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1. Düsseldorfer Patienten-Seminar„Parkinson“
Pumpentherapien
in der Behandlung des M. Parkinson
Dr. M. SüdmeyerKlinik für NeurologieHeinrich-Heine-UniversitätDüsseldorf
Gliederung• Duodopa-Pumpe / Apomorphinpumpe
• Indikation
• Pumpenanlage
• Eindosierungsschema
• Nebenwirkungen
• Patientenbeispiel
M. Parkinson
Jahr Krankheitsverlauf
0-4 Gutes Ansprechen auf L-Dopa („Honeymoon“)
4-8 Erste Fluktuationen (On-off, Dyskinesien)
> 10 Intensivierte Fluktuationen
Wirkungsfluktuationen
L-DOPA Einnahme
L-D
OPA
Kon
zent
ratio
n
Nach Gerlach et al. 2003
TherapeutischerBereich
Kein motorischerEffekt
UnerwünschteWirkungen
Apomorphin-/Duodopa-Pumpe
Indikation
Signifikante motorische Fluktuationen
trotz optimaler oraler Medikation
Duodopa-Pumpe
Duodopa bei M. Parkinson• Gewicht
– ca. 340 g mit Batterien – ca. 500 g mit voller
Kassette
• Wartung– jedes Jahr – wird im Display angezeigt
• Batteriebetrieb
Pumpenanlage - Testphase1. Berechnung der Dosierung2. Programmierung der Pumpe 3. Verbindung des äußeren Systems via
Adapter mit der nasoduodenalen Sonde4. Start der Pumpe 5. Schulung Pumpe/Dosisanpassung
Dosierschema
06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 1 2 2 2
6 6,54,7
Morgendosis (ml)
Erhaltungs-dosis(ml/h)
Extradosis (ml)
Zusätzl.Medikation
-3
-2
-1
0
+1
+2
+3
5
Pumpenanlage - Dauerapplikation
NebenwirkungenTechnische Komplikationen
(z.B. Lageveränderung Sonde, Undichte Konnektoren)WundinfektionPeritonitisGewichtsverlustVerstopfungenBlähungenBlutbildveränderungen (Leukopenie, Anämie)Halluzinationen/PsychoseErhöhte LibidoÜbelkeitHypotonieDiarrhoeDranginkontinenzÖdeme
Apomorhin-Pumpe
Kontinuierliche Pumpen-Therapie
Kontinuierliche Pumpen-Therapie
Eindosierung Apo-Pumpe
L L –– DOPADOPA DopaminDopamin AgonistenAgonisten
AmantadinAmantadin
MAOMAO--B B HemmerHemmer
ApomorphinApomorphin
einschleicheneinschleichen
1. Phase1. Phase
Eindosierung Apo-Pumpe
L L –– DOPADOPA
Ziel: min. Ziel: min. --50%50%
DopaminDopamin AgonistenAgonisten
AmantadinAmantadin
MAOMAO--B B HemmerHemmer
ApomorphinApomorphin
2. Phase2. Phase
Nebenwirkungen
HautknotenOrthostatische HypotonieSedierungHalluzinationenPsychoseBlutbildveränderungen (Eosinophilie, Anämie)Erhöhte LibidoÜbelkeitSchwindelRhinorrhoeErhöhter AppetitDiarrhoeDranginkontinenzSchluckauf
Zentrum für Bewegungsstörungen
Heinrich-Heine-Universität MNR-Klinik
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