17.Cardioversión y desfibrilación 2013

Cardioversión y Cardioversión y desfibrilacióndesfibrilación

Equipo MQEquipo MQ

UISEK - 2013UISEK - 2013

ObjetivosObjetivos

Conocer los conceptos básicos de la Conocer los conceptos básicos de la cardioversión y desfibrilación.cardioversión y desfibrilación.

Identificar situación que debe utilizarse la Identificar situación que debe utilizarse la cardioversión o desfibrilación.cardioversión o desfibrilación.

Conocer material a utilizar durante el Conocer material a utilizar durante el procedimiento.procedimiento.

Analizar procedimiento de cardioversión y Analizar procedimiento de cardioversión y desfibrilación y los cuidados de enfermería desfibrilación y los cuidados de enfermería asociados a él.asociados a él.

CardioversiónCardioversión

Definición:Definición: Aplicación de una descarga de corriente Aplicación de una descarga de corriente

continua en el tórax del paciente para continua en el tórax del paciente para interrumpir una actividad eléctrica organizada interrumpir una actividad eléctrica organizada pero anormal.pero anormal.

CARDIOVERSION.CARDIOVERSION.Eléctrica.Eléctrica.

DEFINICION:DEFINICION:

Es el proceso en que se envía una Es el proceso en que se envía una cantidad de energía eléctrica para cantidad de energía eléctrica para despolarizar el miocardio, en un punto despolarizar el miocardio, en un punto especifico (sincronizado) del trazado especifico (sincronizado) del trazado electrocardiográfico.electrocardiográfico.

Es las aplicación de una corriente Es las aplicación de una corriente continua de alta energía y muy breve continua de alta energía y muy breve duración a través del tórax, duración a través del tórax, interrumpiendo los circuitos de reentrada interrumpiendo los circuitos de reentrada que perpetuaban la arritmia con la que perpetuaban la arritmia con la consiguiente reaparición del ritmo sinusal. consiguiente reaparición del ritmo sinusal.

CARDIOVERSION.CARDIOVERSION.Eléctrica.Eléctrica.

La Cardioversión se realiza habitualmente La Cardioversión se realiza habitualmente bajo anestesia sincronizando la descarga bajo anestesia sincronizando la descarga con el QRS espontáneo. con el QRS espontáneo.

Esto debe ser así con el objeto de evitar la Esto debe ser así con el objeto de evitar la posibilidad de descargar la corriente posibilidad de descargar la corriente durante el período refractario ventricular lo durante el período refractario ventricular lo que podría gatillar una fibrilación que podría gatillar una fibrilación ventricularventricular

¿Cuándo se utiliza la ¿Cuándo se utiliza la cardioversión? cardioversión?

¿Qué taquiarritmias?¿Qué taquiarritmias?

Fibrilación auricular Fibrilación auricular

Flutter auricularFlutter auricular

TPSVTPSV

Taquicardia ventricular estableTaquicardia ventricular estable

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

Es el uso terapéutico de una descarga de Es el uso terapéutico de una descarga de energía eléctrica sobre el miocardio por energía eléctrica sobre el miocardio por un periodo muy breve con el fin de un periodo muy breve con el fin de reiniciar organizadamente la contracción reiniciar organizadamente la contracción de las fibras musculares cardiaca.de las fibras musculares cardiaca.

Esta descarga es brusca y Esta descarga es brusca y asincrónicaasincrónica y y siempre se debe realizar de forma siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una urgente, ya que nos encontramos en una situación de PCR.situación de PCR.

¿Cuándo utilizamos la ¿Cuándo utilizamos la desfibrilación?desfibrilación?

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulsoTaquicardia ventricular sin pulso

Desfibrilación

Procedimiento: MaterialesProcedimiento: Materiales

CardioversiónCardioversión 1 Monitor desfibrilador con 1 Monitor desfibrilador con

palas o parches.palas o parches. 1 Frasco de Medio 1 Frasco de Medio

conductor, gel.conductor, gel. Carro de paroCarro de paro Equipo de oxigenoterapia.Equipo de oxigenoterapia. Fármacos para sedación y Fármacos para sedación y

reanimación.reanimación.

DesfibrilaciónDesfibrilación 1 Monitor desfibrilador con 1 Monitor desfibrilador con

palas o parches.palas o parches. 1 Frasco de Medio 1 Frasco de Medio

conductor, gel.conductor, gel. Carro de paroCarro de paro Equipo de oxigenoterapiaEquipo de oxigenoterapia

DesfibriladoresDesfibriladores

MonofásicoMonofásico: Utilizan : Utilizan una onda monofásica, una onda monofásica, por lo que requieren por lo que requieren una alta dosis de una alta dosis de descarga. Descargan descarga. Descargan corriente unipolar, es corriente unipolar, es decir una sola decir una sola dirección del flujo de dirección del flujo de corriente.corriente.

BifásicosBifásicos: : Descargan Descargan corriente que fluye en corriente que fluye en una dirección positiva una dirección positiva durante un tiempo durante un tiempo determinado antes de determinado antes de revertirse y fluir en revertirse y fluir en dirección negativa dirección negativa durante los restantes durante los restantes milisegundos de la milisegundos de la descarga. descarga.

Previo procedimiento: Previo procedimiento: Condiciones GeneralesCondiciones Generales

Personal:Personal: Fundamental que tengan Fundamental que tengan

conocimientos y conocimientos y entrenamiento en ejecutar entrenamiento en ejecutar la técnica. la técnica.

Se necesitan un mínimo de Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 + enfermera ó 2 enfermeras.enfermeras.

Lugar:Lugar: Con posibilidad de Con posibilidad de

disponer de todo el disponer de todo el material necesario para dar material necesario para dar soporte a la vía aérea y soporte a la vía aérea y circulatoria. Habitualmente circulatoria. Habitualmente serán el Box de serán el Box de reanimación de urgencias reanimación de urgencias o UPC.o UPC.

Condiciones del pacienteCondiciones del paciente

CardioversiónCardioversión

Monitorizado:Monitorizado: PA, Saturometría, FC y PA, Saturometría, FC y

ritmo.ritmo.

Con una VVP:Con una VVP: SedaciónSedación

Con O2Con O2

DesfibrilaciónDesfibrilación

• Monitorizado:– Ritmo, utilizando las palas

o electrodos.

• Con O2

Descripción procedimientoDescripción procedimientoCardioversiónCardioversión DesfibrilaciónDesfibrilación

Encienda monitor del desfibrilador y Encienda monitor del desfibrilador y conecte el ECG en DIIconecte el ECG en DII

Encienda el monitor y conecte el ECG Encienda el monitor y conecte el ECG al paciente en DII. (descarte asistolia),o al paciente en DII. (descarte asistolia),o solo las palas.solo las palas.

Paciente en posición supinaPaciente en posición supina

Tórax descubierto, sin joyasTórax descubierto, sin joyas

Piel limpia y secaPiel limpia y seca

Sedación y analgesia por VVPSedación y analgesia por VVP NONO

Selecciones los jouls a cargarSelecciones los jouls a cargarMonofásico 100j. Bifásico: 50jMonofásico 100j. Bifásico: 50j

Selecciones los jouls a cargarSelecciones los jouls a cargarMonofásico: 360 j, bifásico: 150/200jMonofásico: 360 j, bifásico: 150/200j

Colocar opción Colocar opción SINCRONIZADOSINCRONIZADO Asegurarse que Asegurarse que NONO este es este es sincronizadosincronizado

CardioversiónCardioversión DesfibrilaciónDesfibrilación

Coloque gel a las palasColoque gel a las palas

Colocar las palas en tórax del Colocar las palas en tórax del paciente: una pala en 4º-5º paciente: una pala en 4º-5º espacio intercostal  de la línea espacio intercostal  de la línea medio axilar izquierda (ápex) y la medio axilar izquierda (ápex) y la segunda pala en 2º-3º espacio segunda pala en 2º-3º espacio intercostal paraesternal derecho intercostal paraesternal derecho (infraclavicular).(infraclavicular).

Aplique una presión de 10 a 12 kg Aplique una presión de 10 a 12 kg sobre las palas.sobre las palas.

CardioversiónCardioversión DesfibrilaciónDesfibrilación

Avise en voz alta, para que todo el Avise en voz alta, para que todo el personal se entere que se iniciará la personal se entere que se iniciará la descarga,descarga,fíjese que nadie ni nada esté en fíjese que nadie ni nada esté en contacto con la persona o su camacontacto con la persona o su cama..

Desconecte el oxígeno de la personaDesconecte el oxígeno de la persona

Presione los botones de descarga de Presione los botones de descarga de ambas paletas simultáneamente y ambas paletas simultáneamente y descarguedescargue

Revise el trazado ECG de la persona Revise el trazado ECG de la persona en el monitoren el monitor

Re inicie reanimación inmediatamente, Re inicie reanimación inmediatamente, evalúe ritmo después de 5 ciclos de evalúe ritmo después de 5 ciclos de RCPRCP

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Si la persona está con marcapaso temporal, Si la persona está con marcapaso temporal, desconéctelo antes de iniciar la desfibrilación.desconéctelo antes de iniciar la desfibrilación.

Los monitores desfibriladores cuentan con la opción de Los monitores desfibriladores cuentan con la opción de “cargar” en las paletas. “cargar” en las paletas.

La conexión del monitor a la corriente puede esperar, La conexión del monitor a la corriente puede esperar, pues la mayoría de estos monitores tiene batería. pues la mayoría de estos monitores tiene batería. Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y el Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y el tiempo del procedimiento, la batería puede no ser tiempo del procedimiento, la batería puede no ser suficiente. Es muy recomendable enchufar el monitor a suficiente. Es muy recomendable enchufar el monitor a la corriente, apenas se pueda y considerarlo dentro de la corriente, apenas se pueda y considerarlo dentro de las prioridadeslas prioridades

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Los electrodos del monitor se deben colocar en Los electrodos del monitor se deben colocar en una posición que no interfiera con la ubicación una posición que no interfiera con la ubicación de las paletas.de las paletas.

Es muy importante preocuparse de que no se Es muy importante preocuparse de que no se efectúe la descarga sobre algunos de los cables efectúe la descarga sobre algunos de los cables del monitor ECG, pese a que están aislados de del monitor ECG, pese a que están aislados de la electricidad, los fabricantes de monitores no la electricidad, los fabricantes de monitores no descartan que se queme el monitor por la descartan que se queme el monitor por la descarga.descarga.

DesfibrilaciónDesfibrilación

Evaluación del ritmo

TVSP

FV PRIMERO DESFIBRILE1 DESCARGA CON MAXIMA ENERGIA

DESPUÉS RCP BÁSICA SIN INTERRUPCIÓN POR 2 MINUTOS ANTES DE REEVALUAR RITMO

Posición de la PalasPosición de la Palas

ComplicacionesComplicaciones

Paciente:Paciente: Hipoventilación o hipoxia secundaria a la Hipoventilación o hipoxia secundaria a la

sedación en caso CV. sedación en caso CV. Quemaduras superficiales (raramente Quemaduras superficiales (raramente

profundas) si no se aplica gel conductor o si profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada se aplica de forma no apropiada

Personal:Personal: riego de descarga accidental, quemaduras y riego de descarga accidental, quemaduras y

arritmias cardíacas inducidas.arritmias cardíacas inducidas.

Cuidados post procedimientoCuidados post procedimiento

Mantener el monitoreo del paciente.Mantener el monitoreo del paciente.Vigilar ABC.Vigilar ABC.Posición del paciente.Posición del paciente.Vigilar conciencia del paciente.Vigilar conciencia del paciente.Tomar ECG de 12 derivadas.Tomar ECG de 12 derivadas.Instaurar terapia antiarrítmica si corresponde.Instaurar terapia antiarrítmica si corresponde.Evaluar dolor.Evaluar dolor.Registrar,reponer y guardar insumos y equipos.Registrar,reponer y guardar insumos y equipos.

BibilografíaBibilografía

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo6http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo63/capitulo63.htm3/capitulo63.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/rcp/rcp_avanzada_paro_7http://escuela.med.puc.cl/publ/rcp/rcp_avanzada_paro_7.htm.htmManual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro FajuriManual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

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