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Francisco Javier Hernández Gutiérrez
Ángel Gustavo Lázaro De Dios
Jonathan Salvador Pérez Bolón
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
NEONATOLOGIA Y CIRUGIA
PEDIATRICAILEO MECONIAL
DEFINICIÓNSe produce cuando existe
una impactación de meconio a nivel del íleo terminal y colon y provoca una obstrucción completa en el periodo neonatal. Esta provocada por la existencia de un meconio anormalmente espeso, y adherente, difícil de extraer de la luz intestinal incluso quirúrgicamente.
Es la consecuencia de una enfermedad sistémica, la fibrosis quística del páncreas se encuentran en el 95% de los casos de íleo meconial.
TIPOS ILEO MECONIAL
simple
complicado
ILEO MECONIAL SIMPLE
Se caracteriza por la impactación del meconio intestinal sin otra patologia intestinal asociada
ILEON MECONIAL COMPLICADO
Vólvulo de intestino delgado
Atresia del íleon, única o múltiple
Pseudoquiste meconial Estenosis ileal Perforación intestinal con
peritonitis meconial.
Agente
No existe una causa conocida
Huésped
Hay padecimientos que pueden predisponer a obstrucción intestinal
Síndrome de DownPáncreas anularAtresia duodenalMalformaciones anorrectalesMucoviscidosis
Ambiente
No parece influir
• Existe una asociaron de fibrosis quística
• Alteración genética autosómica recesiva afecta a las glándulas exocrinas del cuerpo
• Alteración en la banda q31 del brazo largo del cromosoma 7
• Manifestación del tubo digestivo con meconio anormalmente espeso y viscoso
• Obstruye el intestino in útero
Periodo patogénico
Obstrucción intestinal de refiere a la falta de libre transito por causas intrínsecas o extrínsecas (12 a 24 horas)
Obstrucción total o parcial del tubo digestivo en cualquier nivel es la causa mas frecuente de urgencia quirúrgica
•Vómitos•Distención abdominal•Ausencia de evacuaciones•Ausencia de deposición meconial
SINTOMATOLOGIA
• Vomito• Distención
abdominal• Incapacidad para
evacuar
Meconio es muy espeso y pegajoso
Se deben buscar alteraciones en el aparato respiratorio y vías biliares
Signos y síntomas
Evolución clínica
La incapacidad para alimentar al RN aunada a la presencia de los vómitos conduce al niño a deshidratación con deshidratación hidroeléctrica
El intestino obstruido pone en peligro la vida del paciente
Aumenta el riesgo de:
EnterocolitisPerforación Peritonitis
Sepsis
Diagnostico
• Antecedentes obtenidos por historia clínica obstétrica
• Ultrasonografía• RX• Presencia de polihidramnios• Liquido gástrico mayor a 20 ml• Incapacidad para alimentar al
neonato
Vómitos
Distención abdominal
Ausencia de evasiones
Tratamiento
Preoperatorio
Uso de soluciones para disolver el meconio intraluminal y tratar de evitar la obstrucción intestinal
Gastrografin Acetilcistenia
Operatorio:
•Descompresión del meconio espeso
•Ileostomía derivativa para posteriormente irrigar el intestino y Anastomosis
•LAPARATOMIA
Postoperatorio
Administración de líquidos parenterales a requerimientos e incluso nutrición parenteral total
Se mantiene sonda para descomprimir el abdomen hasta que el intestino funciones adecuadamente
Restablecido el transito intestinal iniciar tolerancia a la vía oral hasta que se aporten los requerimientos del paciente
Retirar la nutrición parenteral y líquidos intravenosos
Uso de antibióticos en ayuno
Realizar ultrasonido de rutina en el ultimo trimestre del embarazo, buscando alteraciones del tubo digestivo
No omitir el lavado gástrico en el periodo neonatal inmediato
Enviar caso sospechoso a un hospital de tercer nivel de atención para su manejo especializado
Actividades sugeridas
En el RN esta contraindicado realizar la técnica de gastroentero-anastomosis
Se puede realizar gastrostomía y pasar una sonda trans-anastomótica a través del mismo orificio de la gastrostomía para la alimentación
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