View
213
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
AN INTERESTING CASE OFSHOTGUN WOUND
By:Dr .Taghipour
EM resident of Iran University of medical science
october2014
CASE PRESENTATION
آقای گلوله 60بیمار اصابت دلیل به سالهبه 7ساعت تهران اورژانس توسط صبح
. شود می آورده تیر هفت بیمارستان
PRESENT ILLNESS آقای تفنگ 60بیمار توسط کار محل در صبح که ساله
ناحیه به متری نیم فاصله از گلوله اصابت مورد شکاری. میشود صورت
دهان سقف به و کرده عبور جلو های دندان بین از گلولهقفسه ناحیه به شتم و ضرب مورد میکندوبیمار برخورد
. گیرد می قرار نیز سینه
PRIMARY SURVEY
A:airway. . نشد دیده آپنه و سیانوز باز هوایی راه شد فیکس گردنی کالر . نداشت وجود اینتوباسیون به نیاز خودی به خود تکلم
B:breathing خودی به خود تنفس : ندارد صدا کاهش ریه سمع
C:circulation with hemorrhage control گاز خونریزی کنترل جهت که دهان داخل از خونریزی
شد گذاشته دهان داخل نداشت وجود شوک BP:140/90 PR:90عالیم
PRIMARY SURVEY
D:disabilityGCS:15 نور به نرمال واکنش با قرینه و نرمال ها مردمک: نرمال ها اندام حرکت
E:exposure/enviroment نشد مشاهده بدن نقاط سایر در زخم از اثری
SECONDARY SURVEY
History:Allergy : Neg
Medications: Neg
Past illness : Neg
Last meal: last night Event/environment related to injury: Neg
PH/E Head & neck:
و باال نیش و پیش های دندان در شکستگی و سوختگی آثارپایین
سخت 2 و نرم کام ناحیه در گلوله ورود از ناشی کوچک زخمگردنی چهارم تا اول های مهره ناحیه در میدالین تندرنس
ORDER Collar fix Iv line Lab test CXR Spiral brain CT scan Spiral neck CT scan Spiral facial CT scan Spiral chest CT scan Reserve2 unit pack cell Tetanus prophylaxis Keflin CXR ENT consult
فلپ توسط کام ترمیم جراحی عمل تحت و بستری بیمار. گرفت قرار
پیدا نورورلوژیک عالیم و نشد تنفسی دیسترس دچار بیمارنکرد.
SHOTGUN WOUND
low to intermediate velocity
The shotgun was designed to strike a small,fast-moving target at close range.
The tissue damage is proportional to the specific gravity and inversely proportional to the elastic properties of the affected organ.(liver is more vulnerable than the lungs).
CLASSIFICATION
Based on distance from the weapon to the victim type I : a long range (>7 yards)
penetration of subcutaneous tissue and deep fascia only spread greater than 25 cm in diameter
Type II :3 to 7 yards may create a large number of perforated structures.10 to 25 cm in diameter
Type III :(<3 yards) a massive destruction of tissue.less than 10 cm in diameter.
EMERGENCY TREATMENT Clear Airway and provide patent airway
Cleaning of blood, vomit and theet from inside of mouth with fingers
Aspiration of blood, saliva, and gastric contents Early Intubation or Tracheostomy
Control Hemorrhage Direct pressure on the wound Tying of bleeding vessels(a. Facialis, a. Temporalis
superfic., a. Angularis, a. Carotis externa) Angiographic demonstration and embolization of the
bleeding point Anterior-posterior nasal packing
Treat Shock Evaluate Associated Injuries ( cervical vertebrea,
skull base, intracranial, thoracal, intraabdominal) Diagnosis and treatment of facial injuries
Recommended