Rééducation post-rupture du ligament croisé postérieur

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Rééduca:on post-‐rupture de ligament croisé postérieur

CHU de Liège Service de médecine de l’appareil locomoteur

G. Brabant F. Karaziak A. Laly M. Namurois

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Objec:fs de la présenta:on

•  Par:cularités de la prise en charge du LCP

•  Intérêt du travail pluridisciplinaire •  Aperçu des résultats dans la li[érature

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Introduc:on Quatre phases de prise en charge:

•  Réveil musculaire et récupéra:on d’amplitude (1er mois post-‐op)

•  Rééduca:on fonc:onnelle (2ème mois) •  Intensifica:on (3ème et 4ème mois) •  Réathlé:sa:on (4 à 6 mois)

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Réveil musculaire et récupéra:on d’amplitude (1er mois)

•  Marche: A[elle, 2 béquilles et appui dès le

début •  Mobilisa:on passive (0-‐60°)

Pas de travail ac:f des Ischios-‐jambiers! •  Renforcement quadriceps: Travail

isométrique •  Compex-‐drainage-‐cryothérapie

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Rééduca:on fonc:onnelle (2ème mois)

•  Sevrage de l’a[elle •  Mobilisa:on progressive de 70 à 120° •  Renforcement du quadriceps:

isométrique entre 20 et 60° dynamique en CCF entre 20 et 60°

•  Renforcement du triceps et du moyen fessier

v  Travail haut du corps avec préparateur

physique

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Intensifica:on (3-‐4ème mois) •  Extension complète et flexion 120° •  Renforcement du quadriceps:

CCF de 0 à 75° de flexion •  Renforcement des ischios-‐jambiers:

comme extenseurs de hanche et rotateurs de :bia •  É:rement chaine postérieure si raideur •  Propriocep:on v  Travail préparateur physique: cardiovasculaire

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Réathlé:sa:on (4-‐6ème mois) •  Renforcement quadriceps +++: •  Isociné:sme •  CCF

•  Propriocep:on plus intensive v  Travail préparateur physique: exercices

sur le terrain

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Réathlé:sa:on (6ème mois-‐…) •  Renforcement du quadriceps et des IJ

si déficit (en fonc:on du test isociné:que)

•  Entrainement physique plus intensif : • Détente • Puissance • Vélocité via pliométrie • Bonds • Changements direc:on

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Revue de li[érature •  Répar::on des lésions opérées du genou: •  Ménisque: 25% •  LLI: 23% •  LCA: 21% •  Luxa:on patella: 5% •  LCP: 2%

•  Rugby: 9% des blessures au genou impliquent le LCP

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Revue de li[érature: résultats

•  Traitement conservateur: résultats favorables: Peu d’OA à moyen terme

Ø  Cependant: Ø Études anciennes Ø ↗ déforma:on car:lagineuse, déplacement des charges vers structures médiales et fémoro-‐patellaire ainsi que postérieure si pas LCP pas traité.

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Revue de li[érature: Résultats Traitements chirurgicaux: •  Résultats pré-‐blessure > post-‐op > pré-‐op •  Scores fonc:onnels IKDC et Lysholm (presque) normaux mais Tegner plus faible à moyen terme •  Scores subjec:fs des pa:ents excellents •  Laxité toujours présente pour scores objec:fs •  AVQ: √ •  Ac:vités spor:ves intensives plus compliquées

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Conclusions •  Rééduca:on essen:elle en cas du rupture du LCP

•  Une récupéra:on complète par rapport au côté opposé permet de récupérer un bonne fonc:on du genou

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Références •  Lee et al. Comparison of Three Techniques for Posterior Cruciate Ligment Reconstruc:on Clinics in Orthopedic Surgery Vol. 5, No. 4, 2013 •  Voos et al. Posterior Cruciate Ligament Anatomy, Biomechanics, and Outcomes The American Journal of Sports Medicine, Vol. 40, No. 1, 2012 •  Kim et al. Rehabilita:on awer posterior cruciate ligament review of the literature and theore:cal support Arch Orthop Trauma Surg 133:1687–1695, 2013 •  Den: et al. Combined chronic anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament reconstruc:on: fonc:onal and clinical results Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015 •  Rééduca:on des ruptures du LCP isolé ou non, www.generale-‐de-‐santé.fr/cers-‐capbreton, 2015 •  Kaux et al. Revue épidémiologique des blessures lors de la pra:que du rugby à XV, journal de traumatologie du sport, 31, 49-‐53, 2014 •  L’épidémiologie des trauma:smes liés à la pra:que du rugby, Ins:tut de la veille sanitaire, revue de li[érature, 2-‐10 •  Darmana et al., La marche, L’observatoire du mouvement, 11, 2004

Health & Medicine

Rééducation post-rupture du ligament croisé postérieur