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Neurofisiologia do Movimento -
Tratamento Farmacológico dos
Distúrbios de Movimento
Dr. Fábio Agertt
Contração Muscular
• Fibra muscular
Sarcolema
Miofibrilas
• Actina e Miosina
Sarcoplasma
Retículo sarcoplasmático (RS)
Contração Muscular
1. Potencial de ação nervoso
2. Acetilcolina atua na placa motora
3. Abertura de canais de sódio
4. Potencial de ação muscular
5. Propagação do potencial
6. Liberação de Ca++ pelo RS
7. Actina e Miosina são atraídas
8. Recaptação dos Ca++
Contração Muscular – Placa Motora
• Uma para cada fibra
• Terminação nervosa invaginada na fibra muscular
300 vesículas de acetilcolina são liberadas na placa motora por vez
Acetilcolina estimulam os canais de Ca++ voltagem-dependentes
Ca++ atrai a Acetilcolina
Acetilcolina atua nos canais de Na+
Potencial de ação muscular
Neurônio Motor Periférico
• Via final comum de todos os impulsos
ao músculo estriado
• Caracteriza-se pela multiplicidade de
impulsos e uma única execução
Neurônio Motor Periférico
• Várias formações supra-segmentares
participam de impulsos; ex. Via
corticoespinhal
• Várias formações nucleares também
podem influenciar; ex. Via
rubroespinhal
Neurônio Motor Periférico
• Motoneurônio Alfa
Verdadeiro NMP
Neurônio Motor Periférico
• Motoneurônio Alfa Verdadeiro NMP
• Motoneurônios Gama Fusos musculares – corpúsculo intramuscular, fusiforme,
com fibras musculares internas finas (fibras intrafusais) de 2 tipos: aglomerado nuclear e cadeia nuclear
Terminação sensitiva primária = dinâmica = velocidade do músculo
Terminação sensitiva secundária = estática = grau de contração muscular (tônus)
Neurônio Motor Periférico
• Motoneurônios Gama
Terminação sensitiva primária = dinâmica = velocidade do músculo • Motoneurônio gama dinâmico
Terminação sensitiva secundária = estática = grau de contração muscular (tônus) • Motoneurônio gama estático
Neurônio Motor Periférico
• Reflexo de estiramento Reflexo de estiramento fásico
• Resposta reflexa de aumentar comprimento muscular, sem importância funcional – mas de importância patológica
Reflexo de estiramento tônico • Tônus muscular de repouso
• Tônus muscular de postura – Ativação simultânea alfa e gama
Neurônio Motor Periférico
• Síndrome do NMP
Paralisia Flácida
• Arreflexia
• Hipotonia
• Atrofia muscular
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Espasticidade
• Discinesias
Distonia
Coreoatetose
• Ataxia
Alterar tônus muscular
Distúrbios de Movimento – Medicações
Orais
• Medicações orais
• Medicações injetáveis
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Avaliação
Tratar o mais importante
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Coreoatetose
Coréia melhora com:
• Bloqueadores de dopamina – Haloperidol
• Depletores de dopamina – Tetrabenazina
• Anticonvulsivantes – Valproato de sódio
Coréia piora com:
• Anticolinérgicos – Trihexifenidil
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Coreoatetose
Atetose melhora com:
• Levodopa
• Trihexifenidil
• Estabilizadores de membrana - carbamazepina
Atetose piora com:
• Haloperidol
• Antieméticos
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Distonia
Melhora com:
• Levodopa
• Trihexifenidil
• Estabilizadores de membrana - carbamazepina
Piora com:
• Haloperidol
• Antieméticos
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Ataxia
Melhora com Amantadina
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Espasticidade
Baclofeno
• Análogo do GABA
• 10% do ingerido vai ao cérebro
• Sedação baixa
• Aumenta crises – não se usa em epilepsia de
difícil controle
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Espasticidade
Benzodiazepínicos (diazepam, clonazepam)
• Agem nos receptores do GABA – potente
relaxante muscular
• Sedação alta e efeitos cognitivos colaterais
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Espasticidade
Estabilizadores de membrana
• Carbamazepina
– Efeito muscular moderado
– Sedação moderada
– Efeito cognitivo negativo moderado
Distúrbios de Movimento –
Medicações Orais
• Problema e vantagem:
Agem no corpo todo, não só no encéfalo /
sistema motor
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
• Bomba de Baclofeno
Quadros graves
Custo alto - $ 7000 – mais cirurgia,
manutenção…
Riscos
• Infecção
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
• Fenol / Álcool
Destruição de raiz nervosa
Quadros graves – tranforma em hipotonia
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
• Toxina Botulínica
Toxina = veneno
Vantagem – ação no local de aplicação
Age na placa motora
Efeito reversível – vantagem e desvantagem
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
• Toxina Botulínica
Dose máxima – 15 U/Kg
• Músculo grande – 3 a 6 U/Kg
• Músculo pequeno – 1 a 2 U/Kg
Em crianças – sob sedação
Com auxílio de eletroestimulação para
encontrar pontos com maior concentração
de placa motora
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
• Toxina Botulínica
Funciona
• Trabalho multidisciplinar
• Entendimento do paciente
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
• Toxina Botulínica
Pubmed
• Spasticity botulinum treatment – 739
• Meta-análises - 7
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
AACPDM systematic review of the effectiveness of therapy for children with cerebral palsy after botulinum toxin A injections.
Lannin, N, Scheinberg, A, Clark, K.
Rehabilitation Studies Unit, University of Sydney, Australia. 2006
We conclude that there is insufficient evidence to either support or refute the use of therapy interventions after BTX-A injections in children with CP.
Distúrbios de Movimento –
Medicações Injetáveis
Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Therapeutics and Technology Assesment Subcommitee of the American Academy of Neurology.
Department of Neurology, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA. 2008
RECOMMENDATIONS: Botulinum neurotoxin should be offered as a treatment option for the treatment of spasticity in adults and children (Level A).
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