01 Otologia Anatomia Fiziologia

Pavilionul auricular – cartilaj elastic Concha Meat acustic extern - MAE Helix şi Antehelix Foseta triunghiulara Tragus şi antetragus Lobulul – nu are schelet cartilaginos

Conductul auditiv extern – CAE 2,5 cm, forma de “S” în 2 planuri Cartilaginos ½ externă. Osos pe ½ internă Tegument aderent Folicul pilos şi fire de păr în ½ externă

Arterial – A. temporală superficială - A. auriculară posterioară

Limfatic – gg. preauriculari, retroauriculari şi

subauriculari

Inervaţia – plex cervical superficial (S) - nv. Auriculo-temporal (V) - nv. Facial VII, ram senzitiv

Arterial – A. temporală superficială - A. auriculară posterioară

Limfatic – gg. preauriculari, retroauriculari şi

subauriculari

Inervaţia – plex cervical superficial (S) - nv. Auriculo-temporal (V) - nv. Facial VII, ram senzitiv - nv. Vag (X)

Casa timpanului – cavitate centrală Trompa lui Eustachio Mastoida

CASA TIMPANULUI – lentilă biconcavă cu 6 pereţi Extern – Mb. Timpanică şi zidul attical Intern – fereastra ovală, rotundă, promontoriul Superior – osos, spre FCM şi lob temporal Inferior – golful VJI Anterior – Trompa, ATM, Canal carotic Posterior – Apofiza mastoidă (additus ad antrum)

Orizontală la n.n. La adult 45° cu verticala. Conic concavă Umbo Ligamentul Gerlach Ligamente timpano-maleare ant. şi post. Pars flacida = Mb. SCHRAPNELL, 1/5xS,

superior Pars tensa 4/5xS. Triunghiul luminos POLITZER

Ciocanul (Malleus) Nicovala (Incus) Scăriţa (Stapes) Nv. coarda timpanului

Trompa lui EUSTACHIO Osoasă şi cartilaginoasă unite de istm Se deschide prin contracţia m.peristafilin ext.

Apofiza mastoidă Celule mastoidiene aerate căptuşite cu mucoasă Antrul mastoidian

În stânca temporalului e săpat labirintul osos Labirintul membranos (vezicule şi canale) Perilimfa Endolimfa

Labirintul OSOS Vestibul – conţine Utricula şi Sacula Canale semicirculare Cohleea

Utricula > Sacula Macula – zona cu celule neurosenzoriale Otoliţi

Utricula are Macula anterior şi inferior Sacula are Macula pe peretele intern

Duct utriculo-sacular Duct endolimfatic Sac endolimfatic

Le conţin pe cele membranoase Anterior – porţiunea dilatată – Ampula CSS şi CSP au o deschidere comună şi fac

între ele 90° CSL face 30° cu orizontala Creasta ampulară Cupula – substanţa gelatinoasă ce acoperă

creasta ampulară

2 ½ tururi de spiră în jurul Modiolului Modiolul conţine canalul spiral ROSENTHAL şi

ganglionul CORTI Scala vestibulară de la FO la Helicotremă Scala timpanică de la Helicotrema la FR Helicotrema Lamina spiralis Ligament spiral Membrana bazilară Membrana REISSNER Organul CORTI Membrana tectoria

Ganglionul CORTI (N1) CAI UPC Trunchi cerebral – nuclei auditivi (N2) Oliva superioară, lemniscul lateral, corpii

geniculaţi interni Tuberculii cvadrigemeni posteriori Circomvoluţiunea temporală HESCHL

Ganglionul SCARPA din fundul CAI Trunchi cerebral – 4 nuclei vestibulari:

extern, intern, inferior, superiorConexiuni aferente şi eferente cu Cerebel Nuclei oculomotori Nucleu motor dorsal al vagului Coarnele anterioare ale măduvei

Undă mecanică propagată longitudinal Frecvenţă, Amplitudine, Timbru Campul auditiv – 16-20.000 Hz şi 1-120 dB Conducerea aeriană Conducerea osoasă Menţinerea echipresiunii in UM prin trompa La trecerea aer-lichid se transmite doar 1%

din energie – pierdere de 50dB Mecanisme de recuperare a reactanţei:

diferenţa de S (100 mm² la 4,5 mm²), pârghia lanţului osicular şi defazarea FO-FR

Menţinerea echilibrului Vestibul hipervalent – cel care determină

impulsurile Curent ampulipet şi curent ampulifug

Utricula – deplasare inainte-inapoi şi sus-josSacula – deplasare laterală, poziţie culcat pe

o parteCanale semicirculare – mişcare de rotaţie

Scăderea acuităţii auditive Pierderea totală a auzului – COFOZĂ

Clasificare De tip transmisie – afectarea CA De tip percepţie – afectarea CO Mixtă

Uşoară 15-30 dBMedie 30-50 dBSeveră 50-70 dBProfundă > 70 dB

Tinnitus

Clasificare Subiective Obiective – sufluri vasculare, contracţii

musculare tonico-clonice

Otodinia Otalgia reflexă: molari, faringe, laringe,

amigdale, coloană cervicală, ATM, parotidă

Otoreea Otolicvoreea – LCR Seroasă Mucoasă Mucopurulentă Purulentă franc sangvinolentă

Armonios – tulburări de echilibru sunt de o singură parte, cea opusă nistagmusului

Cauze: Excitant fiziologic de intensitate prea mare

– kinetoze Dezechilibru important între intensitatea

impulsurilor celor 2 vestibule – iritativ sau distructiv

Cuprinde: nistagmus orizontal-rotator, vertij, tulburări de echilibru

Tip Sindrom vestibular periferic

Sindrom vestibular central

Vertij amplu, de obicei rotator, în crize asoc. cu tulburări neurovegetative. Între crize vertijul lipseşte. 

mai puţin amplu, adesea permanent. Tulburări neurovegetative mai puţin exprimate sau absente

Tulb.ech mai reduse mai importanteNistagmus orizontal-rotator,

unilateral, se epuizează dacă bolnavul priveşte mai mult timp în direcţia în care apare nistagmusul.

orizontal pur, vertical bilateral, schimbător, multiplu, nu se epuizează.  

Dev.segm - toate de o singură parte, opusă bătăii nistagmusului – aspect armonios. - închiderea ochilor accentuează dezechilibrul. - însoţit adesea de hipoacuzie neurosenzorială.  

– aspect dizarmonic, una sau mai multe de aceeaşi parte cu bătaia nistagmusului. - închiderea ochilor nu accentuează dezechilibrul. - adesea semne neuro.