社区社区 (( 卫生卫生 )) 诊断诊断

李宁秀李宁秀

社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区健康促进计划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。

发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先解决的健康问题制定本社区健康促进计划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据

有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策

有利于针对性地解决本社区主要健康问题

有利于提高社区卫生服务供给与利用效率

有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益

有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展

政府部门

居民群众

卫生机构

社区建设发展评价

1. 政府主导原则

2. 科学完整原则

3. 适宜可行原则

4. 求实特异原则

5. 周期渐进原则

纳入公共卫生计划，保证政府投入与组织协调

设计科学规范，资料完整准确、结果客观可靠

流程与方法适宜可行，最低成本发挥最大效益

实事求是，有特异性，突出本社区特点

时段性、持续性和周期性， 3 ～ 5 年周而复始

社区卫生诊断流程

第一步设计准备

第二步资料收集

第三步资料统计

第四步分析报告

制定实施方案——主要内容社区卫生诊断的目的和意义诊断内容、调查对象与方法组织领导实施内容和步骤保障措施

以时间为引线，按照时间表形式制定社区卫生诊断工作时间大多控制在 5 个月以内明确社区卫生诊断各项工作的开始及完成时间

制定实施方案——确定时间进度

制定实施方案——经费预算

1.1. 计划设计费计划设计费 2.2. 调查人员培训费调查人员培训费 3.3. 调查劳务费调查劳务费 4.4. 汇总统计费汇总统计费 5.5. 总结报告与制定健康促进计划费总结报告与制定健康促进计划费 6.6. 质量控制、技术指导与评估验收费质量控制、技术指导与评估验收费 7.7. 资料印刷与设备购置费资料印刷与设备购置费 8.8. 其它其它

质量控制

方案设计论

证、预调查

工作人员

培训考核

诊断过程

质量控制

资料完整、正确，录入质量，统计方法

基础培训与强化培训培训考核与质量控制

资料核查

统计分析

科学可行、指标筛选解释、标准统一、预调查

内容：诊断进度与质量方法：记录报告、复核

制定实施方案——质量控制

通过社区动员，获得各级领导的支持，建立和加强部门间的合作，动员社区、家庭和居民个人广泛参与

街道办事处社区干部

社区居民社区有关单位

印制调查表格—— 数量应高出样本数量 10％印制质控、汇总、统计等各类工作表格调查设备—— 身高体重计（软皮尺）、血压计等工作设备—— 计算机、各种耗材包括纪念品等

——实施前准备

资料收集方法

现有资料收集 卫生调查

居民卫生调查

服务对象满意度查

社区访谈调查

社区卫生服务机构调查

社区根据情况自行决定

现有资料收集

社区卫生服务机构

卫生行政部门

预防保健部门

文献资料

统计年鉴

残联民政部门

公安部门

街道办事处

人口学资料

工作报表记录档案、报告卡

机构人力政策

传染病死亡监测调查

自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口

社区建设社区相关政策

低保贫困残疾

全域状况

全国动态

调查目的 收集居民健康问题、卫生知识水平、卫生服务需求与利用以及对社区卫生服务中心满意度资料 调查对象与样本量以家庭为调查基本单位，抽取社区家庭总户数的 5 ～ 8 ％作为样本进行调查。考虑社区规模，样本户数可以不超过 1200户，但不能低于 800户 . 对抽中的样本家庭中实际居住半年以上的全部成员进行调查 调查内容与项目 包括家庭成员的社会人口学特征与家庭一般状况；疾病与行为危险因素状况；卫生服务需求与利用状况；卫生知识与对社区卫生服务中心（站）知晓、利用与满意度以及 50岁以下已婚妇女、 65岁以上老年人和 18岁以下未成年人情况等

3 岁以下婴幼儿组、 3 岁～ 6 岁学龄前儿童组、 7 岁及以上未成年少年儿童组

①慢性病患病史②健康影响因素③前两周内患病情况④前一年病伤住院情况⑤居民卫生知识知晓程度⑥居民对社区卫生服务中心（站）知晓、利用情况与满意度⑦15岁以上成人体格检查⑧其它

50岁以下已婚妇女

1. 家庭资料

2. 个人一般资料

3. 健康调查

4. 老年人调查

5. 已婚育龄妇女调查

6. 儿童调查

调查目的 及时把握就医患者及各类服务对象的满意状况，找出差距并分析、预测他们隐含的潜在需求，促进服务质量的改进和创新

调查样本量 不分性别年龄，调查人数不少于200人。可按接受服务的类型与服务量进行分组

分组参考：门诊与观察病人各 30人、住院与家庭病床 20人；接受计划免疫和儿童保健管理的儿童家长以及慢性病管理患者各 30人；低保贫困与残疾 20人；孕妇 10人

调查内容 服务对象对社区卫生服务机构提供的各类服务从时效性、舒适性、文明性、技术性、安全性、经济性六个方面以及总体评价进行询问其满意状况

调查基本程序 确定调查范围和样本量 设计调查问卷 按照设计要求准备问卷数随机抽样抽取受访者 调查员表明身份，说明调查用意 填写问卷 验收表格 汇总统计 总结评价

调查目的 掌握社区卫生服务机构（中心 / 站）卫生资源的供给与利用情况，针对社区居民需求情况制定卫生资源调整规划，从而使社区卫生资源得到更合理、有效地利用

调查内容（六部分）1.社区概况2.社区卫生服务中心 / 站概况3.社区卫生服务中心 / 站科室设置与卫生人力分布4.社区卫生服务中心 / 站服务项目和能力5.社区卫生服务中心 / 站基本医疗与公共卫生服务供给情况6.社区卫生服务中心 / 站收入来源、收入与支出情况等

资料审核、输机录入与数据清洗

描述分析社区环境特征

描述分析社区人群特征

描述分析社区卫生资源特征

社区小组访谈资料分析

资料整理与审核

数据录入与清洗

统计分析

可靠性

完整性

准确性 排序检查

资料录入

数据清洗

自然与生活环境特征

组织与文化特征

社会经济环境特征

政策与其它环境特征

现有资料收集

人群健康指标 现有资料 调查资料人口学指标 √ 死亡指标 √疾病指标 √ √健康影响因素指标 √服务需求与利用指标 √卫生知识知晓指标 √老年人生活质量指标 √ √50岁以下已婚妇女指标 √ √未成年人健康指标 √ √

社区卫生总资源指标

社区卫生服务中心资源指标

社区卫生服务费用指标

社区卫生服务满意度指标

1. 设施设备统计2. 卫生人力统计3.财务收入支出统计4. 社区卫生服务提供统计5. 社区卫生服务工作效率统计

1. 社区医疗保健机构数量2. 大型医疗设备数量3.每千人口床位量4.每千人口医生 /护士量

调查资料

资料总结分析

综合评价确定优先干预项目

撰写社区卫生诊断报告

健康问题与危险因素分析

社区卫生资源分析

社区环境分析

社区健康问题重点受累人群

主要危险因素

社区卫生服务机构供给能力、工作效率、可挖掘潜力

社区综合环境支持保障能力与发展潜力

基本原则

操作步骤

普遍性、严重性、可干预性和效益性，对健康影响大、与行为关系密切、该行为具有高可变性、并相对具有支持改变该行为的社区卫生资源和外部环境综合支持和保障条件

评价问题的重要性

评价控制措施的可行性——技术可行性、经济可行性、群众响应可行性或对象的可接受性以及社区环境与政策的支持保障可行性

确定优先干预项目

确定优先干预的重点疾病

确定优先干预的重点人群

确定优先干预的重点危险因素

评价供方能力和环境资源

1.疾病的流行因素基本清楚2. 有有效的预防措施3. 干预措施成本较低

1. 明确的致病因素2.流行水平高3. 可以预防控制

确定内容

报告格式

1.1. 背景背景

2.2. 资料来源资料来源

3.3. 结果结果

4.4. 讨论讨论

5.5. 附件附件

报告原则

1 说服力

2 动员力

3 吸引力

4 针对性

5 适宜性和可操作性

2 基本原则

目标性和前瞻性 包括目标对象、主要领域、预期效果综合性和整体性 社区卫生问题具有多因素特性，具体工作多层次、涉及多部门，干预活动策略和措施多样性针对性和可行性 突出本社区特点，并且干预策略和措施等具体工作要对本社区有适宜性和可行性。可评价性 科学可行的评价方案，可操作的评价指标和方法

1 目的意义

摘 要 目 标背 景

实施安排

实施策略组织领导 目标人群

监测评价 经费预算

4 撰写格式

3 主要内容 确定目标、目标人群、干预策略、主要活动和时间安排、组织领导和责任单位、监测预评价方案、经费预算方案

干 预 策 略

政策与环境支持策略

卫生资源调整策略

健康教育策略

社区动员策略

社区各类医疗卫生机构功能调整，资源优化整合 加快社区卫生服务机构的建设与发展 完善公共卫生和基本医疗功能 加大并调整人、财、物投入，改善设置布局 改革管理体制和运行机制

卫生资源调整策略

谢 谢！