View
156
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
151373522-Grile-Farmacologie
Citation preview
DIAGNOSTICUL
RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR
APARATULUI
RESPIRATOR
Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai
Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C.
BRONSIECTAZII
BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
TUMORI BRONHO-PULMONARE
Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL AERIAN SOLITAR
BOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare
segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica:
1.hipertransparenta localizata, cu perete fin;
2.multiple, cu aspect poliedric, sistematizate, cu reducerea
volumului pulmonar afectat elemente anatomice vecine
(schelet, mediastin)
CHIST AERIAN SOLITAR
Patologie bronsica
Tomografie plana
PLAMAN
POLICHISTIC
Plamin polichistic Boala segmentara
CHISTURI AERIENE
MULTIPLE, ABCEDATE
Complicatii:
-infectie, hemoragie
nivel hidro-aeric
-ruptura in pleura
pneumotorax
Diagnostic diferential:
-Bula emfizem
-Caverna tbc
-Abces post-vomica
-Caverna neoplazica
BPOC
BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - normala/desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Complicatii emfizem centrolobular
- infectii pulmonare
- bronsiectazii
- cord pulmonar cronic
= Afectarea bronsiilor mici
DD pneumonii interstitiale
- limfangita carcinomatoasa
- bronsiectazii
- fibroza
BPOC EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (largirea spatiilor aeriene cu ruptura pereti alveolari).
Emfizem localizat:
- Neobstructiv secundar atelectaziei sau fibrozei controlaterale
-Obstructiv secundar unei obstructii bronsice incomplete
-Bula de emfizem (hipertransparenta cu perete 0,5 mm)
-Emfizem paracicatriceal
Emfizem generalizat
-panlobular
-centrolobular
-paraseptal
= Afectarea bronsiilor mici
BPOC
EMFIZEM PULMONAR:
Rx torace
-Hipertransparenta pulmonara
-Hiperinflatie
-Vascularizatie pulmonara accentuata perihilar si redusa/
absenta periferic
-Cord: in picatura/ HVD, dilatarea AP
CT
- extensie; bule de emfizem
= Afectarea bronsiilor mici
BPOC
EMFIZEM PULMONAR:
Complicatii
- pneumotorax
- suprainfectie imagini hidro-aerice
- CPC
- compresiune prin bule voluminoase
= Afectarea bronsiilor mici
EMFIZEM PULMONAR
BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice
A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:
Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNIER - KHN:- etmoido-antrita
B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (infectii, obstructii, tractiuni parietale)
Rx torace: hipertransparente si opacitati rotunde; rozeta Ameuille, imagini hidro-aerice
CT: de electie;
diametrul bronsic, perete ingrosat, modificari adiacente, localizare;
dilatatii cilindrice, moniliforme, chistice (sacciforme)
Rg. torace:
bronsiectazii
Rg.toracica, CT toracic:
bronsiectazii chistice si cilindrice
BRONHOGRAFIE
BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
-opaci, transparenti;
-exogeni, endogeni;
Rx: - opacitate proiectata la nivel traheo-bronsic;
- emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator
- atelectazie
Complicatii:- stenoza bronsica,
- infectie (repetitive in acelasi teritoriu),
- bronsiectazii,
- perforatii,
- mediastinita,
- hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)
CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica
Histopatologie: - carcinom epidermoid; celula mica;
- adenocarcinom; carcinom cu celule mari;
carcinom bronsiolo-alveolar; sarcom.
Anatomo-radiologic
bronsii mari bronsii mici alveolar
(central) (periferic)
-endobronsic - exobronsic
(atelectazie)
ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:
Metode: Rx.standard, CT
Aspecte:
- cancer central endobronsic atelectazie (segment, lob, plaman);
dg.diferential: pneumonie;
- cancer central exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare
dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;
-cancer periferic opacitate nodulara sau macronodulara, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.
dg.diferential: MTS, ?chist hidatic, tuberculom, hamartom.
CANCER BRONHO-PULMONAR
LOB SUPERIOR DREPT
-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara
Obstructia bronsiei primitive:
ATELECTAZIE TOTALA
CANCER CENTRAL
EXOBRONSIC
CANCER PERIFERIC
CANCER
PERIFERIC
Computer tomografie:
A fereastra pulmon;
B fereastra mediastin
A
B
ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENSIA STADIALIZAREA TNM
Metode:- CT, IRM, US, SCINTIGRAFIA OSOASA
Aspecte:
T- localizare, dimensiuni, extensie mediastinala, extensie parietala
(apex - Sdr. Pancoast-Tobias); invazie pericard pericardita, invazie
spinala (IRM)
N- adenopatii hilare, mediastinale, supraclaviculare
M- pulmonare, pleurale, hepatice, cerebrale, suprarenaliene, osoase
Sindrom Pancoast - Tobias
Cancer bronhopulmonar
periferic apical sting cu
distructia arcurilor costale
I - IV si a vertebrelor T1-
T4
CANCER BRONHO-PULMONAR: extensie parietala
CANCER BRONHO-PULMONAR
Aprecierea extensiei mediastinale prin CT
CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)
MODALITATI DE DISEMINARE:
- HEMATOGENA: opacitati nodulare sau macronodulare,
diseminate asimetric, bilateral, dimensiuni variabile; nu
conflueaza; contur net.
Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: san, testicul, rinichi, os
- LIMFATICA: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala:
opacitati liniare si micronodulare perihilar/ hiliobazal bilateral;
asociere cu pleurezie.
Cauta: sin, pancreas, stomac
CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)
MODALITATI DE DISEMINARE:
- MIXTA: carcinomatoza miliara: micronoduli diseminati
pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential: bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc;
silicoza, viroze, colagenoze
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
PNEUMOPATII INFLAMATORII
ETIOLOGIE: -BACTERIENE:
-FUNGICE;
-VIRALE ;
EVOLUTIE: acute/ cronice
1.Pneumonii bacteriene: pneumonia lobara, bronho-
pneumonia
2.Abces
3. Pneumonii interstitiale
Pneumonia franca lobara
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara
Anatomie radiologica: -debut - VOAL
- perioada de stare - opacitate sistematizata
(segmente, lobi), bronhograma aerica;
- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = tabla sah; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU:
segment postero - extern
LATERAL
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior
3x segment axilar
4 segment postero-extern
5 segment antero-intren
6 segment FOWLER
7 segment bazal medial
8 segment bazal anterior
9 segment bazal lateral
10 segment bazal posterior
SEGMENTATIA PULMONARA
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential
Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic
PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR
Segment axilar
PNEUMONIE BACTERIANA
BRONHOGRAMA AERICA
PNEUMONIE
BACTERIANA
REZORBTIE
A
B
Tip I
Tip III
Tip II
BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella, E.coli
Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli cu diseminare bilaterala asimetrica;
- predominant perihilari, respecta periferia;
- contur imprecis (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata); - tendinta la confluare-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice: -tbc: evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: abcese, pneumatocele, complicatii pleurale (pleurezie, piotorax);
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE
FORMA PSEUDOLOBARA
Pneumopatii acute supurate
ABCESUL PULMONAR
Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.
Anatomie radiologica:
- Stadiul de constituire: bloc pneumonic atipic;
- Stadiul de supuratie: opacitate centrala intensa, nodulara;
- Stadiul de abces dupa vomica: imagine hidro-aerica cu nivel orizontal, neted, cu contur intern usor imprecis (recent) sau neted, congestie in jur;
-vechi: cronicizare - nivelul lichidian si congestia scad, perete gros, fibroza in jur.
Complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; cavitate reziduala
- cronicizare impune tratament chirurgical
ABCES PULMONAR: faza pre-vomica
ABCES PULMONAR SECUNDAR
Nivel
hidroaeric
pneumonie
pleurezie
ABCES
PULMONAR
IN FAZA CRONICA
CHIRURGICAL
STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA
Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente
Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/ agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).
SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA
1 2 a 2 b
Dupa 24 h
PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie: virusuri, mycoplasma pneumoniae, bacil pertusis, Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena - bronsiolita; infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;
edem bronsiolar, obstructie bronsica; atelectazii acinare, emfizem.
Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert
-aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari
acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.
Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii
PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA
TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT
PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE
RUJEOLA
TUSE CONVULSIVA
TUBERCULOZA PULMONARA
Infectie pulmonara cronica
Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)
CLASIFICARE:
Tuberculoza primara (primoinfectia);
Tuberculoza secundara (ftizia)
Tuberculoza pulmonara primara
Copil, adolescent sau adulti tineri
Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR:
afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
Complex integral = in haltera
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum
sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara;
bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)
pleurezia
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
AFECT
LIMFANGITA
ADENITA
RANCKE
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
diseminarea hematogena= miliara tbc
ADENITA
ADENITA
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni
(reactivare);
Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall;
2 Infiltratul precoce subclavicular:
alveolita exsudativa nevindecabila spontan;
Rx=nodul intensitate mica, contur imprecis tip Assman (rotund), Fleischner (oval), Redecker (patrulater), nebulos
Evolutie: necroza - cazeificare - excavare
CAVERNA tuberculoza cavitara Caverna recenta: infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata; Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal, pereti supli; Caverna scleroasa: pereti grosi, rigizi, contur neregulat, fibroza
TBC SECUNDARA TBC FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA
= diseminare bronhogena
- Opacitati bronho-pneumonice + caverne + fibroza + simfize
pleurale.
TUBERCULOMUL (= tuberculoza cazeoasa circumscrisa):
nodul 2-3 cm, intensitate mare (fibrocalcar), contur net =
infiltrat blocat cu potential de reactivare.
TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX
Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.
COMPLICATII/SECHELE: cord pulmonar cronic, amiloidoza
NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI
Infiltrat precoce
ggl
INFILTRAT PRECOCE TBC==>
==> DEBUTUL FTIZIEI
coada
paleta
racheta de tenis
Infiltrat in curs de excavare
Zile..saptamini
TUBERCULOM APICAL
Tomografie plana
TUBERCULOZA CAVITARA
Tomografie plana
TBC CAVITARA
Diseminare
controlaterala
TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA
Caverne, infiltrate, fibroza
Tomografie plana
DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
DISEMINARE MILIARA IN
TUBERCULOZA SECUNDARA
FIBROTORAX TUBERCULOS
ASPERGILOM -
caverna tuberculoasa complicata micotic
MICOZE PULMONARE
Candidoza, aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza
Aspergiloza
-forma localizata aspergilomul intracavitar, colonizarea
unor cavitati pre-existente
Rg: opacitate bine delimitata, polilobata, mobila, localizata
intracavitar
-forma invaziva aspect bronhopneumonic;
Toracele in SIDA
Infectii pulmonare
1. Pneumonie cu pneumocystis carinii: sindrom interstitial bilateral, simetric/umplere alveolara
2. Infectii cu piogeni: pneumonii, bronhopneumonii, lichid pleural
3. TBC
4. Pneumopatii cu citomegalovirus: interstitiale si alveolare
Patologie tumorala
- Sarcom Kaposi: sdr.interstitial, noduli spiculati, pneumonie, pleurezie
- Limfom non-Hodgkin
- Cancer bronho-pulmonar
Recommended