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MONITORAGGIO !
CARDIOVASCOLAREAngela Amigoni
Rimini 23/11/2017
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
I segni di deficit di circolo compaiono quando c’è un deficit di rilascio di Ossigeno e nutrienti rispetto alla domanda metabolica.!
Il compenso modifica la FC, la R vascolare, la perfusione tissutale e d’organo.
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
TIPI DI SHOCK:
PVC R vascolari contrattilità Svvo2Ipovolemico/emorragico
bassa aumentano invariata bassa
Cardiogeno (miogeno, meccanico, aritmico)
alta aumentano bassa bassa
Ostruttivo (tamponamento, PNX, mixoma, embolia polm)
alta aumentano invariata bassa
Distributivo (anafilattico, neurogeno, settico)
bassa calano invariata variabile
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
MONITORAGGIO “BASE” !- Tachicardia (bradicardia è segno peggiore) - Deficit di perfusione periferica (tempo di refill, cute
fredda, cute pallida o marezzata) - Polsi scoccanti OPPURE polsi deboli o assenti - Oliguria (v.n. bambino 2 ml/Kg/ora) !- Ipotensione !!
- + EMOGASANALISI !
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
T refill 10 secondi !v.n. ≤ 2 sec
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
la pressione sistemica viene mantenuta dai meccanismi di
compenso
FC aumenta per mantenere la Gittata sistemica (Gs)
!FC x Gittata cardiaca = Gs
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
MONITORAGGIO “AVANZATO”:
1) ECOGRAFIA (con valutazione polmoni, funzionalità cardiaca e Vena Cava Inferiore)!
2) NEAR INFRARED SPECTROSCOPY ( valuta il trend della Saturazione regionale di O2)
Post bolo
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
GESTIONE DEI LIQUIDI:
1) Shock ipovolemico: 20 ml/Kg soluzione salina o colloide
2) Controllare overload (epatomegalia, edema) polmonare) !
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
PRESIDI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE:
1) vena periferica!
2) MIDLINE/PICC-CVC !
3) accesso intraosseo
4) linea arteriosa
5) catetere vescicale
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2) PICC/MIDLINE
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Qualsiasi tipo di fluidi e farmaci.
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DOMANDE ?? !
Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?
Grazie per l’attenzione
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