07-Patología Digestiva-Páncreas exocrino

Patología del PáncreasPatología del Páncreas

Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.Unidad de Anatomía PatológicaUnidad de Anatomía PatológicaFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias MédicasUniversidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile

ANATOMÍA NORMALANATOMÍA NORMAL

HISTOLOGIA NORMALHISTOLOGIA NORMAL

PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO

PATOLOGIAPATOLOGIA

MALFORMACIONESMALFORMACIONES INFLAMACIONINFLAMACION LESIONES QUISTICASLESIONES QUISTICAS TUMORESTUMORES

MALFORMACIONESMALFORMACIONES

PANCREAS ANULARPANCREAS ANULAR

PANCREAS ECTOPICOPANCREAS ECTOPICO

INFLAMACION INFLAMACION

INFLAMACIONINFLAMACION

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA

Factores que predisponen a la Factores que predisponen a la pancreatitis agudapancreatitis aguda

Obstrucción mecánica de los conductos pancreáticosObstrucción mecánica de los conductos pancreáticos Cálculos biliaresCálculos biliares TraumatismosTraumatismos PosquirúrgicaPosquirúrgica

Causas metabólicas/toxicasCausas metabólicas/toxicas AlcoholAlcohol Fármacos (p. ej., diuréticos tiazídicos)Fármacos (p. ej., diuréticos tiazídicos) HipercalcemiaHipercalcemia Hiperlipoproteinemia Hiperlipoproteinemia

Vasculares/hipoperfusiónVasculares/hipoperfusión AteroesclerosisAteroesclerosis Hipotermia Hipotermia

Infecciones Infecciones Parotiditis Parotiditis

PANCREATITIS PANCREATITIS CRONICACRONICA

Asociaciones principales de la Asociaciones principales de la pancreatitis crónicapancreatitis crónica

FrecuentesFrecuentes Alcoholismo crónico: Alcoholismo crónico:

• Representa la mayoría de los casosRepresenta la mayoría de los casos• Se forman tapones de proteínas en los conductos, que se Se forman tapones de proteínas en los conductos, que se

convierten en cálculos. Los conductos se obstruyen, se inflaman y convierten en cálculos. Los conductos se obstruyen, se inflaman y se fibrosanse fibrosan

Pancreatitis crónica idiopática:Pancreatitis crónica idiopática:• Inicio a edades avanzadas. Se asocia a menudo con vasculopatía Inicio a edades avanzadas. Se asocia a menudo con vasculopatía

periférica. Patogenia desconocidaperiférica. Patogenia desconocida

Infrecuentes Infrecuentes Fibrosis quísticaFibrosis quística

• Tapones de proteínas en conductosTapones de proteínas en conductos Pancreatitis juvenil idiopáticaPancreatitis juvenil idiopática

• Etiología desconocidaEtiología desconocida Pancreatitis tropicalPancreatitis tropical

• Elevada prevalencia en India y África. Causa desconocidaElevada prevalencia en India y África. Causa desconocida

LESIONES QUISTICAS DEL LESIONES QUISTICAS DEL PANCREASPANCREAS

NO NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS CONGÉNITOSCONGÉNITOS PSEUDOQUISTE PANCREATICOPSEUDOQUISTE PANCREATICO

NEOPLÁSICOS NEOPLÁSICOS CISTADENOMACISTADENOMA CISTADENOCARCINOMACISTADENOCARCINOMA

TUMORES PANCREATICOS

TUMORES PANCREATICOS

CARCINOMASCARCINOMAS La mayoría de los carcinomas se originan en La mayoría de los carcinomas se originan en

las células de los conductos (representan el las células de los conductos (representan el 4% del tejido epitelial pancreático normal)4% del tejido epitelial pancreático normal)

< 1% derivan de células acinares< 1% derivan de células acinares Se asocia a tabaquismoSe asocia a tabaquismo Dieta con mayor consumo de grasasDieta con mayor consumo de grasas Dieta hipercalóricasDieta hipercalóricas > Frecuencia en hombres, diabéticos, 6º - > Frecuencia en hombres, diabéticos, 6º -

8º décadas8º décadas

CA DE PANCREAS

Adenocarcinomas mayor frecuenciaAdenocarcinomas mayor frecuencia Adenocarcinoma escamosoAdenocarcinoma escamoso Anaplástico con células gigantesAnaplástico con células gigantes 0.5% cistoadenocarcinomas0.5% cistoadenocarcinomas Carcinoma de células acinares (1%)Carcinoma de células acinares (1%)

DISTRIBUCCIONDISTRIBUCCION

60% cabeza de 60% cabeza de páncreaspáncreas

10% cuerpo10% cuerpo 10% cola10% cola 20% difuso20% difuso

Carcinoma acinar de pancreasCarcinoma acinar de pancreas

CÁNCER DE PÁNCREASCÁNCER DE PÁNCREAS

Síndrome de Ictericia Obstructiva IndoloraSíndrome de Ictericia Obstructiva Indolora Ca. de cabeza de páncreas (Signo de Ca. de cabeza de páncreas (Signo de

Courvoisier-Terrier)Courvoisier-Terrier) Ca. ampularCa. ampular Vía biliar distalVía biliar distal DuodenalDuodenal

CÁNCER DE PÁNCREASCÁNCER DE PÁNCREAS

Síndrome de Masa Retroperitoneal Síndrome de Masa Retroperitoneal ( comprimen raquis, bazo, estómago)( comprimen raquis, bazo, estómago) Ca. de cuerpo y cola de páncreasCa. de cuerpo y cola de páncreas LinfomasLinfomas SarcomasSarcomas Pseudo-quiste pancreáticoPseudo-quiste pancreático

Diseminación Diseminación

Invasión por infiltración local: columna Invasión por infiltración local: columna vertebral, bazo, Gl suprarrenal, colon vertebral, bazo, Gl suprarrenal, colon transverso, estómagotransverso, estómago

Metástasis linfáticas de linfonodos Metástasis linfáticas de linfonodos regionales: peripancreático, gástricos, regionales: peripancreático, gástricos, mesentérico, portohepáticosmesentérico, portohepáticos

Metástasis hematógenas (hepática, Metástasis hematógenas (hepática, hepatomegalia masiva)hepatomegalia masiva)

ESTADIO DE CA DE PANCREASESTADIO DE CA DE PANCREAS

TT11 Tumor limitado al páncreasTumor limitado al páncreas

TT1a1a Tumor de 2 cms o menosTumor de 2 cms o menos

TT1b1b Tumor mayor de 2 cmsTumor mayor de 2 cms

TT22 Tumor se extiende directamente a: duodeno; Tumor se extiende directamente a: duodeno; conducto biliar o tejido peripancreáticoconducto biliar o tejido peripancreático

TT33 tumor se extiende directamente a: estómago; tumor se extiende directamente a: estómago; bazo; colon o grandes vasos adyacentes bazo; colon o grandes vasos adyacentes

Factores pronósticos de Ca. de Factores pronósticos de Ca. de páncreaspáncreas

1.1. Estadío tumoralEstadío tumoral

2.2. Grado microscópicoGrado microscópico

3.3. Tamaño tumoral (menos de 4,5 cms.)Tamaño tumoral (menos de 4,5 cms.)

En general el pronóstico es malo, aun En general el pronóstico es malo, aun cuando el tumor está confinado al cuando el tumor está confinado al páncreas al momento de la cirugía, la páncreas al momento de la cirugía, la sobrevida a los 5 años no excede el 15%sobrevida a los 5 años no excede el 15%