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Desfibrilación, Cardioversion y
Marcapasos Externo
Inmaculada de la Horra GutiérrezEnfermera Sv. Urgencias H.U.M.V.Profesora Asoc. Univ. Cantabria
Desfibrilacion Las enfermedades cardiovasculares son
la 1ª causa de muerte en países industrializados.
La causa de muerte súbita es en un 70-80% de los casos por arritmias ventriculares (FV especialmente)
El único tratamiento definitivo de la FV es la desfibrilacion
La desfibrilacion debe ser lo mas precoz posible por varios
motivos Cada minuto en FV sin DF disminuye la
supervivencia en un 7-10%. La FV sin tratamiento degenera en
asistolia. La FV reanimada con éxito mediante DF
precoz presenta una baja tasa de secuelas neurológicas.
Lo único demostrado que mejora la supervivencia del paciente en PCR es una DF precoz y la RCP.
Factores que influyen en el choque eléctrico
1º Energía: Las células miocardicas son conductoras
de la electridad. La energia se selecciona en Julios. El corazon debe ser atravesado con una
cantidad de corriente electrica “suficiente”
La selección de corriente variara según tamaño del paciente (adultos, niños)
2º Impedancia trantoracica: “Resistencia del cuerpo al flujo de la
corriente electrica”. En paciente con baja impedancia el flujo
de corriente encuentra poca resistencia. La impedancia tiene variabilidad
individual.
Factores que influyen en el choque eléctrico
Factores que influyen en el choque eléctrico
La impedancia transtoracica también se ve determinada por los siguientes factores:
Aplicación de gel o pasta conductora. Tamaño de palas o electrodos.(8,5-12 cm;4,5-5
cm) Choques eléctricos previos. Posición de palas o electrodos. Presión sobre el tórax. Fase de la ventilación.
3º Forma de onda: MONOFASICA o BIFASICA
Factores que influyen en el choque eléctrico
ONDA
MONOFASICA
ONDA
BIFASICA
Onda entregada en una sola dirección
Onda entregada en dos direcciones
Mas efectivas y menor riesgo de lesión miocárdica
¿Qué es un desfibrilador? Aparato que administra de manera
controlada y programada un choque eléctrico, a través de la pared torácica, para terminar con una arritmia cardiaca.
La técnica empleada para revertir una FV o una TV se denomina desfibrilacion.
La técnica empleada para revertir otras arritmias cardiacas (FA, Flutter, TSV…) se denomina cardioversion.
Tipos de desfibriladores
Desfibrilador manual Desfibrilador externo
semiautomatico (DESA) Desfibrilador interno automatico
(DAI)
Desfibrilador manual externo o convencional
Botones de descarga de energía en el desfibrilador e integrados en las palas.
Monitor cardiaco con electrodos adhesivos.
Registro en papel y memoria de sucesos.
Permite monitorizacion con palas. Incorpora marcapasos externo
(opcional en algunos modelos)
Desfibrilador manual externo o convencional
Técnica de desfibrilacion
Poner al paciente en lugar seguro.
Encender el desfibrilador. Retirar del tórax ropa y
parches de medicación (si hubiera).
Aplicar gel/pasta conductora.
Seleccionar energía. Colocar palas en el tórax. Oprimir el botón de carga.
Avisar a todo el mundo para que se aparten y comprobar visualmente que nadie toque al paciente.
Observar el monitor y cerciorarse de que persiste la arritmia.
Ejercer una presión fuerte con las palas sobre el tórax del paciente.
Presionar los botones de descarga de las palas simultáneamente.
Técnica de desfibrilacion
Cardioversion Técnica con la que se pretende revertir una
taquicardia mediante u choque eléctrico sincronizado con el complejo QRS.
La diferencia basica con la DF es la sincronización de la descarga con el complejo QRS para evitar el “fenómeno R sobre T” .
Recurso terapéutico dentro de los algoritmos de manejo de arritmias que no corresponden ni a FV ni a TV-sin-pulso.
Energía según la arritmia a tratar (de 50 J a 150 J)
Técnica de Cardioversion Similar a la DF, pero sincronizando el
choque y aplicando sedacion al paciente.
Conexión del monitor/desfibrilador en modo sincronico
Precisa monitorización con electrodos para aplicar sincronía.
Normalmente la descarga tarda unos segundos en producirse.
FA:dosis inicial de 100 J a 200J con bifásico y monofasico. Dosis posteriores crecientes.
Flutter auricular y TSV:Dosis inicial de 50 a 100 J. Dosis posteriores crecientes.
TV: 200 J en monofasicos y 120- 150J en bifasicos. Ir aumentando.
Cardioversion. Energía
Marcapasos externo o transcutaneo
Aparato con el que se transmiten estímulos eléctricos a través de unos electrodos adhesivos situados en el tórax del paciente, produciendo una despolarización miocárdica y la consiguiente contracción cardiaca.
Adecuados para una primera atención de urgencia.
Normalmente, integrado en el monitor-desfibrilador.
No existe riesgo para el personal que esta atendiendo al paciente.
Equipamiento: Fuente de energía: genera estímulos de
duración constante pudiéndose seleccionar intensidad y frecuencia.
Dos cables unidos a dos electrodos. Panel de mandos:
Interruptor de encendido. Selector de frecuencia. Selector de intensidad. Interruptor de inicio paro de estímulos. Selector de modo “fijo” o “a demanda”.
Marcapasos externo o transcutaneo
Bradicardia con compromiso hemodinámico.
Bradicardias con ritmos de escape que no responden al tratamiento farmacológico.
Bradicardia extrema que evoluciona a asistolia (controvertido).
Marcapasos externo o transcutaneo. Indicaciones
Procedimiento de estimulación cardiaca
externa
Colocación electrodos: Antero-lateral: Positivo
sobre apex y negativo sobre zona infraclavicular derecha.
Antero-posterior: Positivo sobre apex y negativo sobre region infraescapular izqd posteriorAPLICAR ELECTRODOS SOBRE PIEL
SECA Y SI HAY VELLO RASURARLO
Aplicar los electrodos del marcapasos firmemente a la
piel dejando espacio suficiente con los electrodos del ECG
Procedimiento de estimulación cardiaca
externa
Presionar “MARCAPASOS”. Un LED debe encenderse
Seleccionar sincrónico o asincrónico
Pulsar frecuencia y seleccionar. Pulsar corriente y aumentarla hasta
que se produzca una captura eléctrica (se registra en el ECG como una espiga)
La intensidad para lograrla se sitúa entre 30 y 100 mA.
Procedimiento de estimulación cardiaca
externa
RECORDAR!!!! Es posible desfibrilar con los parches del
marcapasos según los modelos del monitor.
Precisa de una correcta sedo-analgesia. Comprobar que la “captura eléctrica” va
seguida de una “captura mecanica” (cada espiga seguida de QRS en el monitor se corresponde con un latido registrado en el pulso periférico).