨病人，在患病和接受监督服药治疗阶段，必须在整个疗程中隔离

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不允许的涵盖不足

人口群 A = 全部被确诊患上肺痨的人们人口群 B = 全部被确诊患上肺痨的人们，但没有固定地址

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不可允许的涵盖不足 政策建议人口群 B 的肺痨病人，在患病和接受监督服药治疗阶段，必须在整个疗程中隔离政策不能允许，因为任何人患上肺痨都需要监督服药治疗，才有最佳治疗效果

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过度涵盖 政策建议国内艾滋病毒呈阳性反应的人们必须全部隔离

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过度涵盖 人口群 A = 国内全体感染艾滋病病毒的人们人口群 B = 有高危行为的全体感染艾滋病病毒的人们

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过度涵盖 政策建议国内艾滋病病毒呈阳性反应的人们全部隔离政策统一实施是不适当，因为政策应该只针对高危人口

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涵盖不足或过度 政策建议只是针对人口群 B ，筛选和隔离艾滋病病毒感染呈阳性反应的人们

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涵盖不足或过度人口群 A= 进入国家的全体外国人人口群 B=来自 X地区的全体外国人人口群 C=来自 X地区，有高危行为的全体外国人人口群 D=来自 X地区以外，有高危行为的全体外国人

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涵盖不足或过度政策建议只是针对人口群 B ，筛选和隔离艾滋病病毒感染呈阳性反应的人们D方案是涵盖不足B方案是过度涵盖政策应该只针对人口群 C 和 D

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难民面对的人权挑战 流离人口易受许多问题影响：缺乏住宿，食物，卫生等等 流离人口中的法治崩溃和权力斗争，令问题加剧 滥权政府的威胁 比稳定人口更需要人权保护

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艾滋病疫症是人权挑战 早期的艾滋病受害人包括同性恋者、用针筒注射的吸毒者和他们的伴侣

全部都被边缘化和羞辱指责 容易被忽略和被社会践踏

负面批评 「他们自作自受」 「上帝惩罚他们的罪行」

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卫生情况和人权联系 人口群被边缘化，他们的权利被有计划地剥夺，在这情况下疾病传播更容易；卫生情况恶劣，和没有认识和保护人权，两者是直接关连的。 虽然难民不同于早期的艾滋病受害者，他们也常被边缘化，同样容易受疾病影响，同样有困难取得基本需求 难民的特殊需求，和要特别留意保护他们的人权，两者是有直接关连

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人权网址 联合国 www.un.org 人权互联网 www.hri.ca 人权监察 www.hrw.org 医师人权组织 www.phrusa.org 人权网 www.hrweb.org 国际特赦组织 www.ai.org