12c Infeksi Nifas

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 1/25

INFEKSI &

KEHAMILAN

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 2/25

  PENCEGAHAN INFEKSI • Kewaspadaan Universal

• Cuci Tangan &

 Aseptik/Antiseptik

• Barier Protektif

• Proses PI Peralatan & Prosedur

• Penanganan Benda Tajam

• Pengelolaan Limbah

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 3/25

Proses Peralatan

Keringkan,dinginkan,

simpan atau siap

pakai 

Sterilisasi

• Kimiawi• Uap panas

tekanan tinggi

• Panas kering

DTT 

• Merebus

• Mengukus

• Kimiawi

Cuci dan Bilas

Dekontaminasi

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 4/25

Instrumen harus dicuci bersih sebelumnya

Sterilkan dengan autoclave atau oven

Membunuh semua jenis mikroorganisme

termasuk yang memiliki endospora

Sterilisasi

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 5/25

Rebus dalam air mendidih atau kukus selama

20 menit, rendam secara sempurna

Klorin 0,1% selama 20 menit (klorin korosif

terhadap metal)

Membunuh semua mikroorganisme kecualiyang memiliki endospora

Disinfeksi Tingkat Tinggi

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 6/25

 Bakterisid/bakteriostatik kulit & mukosa

Dapat dicampurkan dengan sabun cuci

tangan rutin/bedah atau pembasuh luka

Penyiapan daerah operasi

Contoh larutan antiseptik:

• isopropyl alcohol

• chlorhexidine gluconate

• iodine/iodophor

 Antiseptik

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 7/25

Infeksi

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 8/25

• Infeksi Nifas

 – Demam pascapersalinan (≥ 

38.5°C) yang terjadi sejak hari

kedua pascapersalinan yangdisertai dengan gejala infeksi

lainnya (nyeri, lochia sanguinea

purulenta, sekret berbau,

eritema, dsb)

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 9/25

Insidens dan ranah: 

penyebab utama kematian maternal di

negara berkembangterjadi pada persalinan traumatik dan

tidak bersih

komplikasi dapat berupa: syok, absespelvik dan pelvio thrombosis

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 10/25

Patofisiologi 

flora normal pada traktus genitalis

adalah potensial patogenik

fungsi protektif selaput ketuban akan

hilang bila selaput pecah jauh sebelumlahirnya bayi

infeksi intrapartum ditandai dengan

meningkatnya lekosit dan C-reactiveprotein

persalinan traumatik memberi peluang

bagi invasi mikroorganisme patogen

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 11/25

Faktor Predisposisi 

trauma dan nekrosis jaringanselama persalinan menjadimekanisme dan media bagiinfeksi

diskontinuitas kulit/mukosa(mis., episiotomi, seksio,laserasi, dsb)

partus lama dan ketuban pecahsebelum waktunya

gizi dan hygiene yang buruk

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 12/25

Bakteri penyebab 

- paling sering:

Escherichia coli, Kelbsiella,Proteus &

Bacteroides fragil is

- penyerta:

Clostridium, Staphylococcusaureus & Pseudomonas

- eksogenik:

Group A beta-hemolytic

streptococci

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 13/25

Gambaran klinik umumnya mulai dari 2-3 haripostpartum

demam, nyeri perut bawah, nyeri tekan

uterusdisertai pula dengan : lemah,anoreksia, lochia berbau

penyakit makin berat bila terjadi

demam tinggi dan gejala peritonitis

Group A beta-hemolytic stretpococciadalah bakteri utama pada peritonitis

dan septikemia

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 14/25

  Infeksi nifas dapat berupa:

endomyometritis

infeksi saluran kemih

infeksi luka episiotomi atau seksiomastitis

pelvio atau femoral thromboflebitis

apendisitislain-lain: infeksi saluran

pernapasan atas

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 15/25

Pencegahan 

gunakan teknik aseptik

antibiotika profilaksis pada seksio

sesar dan KPSW (cefotaxime atau

ampicillin dosis tunggal 1-2 G terbukti

menurunkan kejadian infeksi)

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 16/25

Terapi persalinan pervaginam: ampicill in 1 g / 6 jam)

seksio sesar:

flagyl 500 mg/8 jam + cefoxitin 2g/6 jam

atau

aminoglikosida (gentamycin/tobramycin) 60-

100 mg/8 jam + clindamycin 900 mg/8 jam

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 17/25

Terapi

•  Antibiotika diberikan hingga 48 jam

bebas demam.

• Bila demam berlanjut setelah pemberian

kombinasi aminoglikosida-clindamycin,

tambahkan golongan penisilin untuk

mencakup enterococci•  Antibiotika diberikan untuk minimal 5

hari

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 18/25

Perhatikan! 

makin banyak jenis antibiotika

diberikan, akan makin tinggi risiko

kolitis nekrotik

antibiotika diekskresikan melalui ASItetapi pada banyak kasus, jumlahnya

tidak bermakna secara klinik

hindarkan penggunaan tetrasikl in

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 19/25

Hal penting: infeksi episiotomi: beri antibiotika,

lepaskan jahitan bila banyak pus dan

lakukan irigasi

fascit is nekrotik: kasus jarang, bila

terjadi dapat berkembang secara

progresif, timbul gangrene dan risiko

tinggi sepsis (selain antibiotika lakukandebridement)

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 20/25

Gejala dan tanda yang selalu

didapat 

Gejala lain yang mungkin didapat  Kemungkinan diagnosis

Nyeri perut bawah, Lokhia

purulenta,

Uterus tegang dan subinvolusi

Perdarahan pervaginam, Syok, Leukositosis,

terutama polimorfonuklear

Metritis , (Endometritis /

Endomiometritis) 

Nyeri & distensi perut bawah,

Demam terus menerus

Dengan antibiotik tidak membaik, Massa

adneksa atau kavum Douglas

 Abses pelvik 

Nyeri perut bagian bawah

Bising usus tidak ada

Perut yang tegang (rebound tenderness)

 Anoreksia/muntah

Peritonitis 

Nyeri payudara dan tegang Payudara bengkak dan nyeri(kedua payudara)

Biasanya terjadinya antara hari 3-5

pascapersalinan

Bendungan pada

payudara 

Nyeri payudara dan tegang/bengkak Radang, bengkak, kemerahan dgn batas yang

 jelas, hanya satu payudara, 3 – 4 minggupascapersalinan

Mastitis 

Payudara yang tegang dan padat

kemerahan

Pembengkakan dengan adanya fluktuasi

Mengalir nanah

 Abses payudara 

Nyeri pada luka / irisan dan

tegang/indurasi

Luka/irisan pada perut dan perineal yang

mengeras atau indurasi, keluar pus dan

Kemerahan

Seluli tis pada luka

(perineal /

 Abdominal)

Luka insisi yang terinfeksi cairan serous atau kemerahan dari luka; tidak

ada / sedikit erithema dekat luka insisi

 Abses atau hematoma

pada luka insisi 

Disuria Nyeri lumbal, nyeri suprapublik tanpa nyeri

tekan uterus dan menggigil

Infeksi pada traktus

urinarius 

Demam yang tinggi walau

mendapat antibiotika

Menggigil, Ketegangan pada otot kaki ,

Komplikasi pada paru, ginjal, persendian, mata

dan jaringan subkutan 

Thromboflebitis: 

−pelviotrombo-flebitis 

−Femoralis 

Sesak napas, Batuk dan Demam Dispenea, sakit berat dan nyeri dada Pneumonia 

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 21/25

Perhatikan! 

septik pelvio thromboflebitis umumnya

disebabkan oleh bakteri anaerobik

pasien sudah mendapat antibiotika

tetapi demam tinggi tetap terjadi: – singkirkan penyebab lain

 – berikan heparin (60-80 IU/kg BB) dan

gejala seharusnya membaik setelah

pemberian obat ini

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 22/25

  Mastitis umumnya membaik dengan

pemberian penicil lin dan derivatnya

(methicill in atau cloxacill in) selama 7-10 hari

• tetap menyusukan bayinya

• Insisi dan drainase bila terjadi abses

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 23/25

Kasus khusus: 

Septik syok pascapersalinan

Kasus dengan sakit berat atau gejalatoksik yang ditandai dengan

perubahan hemodinamik ataukeseimbangan asam-basa dandemam tinggi setelah persalinanpervaginam atau abdominam

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 24/25

  Penyebab sepsis pascapersalinan

umumnya bakteri gram-negatif (mis. E.Coli) atau gram-positif (staphylococci,

anaerobic streptococci, clostridium) – endotoksin dinding sel bakteri

menimbulkan lesi pada pembuluh darahdan reaksi vasodilatasi

 – terjadi hypotension / hypoperfusion

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 25/25

  Rangkuman

infeksi persalinan dan nifas merupakan

masalah utama kualitas pelayanan

diperlukan ketepatan diagnosislakukan pengobatan dini dan agresif

pencegahan lebih baik dari pengobatan