ناطرس - goums.ac.irgoums.ac.ir/files/5azar-hospital/pages/pdf/breast_cancer.pdf · دو...

سرطاندرمختلفبیماری100ازبیشبرایسرطانکلمه

.رودمیبکاربدنمختلفقسمتهایدرنقصاستمشترکبیماریهااینهمهدرآنچه

مرگویرتکثوطبیعیرشدکنندهتنظیمهایمکانیسم.استسلول

ایبافتهبهتهاجمقابلیتدارایسرطانیسلولهایمیبدندیگرمناطقبهگسترشنهایتدرومجاور.باشند

یری پیشگ از یک سوم تمام موارد سرطان ها قابل بیش.است

ذیر سوم دی ر به شرط تشخیص زود هن ام، درمان پیک.می باشند

:تخمین زده می شود

دخانیاتاستعمالعدم.1

الکلیمشروباتمصرفعدم.2

هبوروزانه)جاتمیوهوسبزیجاتمصرف:مناسبغذاییرژیمرعایت.3

فمصرعدم،حیوانیچربیمنشاباغذاهایازکماستفاده،(کافیمقدار

دمع،کالباسوسوسیسمثلنیتریتنگهدارندهمادهدارایغذاییمواد

سودنمکودوداندود،شور،زدهکپکغذاهایمصرف

پیشگیری از بروز انواع سرطانها

طبیعیحددروزنداشتننگه.4

منظمورزشیهایفعالیتانجام.5

زاخطرشغلیعواملبامواجههمحدودیت.6

آفتابنورباطوالنیمواجههازجلوگیری.7

(ظهرازبعد4تاصبح10بینساعاتدربخصوص)

خانوادگیهایسرطانانواعوژنتیکیمواردپیگیری.8رعایت بهداشت جنسی و پیشگیری از بیماری های مقاربتی. 9

پیشگیری از بروز انواع سرطانها

زنان کشور ما به دلیل عدم آشنایی با این بیماری و عدم اطالع ازماری روشهای تشخیص زودرس،موقعی به پزشک مراجعه می کنند که بی

.در مراحل پیشرفته قرار گرفته است از ایجاد سرطان نمی توان جلوگیری کرد اما درصورت تشخیص در

.مراحل اولیه،درمان کامال موفقیت آمیز است

سرطان پستان

ایرانیزنانبیندرسرطانترینشایعمیانسالزناندرسرطانازناشیمرگعلتاولین30%هاخانمسرطانهایکلمبتالنفریکزن9هراز8500کشوردرسالیانهجدیدمورد9000تا

سرطان پستان

تاسپیشگیریراهبهترینخودآزمایی.

درنفر9000تا8500بیناخیرسال‌هایدرمرقکهشده‌اندمبتالپستانسرطانبهسال.می‌شودمحسوبکشوردرباالیی

بهبوددرصد80تا70کهاستاینخوبخبر.داریمبیماریایناولساله5در

تشخیصباوعلمیدستاوردهایبارقماین.استآمدهدستبهزودرس

:اهمیت سرطان پستان

یک سوم همه ی سرطان ها در زنان را شامل می شود.

از شایع ترین علت مرگ ناشی از سرطان در زنان بعد.کانسر ریه است

سرطان پستان

جهاندرسرطانسومین•

دهدمیرخندرتبهمرداندر•

میمبتالآنعمربهطولدرنفریکزن9هراز•.شود

خطردربهترواجتماعیاقتصادیوضعباافراد•عاملیکشیردهی. ) هستندابتالبیشتر

(باشدمیمهمکنندهپیشگیری

دیررسیائسگیسنوزودرسقاعدگیسن•.کندمیزیادراآنخطر

12

:عوامل مستعد کنندهسن. تندیشیبباآنبروزسال30باالیسندر: 1

ثابتکهسالگی50تا45سنبجزیابدمیافزایش.است

سابقه. :فامیلی2

اچیزنخطرافزایش:دوربستگانیامنوپوزازبعدابتالاست

ازقبلطرفهیکسرطانبهخواهریامادرابتال%30ابتالخطر:یائسگی

ازقبلطرفهدوسرطانبهخواهریامادرابتال%50-40ابتالخطر:یائسگی

تشخیص

ربع فوقانی خارجی: شایع ترین محل ابتالسرطان هایی که در ماموگرافی دیده % 20-10:معاینه فیزیکی

.نمی شوند را کشف می کند کاهش خطر مرگ و :سال49-40غربالگری با ماموگرافی در زنان

%45میر تا ارسال جهت بیوپسی:توده بزرگ و مشخص30-40 %وپسی ضایعاتی که از نظر بالینی بدخیم هستند در بی

.خوش خیم استردمعاینه توسط بیمار تاثیری در افزایش بقای بیماران ندا. سونوگرافی وMRIروش غربالگری کارامدی نیستند.

کانسر پستان

شناسایی توده های پستانی

(توسط خود خانمها)خودآزمایی پستانمعاینه توسط کارکنان بهداشتی و پزشكانعكس برداری از پستانها یا ماموگرافیسونوگرافینمونه برداری از پستان

:توصیه های غربالگری

سالگی به بعد هر ساله انجام شود40از :مامو گرافی دو طرفه.از دهه سوم زندگی به بعد انجام شود:معاینه توسط خود.سالگی توسط پزشک هر سه 30-20:معاینه فیزیکی پستان

40سال یکبار و در صورت داشتن سابقه هر سال یکبار و از سال به باال هر سال توسط پزشک

MRI: زنان گروه پرخطر هرساله توصیه می شود ولی گروه.توصیه نمی شود MRIکم خطر غربالگر اضافه با

بهبود شیوه زندگی: سطح اولشیربایهتغذترویجکمتر،سنیندربارداریبرایتشویقوزن،کنترل

تازه،سبزیجاتوهامیوهمصرففیزیکی،فعالیتورزش،مادر،.دخانیاتوالکلمصرفازاجتناب

تشخیص به موقع و اولیه سرطان: سطح دوم میافزایشراهدفجمعیتعمرطولغربالگریهایروشاجرای

مرگکاهشوباالدرمانشانسزندگی،کیفیتبهبودبهمنجرودهد.شودمیدرمانهایهزینهکاهشومیرو

شدهاثباتاثربخشی-هزینهپیشگیریهایپروژهدرگذاریسرمایهمیتحققسالمتنظامدرغربالگریبرنامهادغامطریقازودارد.یابد

سال50زیرسنبااولدرجهبستگانازعضویکابتالءهبدومدرجهبستگانازبیشتریتعدادیانفردوابتالء

پروستاتوبزرگرودهتخمدان،پستان،هایسرطانپستانسرطانبهمرداولدرجهخویشاوندابتالءیافتهموتاسیونژنکشفاتیپیمانندطبیعیغیربیوپسیسینهقفسهرادیوتراپیسابقهتخمدانیاپستانسرطانفردیسابقه

قابلپستان مابتالء

ارث

سن جنسیت

دریسابقه اشعه درمانی قفسه ص(12قبل از )بلوغ زودرس

یرژیم غذائ.چاقی.الکل.سیگار

(55بعد از )یائسگی دیر رس سال30سن اولین زایمان بعد از

نازائی

سانتیمتر و در غیر این 1به شرط معاینه منظم سایز ) لمس توده بدون درد در پستان )سانتیمتر5-3صورت

ترشح خونی یا آبکی از نوک پستان

پوسته پوسته شدن نوک پستان و ارئول

غیر قرینگی در سایز و قوام نسجی

تورم پوست پرتغالی در سطح پستان

فرو کشیده شدن پوست در سطح پستان یا نوک پستان

زخم در پستان

گاه عالئم متاستاز مانند درد استخوان بزرگی غدد لنفی زیر بغل

مرحله اول

مرحله دوم

مرحله سوم

دور دست متاستازمرحله چهارم

سانتیمتر، زخم پستان، درگیری 5تومور بزرگتر از عضالت زیرین، درگیری وسیع غدد لنفی

سانتیمتر با درگیری محدود غدد لنفی2-5تومور

سانتیمتر بدون درگیری غدد لنفی2تومور کوچکتر از

ان عوامل افزایش خطر ابتال به سرط:سرطان پستان

پستانباالسن-

بلوغپایینسن-

زایمانوحاملگیعدمباال،سندرزایماناولین-

پستانسرطانسابقه-

ژنتیکوخانوادگیسابقهوپستانسرطانبهفردخواهریامادرابتال-

سینهناحیهدردرمانیاشعه-

ماموگرافیدرپستانمتراکمنسجوجود-

الکلیهاینوشیدنیمصرفوپروژسترونواستروژنهایهورمونمصرف-

عوامل موثر در ایجاد سرطان پستان

عوامل غیر قابل تغییر:(استمردانازبیشتربرابر100زناندر)جنسیت

(سالگي40ازپسمخصوصا)سنافزايش

(هستندارثيپستانسرطانهاياز%10)وراثت.

(مادر،خواهر،دختر،عمه،خاله)پستانسرطانخانوادگيسابقه

زنانازبیشتروضوحبهپوستسفیدزناندرابتالاحتمال:نژاد.استپوستسیاه

نوجوانيياكودكيدوراندردرمانيپرتوانجام:درمانيپرتوميافزايشچشمگیريبطورراپستانسرطانبهابتالخطر.دهد

ديررسيائسگيوزودرسقاعدگي:قاعدگيتاريخچه

پستانسرطانبهفامیليياقبليابتالسابقه

عوامل قابل تغییر

ا بعد از زنانی که فرزند نداشته یا اولین فرزند خودر:نداشتن فرزند.سالگی بدنیا می آورند در معرض خطر بیشتری هستند30

عدم شیردهیالكلچاقی و رژیمهای پرچربنداشتن فعالیت فیزیكی

در صورت وجود چه عالئمی به هنگام خودآزمایی پستان به پزشك مراجعه کنیم؟

ده شایعترین عالمت وجود یك غ)وجود توده یا تورم در هنگام لمس(سفت و بدون درد است

کشیدگی پوست یا فرورفتگی پوست پستاندرد نوك پستان و یا فرورفتن به سمت داخلتانقرمزی یا پوسته پوسته شدن نوك پستان و خارش پوست پسترشح غیرطبیعی نظیر ترشحات خونی

روشهای انجام معاینه پستان توسط خود فرد

لمس( ب مشاهده( الف

از طریق انجام معاینات کلینیكی پستان توسط کارکنان بهداشتی و پزشكان

تيبهداشكاركنانتوسطاقداماولینبالینيمعاينهوشكلنظرازپستانابتدا.استمعالجپزشكويا

هبانگشتاننوكازاستفادهباوشدهبررسياندازه.شودميمعاينهولمسپستانهاآرامي

معاينهبهنیازيعالمتبدونسال30ازكمترافراددرنهمعايباالريسكصورتدرفقط.نداردوجودسالیانه.استالزمسالیانه

در.دارندسالیانهمعاينهبهنیازسال30بااليافراديكبارماه6هرمعايناتفواصلخطرفاكتوردارايزنان.است

(ماموگرافی)عكسبرداری از پستان

وسیلهبهپستانازعكسبرداريروشاينروشتريندقیقوبهترين.باشدمياشعه.استپستانسرطانتشخیصجهت

سال35بااليزناندرتشخیصياقداماولین. تاسكلینیكي،ماموگرافيمعاينهازبعدبه

سونوگرافی پستان

كهپستانتغییراتارزيابيبراياوقاتگاهيپیدامعاينهدرياشدهديدهماموگرافيدر

.شودمياستفادهسونوگرافيازشده

نمونه برداری

درغیرطبیعينكتهوقتيكشفمعاينهياماموگرافي،سونوگرافي

بردارينمونهآنماهیتكردنپیداشد،براي.شودميانجام

يكسونوگرافيياماموگرافيدرهرگاهزمشود،الگزارشبدخیميبهمشكوكضايعه.شودانجامفردبرايبردارينمونهاست

قطعيراسرطانتشخیصكهروشيتنهاقسمتيآندركهاستبردارينمونهكندميوسیلهبهوخارجآنتمامياتوموريكاز

.شودميبررسيمیكروسكوپ

2زیرشدهشناختهفیبرادنومجزبهپستانیتودهگونههرلمسسانتیمتر

بغلزیرتودهلمسارجخخودبخودبصورتکهپستاننوکازآبکییاخونیترشح

.شودنوکدنشپوستهپوستهوپوستیتغییراتوزخموغیرقرینگی

.نیابدبهبودهفته3تاکهپستاننرودبینازهفتهیکتاکهالتهابیتغییرات.

معالئحضوردرنرمالونامشخصیاماموگرافیومشکوکماموگرافیمشکوک

م با حاشیه سونوگرافی مشکوک مانند کیست کمپلکس، توده، فیبرادنو

مشکوک زیر بغلسانتیمتر، ادنوپاتی 2میکرولبوالر یا سایز بزرگتر ازنرمالبرداریتصویرصورتدرحتیمشکوکضایعههرلمس

FNAبیوپسی با سوزن معمولی -1

14CNBبیوپسی با سوزن سایز -2

بیوپسی باز-3

استارجح14سوزنبابیوپسیروشحاضرحالدر.اقدفپستانکیستمایعیاپستانترشحاتازسیتولوژی

.استارزش

:روش های بیوپسی

.FNA 1: انجام می شود22یا 20با سوزن شماره. 15-10نتیجه منفی کاذب% منفی بودن نتیجه در موارد مشکوک به بدخیمی

.احتمال بدخیمی را رد نمی کندایج یافته بالینی و ماموگرافی به نفع بدخیمی نتFNA

قرار می تواند به عنوان تشخیص قطعی مورد استفاده.گیرد

:روش های بیوپسی

2.CNB(بیوپسی با سوزن ضخیم:) در توده های قابل لمس و غیر قابل لمس انجام می

.شودصیمزیت کسب یافته ی بیشتر برای اهداف تشخیا در ضایعات غیر قابل لمس تحت هدایت مامو گرافی ی

.سونو گرافی انجام می شودآن در ضایعات قابل دسترسی خاصیت تهاجمی و هزینه

.کمتر از بیوپسی باز می باشد

:روش های بیوپسی

:بیوپسی باز.3قطعی قبل از درمان کانسر پستان تشخیص بافت شناسی

.الزم است در صورتی که توسطFNA وCNB ،تشخیص داده نشد

.اکسزیون الزم است

ب برای ضایعات مجاور اروئل نیپل مناس:برش پاراآرئولر.است

:الگوی رشد

مدت زمان دوبرابر شدن: از چند هفته در موارد رشد سریع تا چند سال در

موارد رشد آهستهه طوالنی بودن مرحله رشد پیش بالینی و تمایل ب

متاستاز زودرس استخوان،ریه و کبد: محل های شایع متاستاز

:درمان:ارزیابی قبل از عمل(1

و آزمایشات CXR،CBCماموگرافی دوطرفه،: IمرحلهMRIو CTاسکرین خون،اسکن استخوان ،

CTاسکن استخوان و:همراه با لنفونود مثبت:IIمرحله

(تنها در صورت شک به بیماری کلیوی)شکم

.اسکن استخوان و سیتی شکم هر دو الزم است:IVو IIIمرحله

:درمان:ماستکتومی رادیکال(2 الریبرست ،عضالت پکتورال ،لنفونود آگزی:محل رزکسیون

ماستکتومی رادیکالextended

ماستکتومی رادیکالmodified: عضله پکتورال ماژور حفظاد می شود ،وسعت برداشتن پوست و لنفونود آگزیالری زی

.نیست،زیبایی بهتر از ماستکتومی رادیکال استمپلکس برداشتن همه ی پستان ،نیپل و ک: ماستکتومی توتال

ارئولر

:درمان

وپوستحفظباتوامماستکتومی(3داییابتکوچکهایکانسردراندیکاسیون:نیپلپروفیالکتیکماستکتومییا

ماستکتومیمتعاقبرادیوتراپی(4

:درمان

ن در رادیوتراپی بدو:جراحی حفظ پستان با یا بدون پرتو درمانی(5.اکسزیون موضعی تومور شکست زیاد است

:درمان سیستمیک کمکی(6از بین بردن متاستازهای مخفی در اوایل دوره ی بعد: هدف

از عمل ،کاهش خطر عود موضعی و دوردستعوارض:کموتراپی باعث افزایش نقایص مزمن عصبی شناختیباعث افزایش بروز کانسر رحم ،خشکی واژن و :تاموکسیفن

.فلشینگ می شودباعث استئوپروز می شود:مهارکننده آروماتاز.

:درمان

:رژیم های سیستمیک( 6تجویز داروهای سایتوتوکسیک و هورمون درمانی پر مصرفترین کموتراپی ترکیبیCMF( ، سیکلو فسفاماید

(فلورواوراسیل5متوتروکسات،CMF در موارد تجویز کمکی در زنان قبل از منوپوز افزایش

.پایدار سورویوال رخ می دهددهستنتوجهمورددرماندربیشترهاانتروسیکلینامروزه.

Taxan د ترکیب آنها با انتروسیکلین ها درمان استاندار: ها.ودکمکی جدیدی در کانسرهای لنفونود مثبت محسوب می ش

:درمان:کموتراپی کمکی جدید(7ل به انواع غیر قابل عمل ،کانسر التهابی،تمای:اندیکاسیون ها

جراحی حفظ پستان به جای ماستکتومی

:هورمون درمانی(8ه و غیر نوعی انالوگ استروژن است که در زنان یائس:تاموکسیفن

.یائسه کارایی دارددر زنان یائسه و غیر یائسه تحت :مهارکننده های اروماتیک

لتی ساپرس دارویی یا اووفورکتومی کاربرد دارد که عوارض اسک.و استئوپروزی بهمراه دارد

:انواع اختصاصی

:کانسر پستان در بارداریرویکس شایعترین کانسر همراه با حاملگی بعد از کانسر س

.می باشدتغییرات هورمونی بارداری تاثیری بر پروگنوز ندارد. شکم به طور .ماموگرافی در بارداری قابل انجام است

.صحیح پوشانده شودم می بیوپسی سوزنی در حاملگی به صورت سرپایی انجا

.شود با توجه به شرایط فردی هر بیمار:درمان

؟شیوه زندگی سالم چیست

رعایت اصول بهداشتیانجام آزمایشات الزم و بموقع مخصوص زنان و مردانمصرف مقادیر کافی میوه و سبزی در هر روزکاهش مصرف چربی در رژیم غذاییورزش و فعالیت روزانه حداقل نیم ساعتداشتن وزن مناسبعدم مصرف سیگار و الكلآرامش ونداشتن استرس

م یاوی داردنیازکهواطالعاتیمطالبارائهبابیمارتانبهآم ادگیآنی ادگیریب رایک هرس دمینظربهویاپرسدخ ودس رطانبیم اریتش خیصب ات اکنی دکم کدارد

.یابدسازگاری

جزیی اتب ااورا،ام اگویی دپاس اوس واالتب هدق تب ه.نکنیدبمباران

مض طر کنی د،بیمارتوج هخ وداطالع اتارائ هش یوهبهراآش کاراش ماقل بق وتیامبهمتوضیحاتاستممکن.ندکتفسیرمرگدربارهگفتگوازشمااجتنا برایراهی

ون هواقعی اتب رمبتن یوواض دقی قرااطالع اتارهدرب ت ابدهی دفرص تبیم اروبهبدهیدارائهاحساسات.کندفکرگوییدمیویبهشماکهچیزهایی

:ادامه

بیماروفهمدرکبهتوجه:

داند؟میچقدرسرطاندرموردبیمار•

دیگرافرادیک هب ابرخ وردشدرم وردبیمارت اناز•موض و ای نکنی دچوناند،س والگرفت هسرطانتشخیص شب هاونس بتنگ رشب هاس تممکن. بگذاردتاثیر

بیمارمعمولهایترسبهتوجه :

.نیدکارزیابیپزشکهایگفتهازبیمارراواکنش•

.نشماریدکوچکرابیماراحساسهیچگاه•

. یدکنمشورتترایحرفهفردیکبانیازدرصورت•

ککمبیماربهغلطهایبرداشتتصحیحبا

.کنید

میزیرمواردغلطتصوراتشایعترین:باشند

.استکشندههمیشهسرطان

آزاردردهایهمیشهسرطان.دارددهنده

.استمسریسرطان

افتادگیشکلازباعثسرطان

:نیستکشندههمیشهسرطان

.شودمیدرماننفریکبیمارنفر2زهرا•

:نیستدهندهآزارهمیشهسرطان

زادردکهستمبتالسرطانیبهشمابیماراگر•وصخصایندرویبه(کارسینوماسلبازالمثل)نیست

.دهیداطمینان

سرطانقبیلاز)بیماریسیردردردوجودصورتدر•استفادهرابادردکنترلهایروش(متاستاتیک

.دهیدتوضی برایشازدارو،گرماوجراحی

:نیستمسریسرطان

شدهیادزبسیارسرطاناینکهباوجودکهبداندبایدبیمار•.نیستواگیرومسریبیماریاما

افتادگیشکلازسببهمیشهسرطان:شودنمی

شخودبهنسبترابیمارذهنیتصویرشدیداسرطان•همیشهآنودرمانسرطاناینحالبادهدمیتغییر.نیستشکلتغییرعامل

آنمثبتوتاثیراتترمیمیجراحیدرموردبیماربا•.کنیدصحبت

برای توضیح مطالب به بیمار سرطانی خود به مطالب زیر توجه فرماییدو:درخصوص موارد زیر به بیمارتان آموزش دهید

،بیوپس یم اموگرافیچ وندرمورداق داماتیجراحی،اولتراسونوگرافیسوزنی،بیوپسی

نیپللو برداشتنقبیلازدرمانهاییب رایوس رفهعمی قتنفس یتمرین اتاج رایچگ ونگیریویعوارضازپیشگیریودرخواس تدرددهن دهتس کینه ایتکنی کاج راینح وهنیاززماندرمسکنداروهای

عملازبعدوحرکتتختازبرخاستنایب رماس تکتومیازعم لپ سک هوساکشنتخلیهوسایل.شودمیاستفادهیافتهتجمعسروزیمایعتخلیه

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزش

مبیاموزیبیماربهچیزیچه

برای بررسی وتایید یافته های آزمایش هاای•.بافت شناسی است

نمونه گیری در عرض چنددقیقه انجاام مای •.شود

اوممکن است درد مختصری ناشی ازساوراخ •.شدن پوست وورود سر سوزن احساس کند

علاای رغاام آنکااه اکثاار آزمایشااات باای •دردند،احتماال در نوبت اول ترسناک خواهند

.بودچه کسی ودرچه زمانی از او بارای آزماایش •

خون خواهد گرفت؟

هایتستازهدفتشخیصی

آزمایش خون•حوه بیمارمشکوک به سرطان،برای تعیین ن•

اکسااایرن رساااانی باااه بااادن،عفونت بیمار،وکیفیت انعقاد خون

بررسی های:مطالعات اختصاصی خون مثل•ایمناای پرتااویی،برای تشااخیص عالئاام

اثر توموروتعیین و وسعت بیماری بدخیم وبخشی درمان وتصویر برداری

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزش

مبیاموزیبیماربهچیزیچه

استممکنایکساشعهدستگاه•یپدراحتماالبیمار.باشدصداداراحساسحاجبمادهتزریق

.کردخواهدمختصریسوزش

هایتستازهدفتشخیصی

عکسبرداریهایساختارازتصویریایجادبرای•

بیوپسیوعملوراهنماییدرونیبرای کمک به تعیین محال سارطان•

،تشخیص بیماری نهفته

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزش

مبیاموزیبیماربهچیزیچه

باشدموضعیحسیبیتحتاگر•ایومایعاتغذامحدودیتبهدیگراحتیاجی

هرازپسبیماراستممکن.نیستداروهاازدبعولیکندوخستگیضعفاحساسعمل

رسازراهایشفعالیتتواندمیبعدروز2تا1.گیرد

ازایدب،بیمارباشدعمومیبیهوشیتحتاگر•30-15حدودآزمایش.باشدناشتاقبلشب

ازقبلاستممکن.کشدمیطولدقیقهجوابکسببهنیازآزمایشاینانجام

وهمچنینوادرارخونهایآزمایش.باشدرادیوگرافی

هایتستازهدفتشخیصی

هیستولوژیمعموال پزشک برای بدست آوردن•

تکه ای کوچک از بافت به منظورانجام معاینات میکروسکوپی،بیوپسی

.می دهدکی در بیوپسی سوزنی بخشی کوچ•

از بافت باه وسایله ساوزن قابال انعطاف یا نازک ،هدایتگر ساوزنی

وساارنگ آسپیراساایون از مغااز ه می استخوان ،کبد یا سینه آسپیر

.شود

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزش

مبیاموزیبیماربهچیزیچه

حاجبمادهتزریقپیدراحتماالبیمار•.کردخواهدمختصریسوزشاحساس

(عملدراتاق)بازبیوپسیاگرتحت•رابافتازقسمتیقرارگیرد،جراح

هبسریعبررسیجهتوفورابرداشتهنتیجهفرستد،اگرمیآزمایشگاه

میسعی،پزشکانبودمثبتبیوپسی.بردارندراتومورکنند

هایتستازهدفتشخیصی

هیستولوژی•

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزشبیماربهچیزیچهبیاموزیم

ستاممکناستخوانمغزبیوپسیفرایند•آسپیراسیونیابیوپسیبطریقه

وپسیبی.باشدسرنگسوزنبایابیوپسیمغزهایسلولازبرداشتمستلزم

کنوازبیوپسیمحل.باشدمیاستخوان،زوائداسترنومداخلییاخارجیایلیاک

ندفرای.شودمیانتخابیاتیبیاایدندهکشدمیطولدقیقه15-10تنهابیوپسی.شودمیمعلومبعدروزچندآنونتیجه

یردگمیقرارموضعیبیحسیتحتبیمار•احساسرابیوپسیسوزنوزورفشاراما

دردنمونهشدنبرداشتهوبا.نمودخواهدیک.کردخواهداحساسرامختصری

.شودمیگرفتهنیزخوننمونه

هایتستازهدفتشخیصی

هیستولوژی•

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزشبیماربهچیزیچه

بیاموزیم

میطولدقیقه45معموالآزمایشاین•.کشد

.خوردبچیزینبایدقبلشبنیمهازبیمار•.یردگمیقرارموضعیبیحسیتحتبیمار•ساعت8-6مدتبهبایدآزمایشازبعد•

مایعاتدریافتبخوابدومیزانپهلوبهیپیشگیرسردردبروزازیابداوافزایش

مکرربررسیبهنیازاستممکن.شود.باشدحیاتیعالئم

هایتستازهدفتشخیصی

پونکسیون لومبربه منظور یافتن سلول های •

-سرطانی یا عفونت در مایع مغزینخاعی

بیماربهسرطانهایآزمایشآموزشبیماربهچیزیچهبیاموزیم

میانجاممحلیدرچهآزمایش•کشد؟وچهمیطولمدتشود،چه

داشت؟خواهدپیدرراچیزیراآندوسکوپیبیمارانازبسیاریاحساسکند،اینمیناراحتعیطبیآزمایشحینوقبلنگرانی

.استمحدودیتبهنیازاستممکن•

.باشدآزمایشازقبلغذایی

هایتستازهدفتشخیصی

آزمایش های آندوسکوپی الرنگوسکوپی ،آندوسکوپی )

(استخوان ،کولونوسکوپی برای گرفتن نمونه بیوپسی•برای مشاهده ساختارهای داخلی •برای انجام جراحی های کوچک•

بهسرطانهایآزمایشآموزشبیمار

بیماربهچیزیچهبیاموزیم

نوسکوپیکولومانندخاصهایآزمایشدر•.باشدرودهشدنپاکبهنیاز

بیماربهناراحتیکاهشبرایاستممکن•.شودآوردادهخوابمسکن

.شودمیبررسیدفعاتبهحیاتیعالیم•

هایتستازهدفتشخیصی

الرنگوسکوپی)آزمایش های آندوسکوپی (ی ،آندوسکوپی استخوان ،کولونوسکوپ

برای گرفتن نمونه بیوپسی•برای مشاهده ساختارهای داخلی •برای انجام جراحی های کوچک•

چرا؟وچگونه؟

جراح ینوب تدرک هبیم اریتراپ یرادی وی ادرم انیش یمی.استمضطر بشدتاست

نش انرالی وانپ رنیم هک هب اافرادیرادهیدوایش ان

ناآش اندداشتهکمتریمشکالت.کنید

:آموزش به بیمار در شیمی درمانی

این دارها از راه خوراکی ،تزریق داخل وریدی ،داخل عضالنییا داخل مایع نخاعی ویاریختن داخل حفره هاای بادن مثال

.مثانه وصفاق داده می شوندمای این درمان شامل داروهایی است که مانع از تکثیر سلولی

.شوندعموما این داروها در دوره ها ودفعات معینی داده می شوند،به

.ابداین ترتیب بدن می تواند در طول دوره قطع دارو بهبود ی

:آموزش به بیمار در شیمی درمانی

بیمار را از تداخالت زیان آور دارویی آگاه کنید. معموالغذا ،نوشایدنیها وداروهاای بادون نساخه(OTC) در

ایمنی یا اثر بخشای داروهاای شایمی درماانی تااثیر نمای گااذاردولی بایااد مااوارد اسااتثناء بااه بیمااار آمااوزش داده

(.آسپیرین وفراورده های محتوی آسپیرین)شودان اطمینان حاصل نمایید که بیمار دریافتاه اسات کاه بیماار

انی مختلف عکس العمل های متفاوتی نسبت به شایمی درما.نشان می دهند

بعضی افراد دچار عوارض کمتری شده ویا اصال نمی شوند.

:آموزش به بیمار در شیمی درمانی

شدیدعوارضبروزصورتدرکهسازیدمطمئنرابیمارداده،تنظیمتغییررادارودوزتواندمیونامطلوب،پزشک

ندرمارانامطلوبعوارضکهکندتجویزراداروییویانموده.نماید

فروکشدورهپایانازبعدعوارضاکثرکهدهیدتوضیحازبعددرمانیشیمیاتمامازبعدضعفواحساسنمودخواهد.نمودخواهدفروکشمدتی

:آموزش به بیماردر خصوص اشعه درمانی

اشعه درمانی درمواردزیر استفاده شود:قبل از جراحی بمنظورکوچک کردن تومور•

باه منظورمتوقاف(شایدهمراه باشیمی درمانی)بعداز جراحی •کردن رشدهرگونه سلول های سرطانی باقیمانده

.برای پیشگیری از عود مجدد•

:توصیه به بیمار جهت مصرف داروهای ضد سرطان خوراکی

قرص ها را در یک ظرف کوچک محکم ذخیره کنید. هر روز دارو را دریک زمان مقرر بخورید تا باه حداکثرساطح

.خونی برسددبرای دو نیم کردن راحت تر قرص ها آنها را در فریزر بگذاری.ک اگر بیمار بهر دلیلی دارو را استفاده نکرد باه اطاالع پزشا

.مربوطه رسانده شوددارو ها را از دسترس کودکان دور نگهدارید.

موزش بیمار درخصوصآعمل جراحی

کنترل نبض وفشار خون بمنظور بررسی شوک وخونریزیتتزریقا،انجامخونفشارخواندنبرایفشارکافبستنازاجتناب

شدهجراحیکهسمتیدرعروقکردنوسوراخبازرگهای،گرفتن.خونجریانمناسببرقراریوعدمعفونتازپیشگیری،بمنظور

خونریزییافتنبمنظورمحلرویشدهانجامهایپانسمانمشاهده.کنترل درناژوخروج ترشحات.تشویق به انجام تنفس عمیقبررسی ناحیه پیوند برای قرمزی های غیر طبیعی ،درد ،ادم ،یا وجود

.ترشحات

عوارض احتمالی/مشكالت همراه

ادم لنفاویعفونتشکل گیری هماتوم

:مداخالت پرستاری

شامل موارد زیر می شود:.Iحفظ تورگور پوست

.IIتسکین دردوناراحتی.IIIارتقای مراقبت از خود.IVاداره عوارض احتمالی

(حفظ تورگور پوست )مداخالت پرستاری

بشویدرابرشومحلگرفتهدوشتواندمیبیمارمعموالدومروزاز.

ماندمیباقیروز7مدتبرایپانسمان.

احیهنرویلوسیونیاکرماستممکنیافت،بهبودبرشکهاینازبعد.یابدافزایشپوستستیکیاالتاخاصیتشودقرارداده

مورددربحثبرایوموقعیتیشانسعنوانبهراپانسمانتعویضزمان.برگزینیدبیمارباهابرش

(تسكین درد وناراحتی)مداخالت پرستاری

از فعالیت ویا وقت (دقیقه30)تشویق بیمار به استفاده از مسکن قبل.خواب یا استفاده از حمام گرم برای تسکین درد عضالنی

باال قرار دادن عضو درگیر در حد متوسط.

مداخالت پرستاری(ارتقای مراقبت از خود)

دادن اطالعاتی در مورد ادم بعد از جراحی وروش های برطرف کردن آن

برش ها ،کبودی ها وعفونت در محل عمل که باعث ایجاد مشکالت.خطرناکی می شود

هنگامی که حالت تهوع ناشی از بی هوشی برطرف شده وبیمار بتواند.مایعات خوراکی را تحمل نماید ،اورا به حرکت تشویق نمایید

مداخالت پرستاری(ارتقای مراقبت از خود)

ام تحریک به انجام حرکات به منظورتقویت دامنه حرکتی کامل وانجبرای بهبود جریان ( دقیقه20باردر روز به مدت 3)ورزش های دست

.خون وکشش عضالنی وپیشگیری از سفت وسخت شدن عضالت

اگر پیوند پوست یا برش های جراحی محکم شد ،به ورزش ها وحرکات.توصیه شده توجه کنید

مثل مسواک زدن )بهبود مراقبت از خود ،انجام نرمش های هر دو بازو.وضعیت خوب ومطلوب ضروری است(،شانه موها

مداخالت پرستاری(ارتقای مراقبت از خود)

تشویق بیمار به انجام کارهای معمول در منزل در ارتباط با فعالیت.بازوها

ا حین به عنوان مثال حرکت بازوه)اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین(راه رفتن وتمیز کردن محل عمل

یت اجتناب از صدمه به محل عمل ،کنترل با پزشک قبل از انجام فعالهای نیروزا

:اداره عوارض احتمالی

برقراری وبهبود درناژ غدد زیر بغل وتشکیل عروق جانبی در هر دوبعد از سمت به وسیله تشویق به حرکت وفعالیت ،به دنبال آموزش های

.عمل

تر از باال قرار دادن بازو به وسیله بالش به صورتی که دست وبازو باال.سطح شانه قرار گیرد

قابل فرستادن بیمار نزد درمانگر برای دریافت لباس آستین گشاد وانعطاف

ورزش های الزم ،درناژ دستی لنف برای کاهش تورم،.

:اداره عوارض احتمالی

ونت آموزش به بیمار برای ارتقاء مراقبت وآگاهی از عالئم ونشانه های عف.هنگام تماس با جراح یا پرستار

ورت کنترل محل جراحی برای تقلیل ورم یا کنترل برون ده درناژ،ودر ص.نیاز در جریان گذاشتن جراح ،حفظ آرامش بیمار

ملدر صورت دستور استفاده از بانداژاالستیک وکیسه یخ روی محل ع.

ارزشیابیبرآیند مورد انتظار ازبیمار

کاهش درد و روش های درمان دردر را گزارش کند.ت نمایدعالئم ونشانه های مربوط به عفونت را که باید گزارش کند، لیس.احساس پذیرش تغییرات در تصویر ذهنی را بیان کند.در فعالیت های مراقبت از خود شرکت کند.

علیرضا نیك جو: تهیه و تنظیمیکارشناس ارشد آموزش پرستاری داخلی جراح