微粒吸入傷害 （ Particulate Health Problem ）

微粒吸入傷害微粒吸入傷害（（ Particulate Health ProblemParticulate Health Problem ））

微粒吸入傷害—主要機轉微粒吸入傷害—主要機轉窒息性窒息性

急性缺氧急性缺氧高濃度之一氧化碳或氰酸高濃度之一氧化碳或氰酸

局部肺傷害局部肺傷害上呼吸道傷害上呼吸道傷害 (( 氨及鹽酸氨及鹽酸 ))下呼吸道及肺實質損傷下呼吸道及肺實質損傷 (( 醛類及光氣醛類及光氣 ))

煙燻吸入煙燻吸入全身性吸收毒性全身性吸收毒性

沙林沙林 (Sarin)(Sarin) 毒氣、氫氟酸毒氣、氫氟酸 (HF)(HF)

傷害決定因子傷害決定因子毒性因素毒性因素 ::

微粒大小微粒大小水溶性水溶性濃度濃度

受難者因素受難者因素 ::潛在性肺疾病潛在性肺疾病抽煙抽煙活動狀態活動狀態年紀年紀

其它其它 ::是否會引起支氣管痙攣是否會引起支氣管痙攣暴露時間暴露時間所在環境所在環境是否合併火災或是爆炸是否合併火災或是爆炸 (( 熱傷害熱傷害 ))

傷害決定因子—水溶性傷害決定因子—水溶性高水溶性高水溶性

如氨氣如氨氣 (NH(NH33) ) ,, 接觸黏膜會立即溶解於水，接觸黏膜會立即溶解於水，會對含水量多的黏膜如眼、口、鼻、上呼吸會對含水量多的黏膜如眼、口、鼻、上呼吸道產生立即的刺激道產生立即的刺激。。

中水溶性中水溶性如氯氣如氯氣 (Cl(Cl22),), 主要產生下呼吸道傷害主要產生下呼吸道傷害

低水溶性低水溶性如光氣如光氣 (phosgene,COCl(phosgene,COCl22;ozone;NO),;ozone;NO), 主要主要產生肺泡傷害產生肺泡傷害

傷害決定因子—微粒大小傷害決定因子—微粒大小

顆粒大（顆粒大（ >5>5 微米）的物質微米）的物質主要產生上呼吸道傷害主要產生上呼吸道傷害

顆粒小（顆粒小（ <5<5 微米）的物質微米）的物質主要產生下呼吸道傷害主要產生下呼吸道傷害

傷害決定因子—熱傷害傷害決定因子—熱傷害

上呼吸道散熱能力佳上呼吸道散熱能力佳熱傷害很少造成聲帶以下部熱傷害很少造成聲帶以下部分及下呼吸道或肺實質的傷分及下呼吸道或肺實質的傷害害

窒息性吸入傷害窒息性吸入傷害 FiO2FiO2hypoxiahypoxiaFiO2:0.15FiO2:0.15autonomic stimulatiautonomic stimulation (tachycardia; tachypnea); ceron (tachycardia; tachypnea); cerebral hypoxiaebral hypoxiaFiO2<0.1FiO2<0.1cerebral edemacerebral edemaFiO2<0.06FiO2<0.06life-threateninglife-threateningMx: removal from exposure; oxygMx: removal from exposure; oxygenation; supportive treatmentenation; supportive treatment

局部肺傷害局部肺傷害機制機制

刺激性氣體在呼吸道黏膜上分解成酸性或是鹼性的物刺激性氣體在呼吸道黏膜上分解成酸性或是鹼性的物質質 ,, 有些也產生自由游離基有些也產生自由游離基 ,, 產生直接的細胞傷害產生直接的細胞傷害

臨床表現臨床表現高水溶性高水溶性 :: 流淚流淚 ,, 咳嗽咳嗽 ,, 支氣管痙攣支氣管痙攣 ,, 非心因性肺水非心因性肺水腫腫低水溶性低水溶性 :: 較少黏膜的刺激較少黏膜的刺激 ,, 較少被很快察覺較少被很快察覺 ,, 所以所以暴露時間較久暴露時間較久 ,, 使得氣體到達肺泡使得氣體到達肺泡 ,, 造成傷害造成傷害 ,, 一般一般症狀較晚出現症狀較晚出現

處理處理離開現場離開現場確保呼吸道是通暢的確保呼吸道是通暢的 ,, 給予氧氣給予氧氣支氣管擴張劑支氣管擴張劑 (Belta-adrenergic agonist)(Belta-adrenergic agonist) 和類固醇和類固醇對於吸入氯氣或是鹽酸的病人對於吸入氯氣或是鹽酸的病人 ,, 可給予可給予 2%sodium b2%sodium bicarbonateicarbonate 噴霧噴霧

局部肺傷害局部肺傷害

ClCl22 + H + H22OO 2HCl + O 2HCl + O

NHNH33 + H + H22OO NH NH44OHOHSOSO22 + H + H22OO H2SO H2SO33

COClCOCl22 + H + H22OO 2HCl + CO 2HCl + CO22

煙燻吸入傷害煙燻吸入傷害

火災中主要致命的原因火災中主要致命的原因其死亡率約為其死亡率約為 20%~80%20%~80%主要的毒性物質主要的毒性物質 ------ 一氧化碳一氧化碳 (CO)(CO)

其他包括丙烯醛其他包括丙烯醛、、苯苯、、鹽酸鹽酸 (HCl) (HCl) 、、二氧化氮二氧化氮 (NO(NO22) ) 、、二氧化硫二氧化硫 (SO(SO22)) 及氨及氨氣氣 (NH(NH33))

最主要的窒息性毒物最主要的窒息性毒物 ------一氧化碳一氧化碳 (CO)(CO) 及氰酸及氰酸 (HCN)(HCN)

氫氟酸中毒氫氟酸中毒半導體工業常用之強酸半導體工業常用之強酸症狀表現與濃度有關症狀表現與濃度有關

<20% : 24 <20% : 24 小時後發生紅斑及痛疼小時後發生紅斑及痛疼20-50%:1-820-50%:1-8 小時內發生紅斑及痛疼小時內發生紅斑及痛疼>50%:>50%: 皆立即發生紅斑皆立即發生紅斑

氟化氫可經由不同途徑進人體，產生毒性，皆會產生氟化氫可經由不同途徑進人體，產生毒性，皆會產生局部與全身毒性。局部與全身毒性。

呼吸道吸入呼吸道吸入 : : 咳嗽、氣促、胸悶，肺水腫 咳嗽、氣促、胸悶，肺水腫 口腔食入口腔食入 :: 黏膜壞死，食道灼傷，胃潰瘍出血等黏膜壞死，食道灼傷，胃潰瘍出血等皮膚接觸皮膚接觸 :: 皮膚紅斑皮膚紅斑 ,, 劇烈的疼痛劇烈的疼痛眼睛接觸眼睛接觸 : : 角結膜炎、角膜穿孔角結膜炎、角膜穿孔

低血鈣症，低血鎂症，高鉀血症，心律不整、酸中毒、低血鈣症，低血鎂症，高鉀血症，心律不整、酸中毒、休克最後死亡休克最後死亡<2%<2% 之皮膚灼傷亦有死亡的個案報告。之皮膚灼傷亦有死亡的個案報告。

氫氟酸中毒之處置氫氟酸中毒之處置工作現場工作現場

皮膚、眼睛接觸者：迅速將患者移出洩漏污染區，並立即以清水連續皮膚、眼睛接觸者：迅速將患者移出洩漏污染區，並立即以清水連續沖洗沖洗 20-3020-30 分鐘以上，再送醫急救。分鐘以上，再送醫急救。呼吸道吸入者：注意呼吸道通暢，並給予潮濕之氧氣，並送醫急救，呼吸道吸入者：注意呼吸道通暢，並給予潮濕之氧氣，並送醫急救，避免發生遲發性肺水腫等嚴重症狀。避免發生遲發性肺水腫等嚴重症狀。

醫院醫院皮膚灼傷：大量清水沖洗患部外，局部注射皮膚灼傷：大量清水沖洗患部外，局部注射 10% Calcium Gluconate10% Calcium Gluconate外，可塗敷外，可塗敷 Magnesium sulfateMagnesium sulfate ，或 ，或 magnesium oxide magnesium oxide 。止痛。止痛 ,, 擴擴創都應考慮創都應考慮吸入氫氟酸：吸入過量氫氟酸如有咳嗽、胸悶、氣促者應入院，注意吸入氫氟酸：吸入過量氫氟酸如有咳嗽、胸悶、氣促者應入院，注意防止肺水腫之發生，及電解質（鈣、鉀）之平衡，給予潮濕氧氣。防止肺水腫之發生，及電解質（鈣、鉀）之平衡，給予潮濕氧氣。口腔食入：有黏膜壞死、食道灼傷、胃腸潰瘍、出血、穿孔等，亦要口腔食入：有黏膜壞死、食道灼傷、胃腸潰瘍、出血、穿孔等，亦要注意電解質之平衡。及日後食道黏連之復建工作。注意電解質之平衡。及日後食道黏連之復建工作。眼睛灼傷：首先應用大量清水沖洗患部眼睛灼傷：首先應用大量清水沖洗患部 3030 分鐘，並使用分鐘，並使用 1% 1% 之之 CalciCalcium gluconateum gluconate ，重覆滴入眼睛，並照會眼科醫師，評估眼睛之傷害，重覆滴入眼睛，並照會眼科醫師，評估眼睛之傷害程度。程度。全身症狀： 心電圖監視全身症狀： 心電圖監視 ,, 給予給予 10% Calcium Gluconate, 10% Calcium Gluconate, 監測鈣監測鈣 ,, 鎂鎂 ,,鉀的濃度鉀的濃度 ,, 及有無肺水腫發生及有無肺水腫發生

氫氟酸中毒氫氟酸中毒有吸入性傷害的可能有吸入性傷害的可能

接觸氫氟酸濃度超過接觸氫氟酸濃度超過 50%.50%.頭、頸部暴露氫氟酸頭、頸部暴露氫氟酸 ..身體暴露氫氟酸超過身體暴露氫氟酸超過 5%5% 的體的體表面積 表面積 病患的衣服有浸泡到氫氟酸，病患的衣服有浸泡到氫氟酸，或有延遲脫去衣服的情形或有延遲脫去衣服的情形 . . 在密閉空間暴露氫氟酸在密閉空間暴露氫氟酸

氫氟酸中毒氫氟酸中毒在國外，曾發生數次因大量的氫氟酸外在國外，曾發生數次因大量的氫氟酸外洩，甚至造成千上萬人需撤離，近千人洩，甚至造成千上萬人需撤離，近千人需到醫院治療的事件需到醫院治療的事件19871987 年年 1010月美國德州氫氟酸貯存槽外月美國德州氫氟酸貯存槽外洩造成約洩造成約 10001000 人到急診求診及人到急診求診及 9595 人住人住院治療院治療19881988 年在美國奧克拉荷馬州的年在美國奧克拉荷馬州的 TulsaTulsa ，，氫氟酸外洩造成氫氟酸外洩造成 3636 人需住院治療人需住院治療

吸入性中毒吸入性中毒一般處理原則一般處理原則

維護自身及同伴的安全 維護自身及同伴的安全 ((包括使用包括使用防護衣物防護衣物 ))將病患移至上風處，以防止繼續受將病患移至上風處，以防止繼續受毒氣侵犯毒氣侵犯給予高濃度氧氣給予高濃度氧氣給予解毒劑給予解毒劑立即送醫立即送醫

防護裝備防護裝備

Level Level AA::完全包裹核生化防護套裝及空氣完全包裹核生化防護套裝及空氣呼吸器具呼吸器具Level Level BB::空氣呼吸器具，抗化學防護衣空氣呼吸器具，抗化學防護衣LevelLevel CC: : 全臉面罩全臉面罩 , , 抗化學防護衣，過抗化學防護衣，過濾空氣防護面具濾空氣防護面具LevelLevel DD: : 工作服工作服

空氣污染指標空氣污染指標（（ Pollutant Standard Index, PSIPollutant Standard Index, PSI ））

總懸浮微粒總懸浮微粒 (Total Suspended Particle,TS(Total Suspended Particle,TSP)P)二氧化硫二氧化硫（（ SOSO22 ））一氧化碳一氧化碳（（ COCO ））臭氧臭氧 (O3)(O3)二氧化碳二氧化碳（（ NONO22 ））

總懸浮微粒總懸浮微粒(Total Suspended Particle,TSP)(Total Suspended Particle,TSP)

空氣中的固態顆粒物空氣中的固態顆粒物主要來源：營造工程及車行駛所激起的主要來源：營造工程及車行駛所激起的沙土灰塵，汽機車排放之碳氫化合物及沙土灰塵，汽機車排放之碳氫化合物及氧化鉛。氧化鉛。如砂，石綿等小微粒較易進入肺泡如砂，石綿等小微粒較易進入肺泡水泥粉塵等大微粒則較少進入肺泡水泥粉塵等大微粒則較少進入肺泡

空氣污染主要來源空氣污染主要來源懸浮微粒懸浮微粒：營造工程。：營造工程。二氧化硫二氧化硫：發電業與鋼鐵業。：發電業與鋼鐵業。一氧化碳：汽機車排放。一氧化碳：汽機車排放。臭氧臭氧：電焊作業。：電焊作業。二氧化氮二氧化氮：火力電廠：火力電廠、、煉鋼廠煉鋼廠、、柴油車柴油車、、煉油業煉油業

火山灰火山灰19861986 年法國 年法國 NyosNyos 火山 造火山 造成成 1,7461,746 人死亡 人死亡 1,500 1,500 傷傷患患火山發放出的氣體主要是二火山發放出的氣體主要是二氧化碳氧化碳 ,, 二氧化硫及硫化氫二氧化硫及硫化氫

美國緊急醫療需準備應付美國緊急醫療需準備應付發生災難的化學物質發生災難的化學物質 (1)(1)

AcidsAcidsAcroleinAcroleinAlkalisAlkalisAmmoniaAmmoniaArsine GasArsine GasCarbon MoCarbon Monoxidenoxide

ChlorineChlorine

CyanideCyanide

FormalinFormalin

FormaldehyFormaldehydede

Hydrocyanic Hydrocyanic AcidAcid

Hydrofluoric Hydrofluoric AcidAcid

美國緊急醫療需準備應付美國緊急醫療需準備應付發生災難的化學物質發生災難的化學物質 (2)(2)Hydrogen Sulphide GasHydrogen Sulphide GasIrritant GasesIrritant GasesHeavy MetalsHeavy MetalsMetallic And Inorganic CoMetallic And Inorganic CompoundsmpoundsHydrocarbonsHydrocarbonsNitritesNitritesNitrates MethaemoglobinNitrates Methaemoglobinaemiaaemia

OrganophosphateOrganophosphateCarbamate CompCarbamate CompoundsoundsPhenolsPhenolsPhosphorusPhosphorusPhosphine GasPhosphine GasPhosgene GasesPhosgene GasesSulphuric Acid MisSulphuric Acid Mistt

十大最常外洩的危險物質十大最常外洩的危險物質物質物質 頻率頻率

%%氨氨 1,3821,382 6.4 6.4二氧化硫 二氧化硫 954954 4.4 4.4硫酸硫酸 780 780

3.63.6乙烯二醇 乙烯二醇 771 3.6771 3.6多氯二酚 多氯二酚 640 2.7640 2.7

物質 物質 頻率頻率 %%

氫氧化鈉 氫氧化鈉 578578 2.7 2.7鹽酸鹽酸 556556 2. 2.

66氯氯 540540 2.5 2.5染劑染劑 353 1.6353 1.6苯 苯 343343 1. 1.

66

十大最常外洩產生病患十大最常外洩產生病患傷害的危險物質傷害的危險物質

物質 物質 頻率 頻率 %%

多種化學物質 多種化學物質 221 13.1221 13.1氨氨 177 10.5177 10.5氯 氯 152 9.152 9.

00硫酸 硫酸 90 5.390 5.3鹽酸 鹽酸 62 3.762 3.7

物質 物質 頻率 頻率 %%

氫氧化鈉 氫氧化鈉 4343 2.5 2.5二氧化硫 二氧化硫 3535 2.1 2.1二氧化碳 二氧化碳 29 1.729 1.7亞硝酸鹽 亞硝酸鹽 25 1.525 1.5甲醛甲醛 2020

1.2 1.2

近年國內重大吸入中毒事件近年國內重大吸入中毒事件年份 地點 物品年份 地點 物品 // 毒性物質 死毒性物質 死

亡人數亡人數 // 受傷受傷75 屏東食品工廠 氨槽管路破裂 / 氨氣 1/2280 高雄氯乙烯廠 氯管破裂 / 氯氣 1/50081 高雄氯化廠 氯氣外洩 / 氯氣 0/746382 台中瓦斯公司 臭氧外洩 0/7485 新竹橡膠工廠 氮氣導入槽車 2/289 新竹科技公司 氮氣外洩 1/289 中壢電路板公司 酸氣外洩 0/3389 高雄化工廠 丙烯酸丁酯外洩 0/2000