View
275
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DISTOSIA BAHU
DISTOSIA BAHU
disebabkan oleh deformitas panggul atau ukuran ekstrim tubuh bayi sehingga bahu gagal melipat mengikuti sumbu panggul.
fase aktif dan kala II yang singkat (multipara), menyebabkan penurunan kepala terlalu cepat tanpa diikuti dengan melipatnya bahu saat melalui pintu atas panggul sehingga proses lahirnya tubuh bayi menjadi terhenti
Struktur Pelvis dan Posisi Bahu
INSIDENSDistosia bahu adalah gawat-darurat obstetrik
Tersangkutnya bahu setelah lahirnya kepala bayi, meningkatkan risiko trauma ibu dan bayi
Insidens berkisar antara 0.3-1%
Pada BB bayi diatas 4,000 g, insidensnya 5-7%
Pada BB bayi > 4,500 g, insidensnya 8-10%.
FAKTOR RISIKOMAKROSOMIA > 4,000 gTaksiran berat janin pada kehamilan iniRiwayat persalinan dengan bayi makro-somiaRiwayat keluarga dengan Makrosomia DIABETES GESTASIONALMULTIPARITASPERSALINAN LEWAT BULAN
KOMPRESI TALI PUSATKERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALISERB-DUCHENE PALSYPARALISIS KLUMPKEPATAH TULANGFRAKTUR KLAVIKULAFRAKTUR HUMERUSASFIKSIA JANINKEMATIAN BAYI
PROGNOSIS
Komplikasi Distosia Bahu Bahu menekuk ke depan sehingga dapat melewati PAP Bahu tertahan di PAP karena tidak menekuk ke arah dada sehingga kelahiran bayi terhambat, terjadi kompresi tali pusat dan bayi meninggal bila tidak lahir dalam waktu > 8-10 menit
Regangan pada Plexus Brachialis
Tubuh bayi (bahu tersangkut di simfisis) tak dapat lahir walaupun kepala bayi sudah lahir sehingga terjadi asfiksia karena tali pusat tertekan diantara tubuh bayi dan dinding panggulWASPADAI DISTOSIA BAHU PADA SETIAP PERSALINANDETEKSI DINI MAKROSOMIADI RS: PROAKTIF BEDAH CAESAR PADA MAKROSOMIAMASALAHPENGELOLAAN UMUM
KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMAMASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEDANJALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL NORMALBAYI HIDUPBUKAN MONSTRUM / KELAINAN KONGENITALSYARAT
UPAYA MELAHIRKAN BAYI DAN TRAUMA ANYAMAN SYARAF (PLEXUS) PADA DISTOSIA BAHU
MANUVER Mc ROBERTS
Terhentinya Putaran Paksi Luar
ANTERIOR DYSIMPACTMassanti ManuverRubin Manuver
Suprapubic Pressure (Massanti Manuver)Jangan mendorong fundusTekan daerah supra pubik, untuk mendorong bahu ke bawah depan (inferio-ventral) agar dapat melewati tepi bawah simfisisLakukan penarikan kepala untuk melahirkan bayi
Animasi Perasat Massanti & Rubin
Manuver RubinMengecilkan diameter antero posterior bahu (bagian posterior bahu atas didorong ke arah dada sambil ditekan ke bawah/inferior,)EpisiotomiTahan (bukan mendorong) fundus uteri agar bayi tidak terdorong ke arah fundus
WOODS CORKSCREWMANEUVER
Rotation of Posterior Shoulder (Step 1)Tahan fundus, putar bahu belakang (dorong bagian anterior bahu) ke arah depanDapat dikombinasi dengan Perasat MassantiJangan mendorong fundus uteri
Rotation of Posterior Shoulder (Step 2)Woods screw maneuverLakukan secara simultan dengan anterior dysimpact (Massanti)
Rotation of Posterior Shoulder (Step 3)Dapat diulangi apabila step 1 dan 2 belum berhasil pada percobaan pertama
Rotation of Posterior ShoulderStep 4
MELAHIRKAN BAHU BELAKANG (SCHWARTZ & DIXON)
Mengecilkan ukuran anteroposterior bahu dengan melahirkan lengan belakang
Manuver ZavanelliJarang sekali digunakan pada Distosia Bahu
Hanya dilakukan apabila persalinan dilakukan di kamar operasi dan kondisi siap Seksio Sesar
Bayi dapat diselamatkan apabila tidak terjadi kompresi tali pusat
Paling sering digunakan pada Seksio Sesar dengan Deep Transverse Arrest
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETENTIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU
INDIKASIKALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKS
MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG)PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)KONTRA INDIKASI
Pembukaan lengkapPresentasi belakang kepalaKehamilan atermTidak ada kesempitan panggulAnak hidupPenurunan stasion 3 atau 1/5Kontraksi baikIbu kooperatif dan masih mampu meneranSYARAT EKSTRAKSI VAKUM
LOKASI PEMASANGAN MANGKOK VAKUM
Pasang mangkok vakum pada area UUKAplikasikan tekanan vakum dengan memompa udara keluar hingga batas maksimal (merah)Periksa tak ada jaringan yang terjepitLakukan penarikan pada saat puncak HisHilangkan tekanan vakum setelah kepala dilahirkanProsedur Ekstraksi Vakum
Lahirkan seluruh tubuh bayiKeringkan dan letakkan pada perut bawah ibuSuntikkan oksitosinKlem & potong tali pusatSerahkan bayi pada ibuLakukan Inisiasi Menyusu DiniLahirkan plasenta
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
Kepala bayi tak turun atau tidak lahir setelah 3 tarikan, 3 kali lepas dan 30 menit sejak aplikasi vakum ekstraksi
Peralatan tak berfungsi baik atau kebocoran tekanan vakumEKSTRAKSI VAKUM GAGAL APABILA:
Ekstraksi Forseps
Recommended