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Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Les ruptures récentes du ligament rotulien
Dr C Chaussardcchaussard@chu-grenoble.fr
Mr A Roudet Pr D Saragaglia
Diagnostic clinique
circonstances lésionnelles:
- Sujets jeunes <40 ans , actifs
- Mécanisme indirect /
contraction brutale du
quadriceps genou
légèrement fléchi
- Sur tendon dégénératif ++
(µtraumatismes, infiltrations
…)
- Genou globuleux (œdème
, hémarthrose )
- Dépression sous
rotulienne (phase précoce)
- Perte extension active du
genou ou diminution
(exceptionnelle)
- Rotule haute / coté opposé
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Paraclinique
- Radiographie genou F+P
. Suffisante
. Confirme le diagnostic: patella alta,
fragments osseux avulsés (pointe patella ou
TTA)
- Echographie, IRM => Peu d’intérêt
dans les lésions récentes
Traitement des lésions récentes
- Xie impérative
- Le plus rapidement possible
(rétraction quadriceps)
- Suture bout à bout (lésions plein
corps)
- Réinsertion tibiale ou patellaire
trans-osseuse (avulsions)
- Souvent lésions étagées
- Le plus souvent « cadrage »
entre la TTA et la patella
nécessaire
- Cadrage au fil métallique
- Cadrage synthétique (ligapro,
orthomed….)
- Cadrage au semi-tendineux
(+++)
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Technique opératoire- Installation genou fléchi
à 45 °
- Prendre un cliché
préopératoire du genou
opposé dans la même
position (référence !!!)
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Technique opératoire
- Voie d’abord
médiane
- Suture directe
des lésions de
plein corps et
cadrage au
semi-tendineux
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Technique opératoire
- En cas d’avulsion proximale
. Réinsertion par tunnels verticaux ou Ancres
. Cadrage (DT mais tunnel plus vers la base patella , synthétique ?)
- En cas d’avulsion distale (rare chez
l’adulte )
. Réinsertion par ancres ou agrafes
. Cadrage (DT)Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Suites opératoires- Prudence +++++ ( puissance quadriceps )
- Immobilisation minimum 30 jours par plâtre de
marche (TM )
- Relai par attelle 15 à 30 jours (ablation après
récupération verrouillage quadriceps)
- Rééducation passive (kinetec) à l’ablation du
plâtre puis activeService de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Résultats de la sérieBase de 98 lésions du ligament rotulien
- 54 ruptures traumatiques du ligament rotulien38 opérées dans le service
16 opérées dans une autres structure
- 16 avulsion de la TTA chez l'enfant
- 17 section complète du ligament rotulien
- 5 rupture du tendon rotulien sur PTG
- 5 rupture du TR dans les suites d'une autre chirurgie
- 1 Rupture du tendon rotulien lors d'une luxation de genou
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Résultats de la série
- 38 cas opérés (31 suivis à l’hôpital Sud)
- 34 hommes 4 femmes
- Age moyen lors du traumatisme 40,6 ans (23-
80)
- Etiologies
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
219
4 4 accidents de sport
domestique
AT
AVP
Résultats de la série
- 4 tendinopathies préexistantes soit 10% (dont
2 patients infiltrés, et 1 opéré)
- Type de lésion
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
15
20
3plein corps
avulsionproximaleavulsiondistale
Résultats de la série
- Technique chirurgicale utilisée
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
0
20 15
0 0 0
10
0 5
0
rupture plein corps (15)
Résultats de la série
- Technique chirurgicale utilisée
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
0
20
0 30
17
10
2 6
2
avulsion proximale (20)
Résultats de la série
- Technique chirurgicale utilisée
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
0
2
0 01
2
1 1 1
avulsion distale 3
Résultats de la série- Immobilisation 44 jours en moyenne
- TM 31 cas (81%), attelle 6 cas , sans 1 cas
- Suivi moyen 7,1 mois (3 – 24)
- Flexion moyenne au dernier recul 125° (85-150° et
8% <100°)
- Extension moyenne 179 ° (3 cas de flexum , 2 de 5°
et 1 de 15°)Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Résultats de la série
- 8 Complications cliniques (21%)o 1 décès à J+15 : EP massive bilatérale
o 1 hospitalisation pour douleur à J+13
o 1 rerupture à J+2 mois / chute dans SDB (synthétique=>DT)
o 1 lésion du SPE à J+4 mois d'étiologie non retrouvée
o 1 déficit d'extension => Xie abaissement de la TTA à 1,5 ans.
o 3 complications cutanées� 1 désunion cicatricielle précoce sans sepsis ni reprise
� 1 nécrose cutanée traitée par VAC
� 1 effraction cutanée par rupture du cadrage métallique à 4 mois
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Résultats de la série
- 10 Complications Radiologiques ( 26%)
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3
43
ballonisationtunnel patella
rotule basse
rotule haute
Résultats à la révision
- 23 patients ( 7 perdus de vue 1 DCD)
- Recul moyen de 9 ans et 7 mois (19 mois à
229 mois
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Résultats à la révision
- Score de Lysholmmoyen 93,7
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Lysholm
0
2
4
6
8
10
excellent(98/100)
très bon(93/97)
bons(82/92) moyen
(66/81) mauvais(<65)
10
65
11
Résultats à la révision
- Score de Lysholmselon le type de cadrage
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
synthétique
semi-tendineux0
2
4
6
8
excellent(98/100)
très bon(93/97)
bons(82/92)
moyen(66/81) mauvais
(<65)
13
2
1
0
7
2 2
0 1
Résultats à la révision
- Évaluation subjective
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0
20
très satisfait satisfaitmoyennement
satisfait pas satisfait
10 12
10
Résultats à la révision
- Flexion symétrique au coté sain 18/23 (78 %)
- Extension complète et symétrique 23/23
- Reprise du travail 23/23
- Reprise du sport
� Même niveau 8 (34 %)
� Niveau inférieur 12 (52 %)
� Pas de reprise 3 (13%)
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