View
236
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/27/2019 14- litiasis urinaria
1/40
UROLITIASIS
Dr.: Danilo Alfredo Zeledn
CIRUJANO UROLOGO
7/27/2019 14- litiasis urinaria
2/40
INCIDENCIA
Los clculos pueden estar en cualquier porcin deltracto urinario
Mas frecuentes en adultos en un 3 5 % de lapoblacin
3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres Mas frecuente entre la 3ra y 4ta dcada de la vida. Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra Se tiene que investigar, los hbitos personales, las
caractersticas alimentarias para diagnosticar losfactores que desencadenan estas litiasis
La recurrencia de la urolitiasis es variable siendoobservada entre el 85 a 90% por algunos autores
7/27/2019 14- litiasis urinaria
3/40
INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDOCON SU COMPOSICION QUIMICA YCARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Composicinqumica
Aspecto Radio-opasidad Incidencia
Fosfato de calcio Laminar ++++ 6%
Oxalato/fosf. Decalcio
Variable +++ 34%
Estruvita Coraliforme ++ 15%
Cistina Homogeneo + 3%
Acido rico Radiotransp 0 8%
Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%
7/27/2019 14- litiasis urinaria
4/40
Acido Urico
Cistina
Oxalato de Calcio
Mixto (ac. rico + Calcio)
7/27/2019 14- litiasis urinaria
5/40
ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS
FACTORES INTRINSECOS:- Factores tnicos- Factores raciales- Factores familiares- Cualquier predisposicin anatmica
o fisiolgica- Factores hereditarios- Edad y sexo
7/27/2019 14- litiasis urinaria
6/40
ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS
FACTORES EXTRINSECOS:- Factores ambientales- Factores Geogrficos
- Factores climticos- Ingesta de agua- Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Protenas y Purinas,
Alcohol
- Ocupacin- Correlacin de urolitiasis unilateral con posturadurante el sueo
7/27/2019 14- litiasis urinaria
7/40
FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN
Saturacin: Agregacin de cantidades crecientes de sustancias
cristalizables en la orina a un pH y temperaturadeterminados que en cierto momento alcanza unaconcentracin suficientemente elevada como para quese formen cristales.
Sobresaturacin: Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la
orina
7/27/2019 14- litiasis urinaria
8/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
9/40
FISIOPATOLOGA
PROCESOS DE CRISTALIZACIN Crecimiento de un cristal
Una vez ocurrida la nucleacin, algunos ncleos
pueden continuar su crecimiento si la orinapermanece sobresaturada.
Agregacin de un cristal
En determinadas condiciones los ncleospueden crecer y acercarse entre si hasta ligarsepor distintas fuerzas qumicas y formar grandesmasas cristalinas
7/27/2019 14- litiasis urinaria
10/40
FISIOPATOLOGA
MATRIZ
La cantidad del componente no cristalino dela matriz de la litiasis urinaria vara con eltipo de lito. Por lo general van del 2-10% desu peso.
Esta compuesto de manera predominante deprotena, con cantidades pequeas dehexosa y hexosamina.
7/27/2019 14- litiasis urinaria
11/40
SUSTANCIAS INDICADASCOMO INHIBIDORES
Citrato
Magnesio
Nefrocalcina Fosfato inorganico
Glicosaminoglicanos
Acido ribonucleico Zinc
7/27/2019 14- litiasis urinaria
12/40
FACTORES PROMOTORES1) Aumento en la concentracin del soluto
2) Variaciones del ph urinario3) Cuerpos extraos
SOLUBILIDAD
PRECIPITACION
PRO
MOTORES
INHIBI
DORES
INHIBI
DORES
PROMOTORES
FACTORES INHIBIDORES
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio2) Proteina de Tamm-Horsfall
3) Nefrocalcina
7/27/2019 14- litiasis urinaria
13/40
ETIOLOGIA DE LA LITIASISCALCICA
HIPERCALCIURIA Idioptica (absortiva, excretora, mixta) Hiperparatiroidismo Hipervitaminosis D
Inmovilizacin prolongada Sobreingesta de leche y alcalinos Enfermedad de Paget Enfermedad de Cushing Sarcoidosis
HIPEROXALURIA Familiar (Tipo I y II Entrica (ileitis, colostomas, etc.)
HIPERURICOSURIA
7/27/2019 14- litiasis urinaria
14/40
ETIOLOGIA DE LA LITIASISURICA
AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACIONURINARIA Dieta elevada en purinas Frmacos uricosricos (salicilatos, tiazidas)
DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS Dficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De
Lesch-Nyhan)
OTROS CONDICIONANTES Obesidad Enfermedades linfo-mielo-proliferativas Dieta alta en proteinas Ingesta de alcohol y fructosa Ph urinario persistentemente cido
7/27/2019 14- litiasis urinaria
15/40
ETIOLOGIA DE LA LITIASISPOR ESTRUVITA
Infeccin debida a microorganismosdesdobladores de la rea (Proteus,Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,
Mycoplasma) Infecciones urinarias
Cuerpos extraos
Vejiga neurognica Infecciones recurrentes
7/27/2019 14- litiasis urinaria
16/40
SINTOMATOLOGIA CLINICA
Ataques de dolor agudo al paso del calculo porel urter
Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a laespalda y mesogastrio
Si asienta en la parte media del ureter se irradiaa la ingle
Si asienta profundamente antes de la
desembocadura del ureter en la vejiga, seirradia al muslo, escroto y labios y provocamolestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,de forma similar a una cistitis.
7/27/2019 14- litiasis urinaria
17/40
SINTOMATOLOGIA CLINICA
La regin renal afectada suele ser dolorosa ala percusin y presin. Adems, suelenobservarse nauseas y vmitos
El clico renal aparece cuando el calculo semueve por su propio peso o impulsado porla orina, enclavndose en un determinado
lugar del tracto urinario y bloqueando a esenivel el flujo de orina
7/27/2019 14- litiasis urinaria
18/40
CALCULO IMPACTADO ENUNION PIELO-URETERAL
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
7/27/2019 14- litiasis urinaria
19/40
CALCULO IMPACTADO ENURETER LUMBO-ILIACO
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
7/27/2019 14- litiasis urinaria
20/40
CALCULO IMPACTADO ENURETER DISTAL
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
7/27/2019 14- litiasis urinaria
21/40
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTESDE UNA LITIASIS RENOURETERAL
Clico nefrtico Clico nefrtico sptico Dolor sordo atpico en regin lumbar
Hematuria sintomtica Bacteriuria persistente Litiasis sintomtica, hallazgo incidental Anuria Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica Pielonefritis xantogranulomatosa
7/27/2019 14- litiasis urinaria
22/40
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Clico biliar Apendicitis Ileitis terminal
Anexitis Pancreatitis Diverticulitis del sigma TU de intestino grueso Embarazo tubarico Quistes ovaricos Aneurisma aortico perforado
7/27/2019 14- litiasis urinaria
23/40
EXAMENES Y ESTUDIOS DEDIAGNOSTICO
Hemograma
Urea
CreatininaAcido Urico
Calcemia
Examen de orina+cultivo+ATB RX de Abdomen simple
7/27/2019 14- litiasis urinaria
24/40
EXAMENES Y ESTUDIOS DEDIAGNOSTICO
Ecografia renal y vesical
Urograma Excretor
Radiorenograma Pielografia ascendente
Tomografia
7/27/2019 14- litiasis urinaria
25/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
26/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
27/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
28/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
29/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
30/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
31/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
32/40
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento clnicoes la prevencin en la formacin de clculosrecurrentes
La remisin de la enfermedad calculosapuede ser conseguida en mas del 80% de lospacientes y una disminucin de la tasa de
formacin individual de calculo en mas del90%
7/27/2019 14- litiasis urinaria
33/40
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
hbitos que pueden favorecer la litogenesis Aumento de la ingesta de lquidos 4Lts. Disminuir las protenas animales por que aumenta la
excrecin de calcio, oxalato y acido rico Ingestin de jugo de frutas ctricas porque neutraliza la
carga de acido proveniente de las proteinas animales
Actividad fsica + ingesta de lquidos Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
Restriccin de oxalatos limitando las verduras
7/27/2019 14- litiasis urinaria
34/40
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SEGN TAMAO DELCLCULO
menores 5 mm : eliminacin espontnea 70%
mayores 7 mm : tratamiento activo 30%
7/27/2019 14- litiasis urinaria
35/40
TRATAMIENTO
CLCULO + INFECCIN URINARIA Tratamiento antibitico (Gram -)
Desobstruccin va urinaria Ciruga endoscpica
Catter JJ
7/27/2019 14- litiasis urinaria
36/40
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
A) Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)
B) Bloqueadores de calcio: NifedipinoC) Inhibidores de las prostaglandinas:
Indometacina, diclofenacD) Corticoides
7/27/2019 14- litiasis urinaria
37/40
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Se realiza de acuerdo a la posicin delcalculo:
NEFROLITOTOMIA PERCUTNEA
URETEROLITOTRIPSIA
L.E.C.H.O
7/27/2019 14- litiasis urinaria
38/40
7/27/2019 14- litiasis urinaria
39/40
Litotripsia Extracorprea por Ondas de Choque
7/27/2019 14- litiasis urinaria
40/40
Recommended