View
289
Download
29
Category
Preview:
Citation preview
ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G.DISCIPLINA: NURSING ÎN BOLI METABOLICE ŞI NUTRIŢIE
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT
Continuare curs
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic.
• Insulina umană este o proteină formată din două lanţuri polipeptidice.
• Necesarul este de 0,7-0,8 UI / kg corp.
INSULINA ORIGINE
a. ANIMALA: porc şi bovine
b. MONOCOMPONENTA (MC): I animale cu purificare cromatografică
c. UMANA (HM) obtinuta prin inginerie genetică cu toleranţă superioară, fără impurităţi
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
Clasificarea insulinelor:
• insulina rapidă : Actrapid HM, Humulin R, Insuman R
– durată de acţiune de la administrare 6h
– aspect clar, cod de culoare galbenă ;– singura formă care se poate administra
i.v., s.c., i.m.
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• insuline semilente:durată de acţiune de la administrare 14-16h, se administrează numai s.c.
• insuline lente: durată de acţiune de la administrare 24h, administrare s.c. ;
• insuline mixtate: amestecul unei insuline intermediare cu o insulină rapidă
Insulina
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
Căile de administrare a insulinei:• în urgenţă, calea intravenoasă este
de preferat (exclusiv insulina cristalină),urmată de calea intramusculară ;
• în afara urgenţelor, administrarea s.c. este calea obişnuită;
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• locurile de elecţie : Administrarea subcutanată
– 2 laturi de deget lateral şi dedesubt periombilical (nu deasupra), în semicerc ;
– 1/3 latero-externă coapsă;– 1/3 medie a braţului, faţa externă;– la copii se poate administra şi fesier. Administrarea i.m. se indică : 1/3 superioară a
braţului (deltoid), faţa externă; Administrarea intravenoasă în urgenţe
B. Aplicarea tratamentul prescris de medicDispozitive de administrare a insulinei
seringi de insulină (1ml) 100 ui/ml sau 40ui/ml
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
Dispozitive de administrare a insulinei
• stilouri (penuri) cu cartuşe de 3 ml- reîncărcabile- de unică folosinţă pentru cei cu dificultăţi de
setare (mai scumpe)
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• pompele cu insulină - externă permit furnizarea unei
cantităţi constante de insulină;- implantabile cu cateter
intraperitoneal (se programează prin telecomandă).
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• Recomandări privind tratamentul cu insulină:
- se păstrează la întuneric şi răcoare (în frigider la 2-8 grade, pe
lădiţa cu fructe) ;- se agită înainte de utilizare;- administrarea se face imediat după
extragerea din flacon;- locul injecţiei trebuie schimbat mereu;
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• aseptizarea tegumentului cu alcool – se aşteaptă 1 minut pentru evaporarea acestuia (alcoolul inactivează acţiunea insulinei);
• administrarea insulinei se face preprandial cu
- 15-30 minute pentru insulinele rapide,
- 45 minute pentru cele semilente şi
- 60 minute pentru cele lente
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• Injectarea s.c. se face la adâncime de 10-15mm, ţinând acul perpendicular;
• Înainte de administrare se verifică valabilitatea produsului,
concentraţia, tipul;
• Se încălzeşte flaconul (între palme), altfel injecţia este dureroasă,
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• în cazul asocierilor de insulină se verifică dacă amestecul este compatibil, în caz contrar se administrează separat, sunt preferate preparatele premixtate;
• schimbarea tipului de insulină necesită supravegherea atentă şi monitorizarea profilului zilnic al glicemiei;
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• Factorii care influenţează absorbţia insulinei:– locul administrării injecţiei (braţ, coapsă);– căldura produce vasodilataţie şi absorbţia este
mai rapidă, (nu se face baie imediat după administrare);
– frigul determină scădere a timpului de absorbţie;
– punerea în mişcare a muşchiului după administrarea în coapsă (alergarea), creşte absorbţia;
– masajul zonei injectate.
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
Antidiabetice orale: sunt de 3 categorii:
1. medicamente care stimulează
secreţia de insulină:
a).sulfonilureicele:
(glibenclamid (maninil), gliclazid (diaprel), glipizid (glucotrol)
b). meglitinide (glinide): repaglinidă (Novonorm);
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
2. medicamente care ameliorează sensibilitatea la insulină (facilitează acţiunea insulinei):
a). Biguanide: Metformin (meguan, siofor, metfogamma, glucophage); Buformin;
b).Thiazolidindione (glitazone);3. medicamente care inhibă absorbţia
intestinală a glucidelor: Acarboza (glucobay).
B. Aplicarea tratamentul prescris de medic
• Glucagonul:- pulbere liofilizată, - se dizolvă cu 1 ml solvent;
- este indicat în hipoglicemie la pacientul inconştient, pe orice cale (chiar prin haine) în doză de 1 mg maxim 2mg.
Trusa conţine: - 1 flacon cu 1 mg glucagon pulbere - 1 seringă preumplută cu solvent
Instrucţiunile de utilizare sunt uşor de urmat chiar şi de către persoanele nefamiliarizate cu injecţiile.
• în ultimii ani se studiază însă şi calea nazală datorită avantajelor sale:
• elimină stresul legat de injecţie;
• absorbţia rapidă prin mucoasa nazală a glucagonului;
• acţiune rapidă: 7-10 minute (comparativ cu calea injectabilă:10-15 minute).
Preparatele care se administrează pe cale nazală se prezintă sub două forme: soluţie în spray nazal şi pudră, dar până în prezent au fost utilizate doar experimental.
Administrarea nazala a glucagonului
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
Intervenţii:
- autonome: • pregătirea fizică şi psihică a pacientului
pentru investigaţii;• monitorizarea funcţiilor vitale; • suplinirea nevoilor pacientului în cazul
apariţiei de manifestări de dependenţă.
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
• educarea pacientului pentru a-şi menţine o curăţenie corporală şi a lenjeriei pentru prevenirea complicaţiilor infecţioase;
• atenţie deosebită se acordă îngrijirii danturii;
• asistenta învaţă pacientul noţiuni despre igiena membrelor inferioare:
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
• Inspecţia zilnică a picioarelor, folosirea unei oglinzi sau inspecţia de către altă persoană;
• Îngrijirea cu atenţie a picioarelor:- ştergerea cu grijă a spaţiilor dintre degete, deoarece umezeala favorizează apariţia micozelor.
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
• Aplicarea de creme hidratante pentru îngrijirea pielii; pe pielea uscată apar fisuri şi în felul acesta se produc infecţii.
• Unghiile trebuie tăiate drept, nu prea scurt cu folosirea pilei pentru a nu avea colţuri.
• Folosirea numai de încălţăminte adecvată, niciodată cu barete.
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
• Pantofii noi se vor purta progresiv pentru acomodare. Nu se merge desculţ sau doar cu ciorapi.
• Folosirea de ciorapi care absorb transpiraţia şi permit picioarelor să se aerisească şi să se menţină uscate.
• Senzaţia de ,,picioare reci ,, dispare doar prin tratament adecvat prescris de medic.
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
Prezentarea imediată la medic dacă la nivelul picioarelor apar:
- dureri;- pierderea sensibilităţii;- deformări, vezicule, ulceraţii;- fisuri, roşeaţă, hemoragii sau atrofii
musculare.
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor
• Alcătuirea dietei în funcţie de preferinţele pacientului şi conform necesarului de hidrocarbonate ;
Etapele alcătuirii unei diete
• Precizarea caracteristicilor generale ale dietei
• Calculul aportului caloric• Distribuţia caloriilor pe cele 3 principii alimentare
- 55-60 % glucide
- 25-30 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)
- 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale)
• Distribuirea glucidelor pe numărul de mese precizat
- 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%• Alegerea alimentelor• Pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie)
Reguli în alimentaţie• Nu se vor folosi zahărul şi produsele zaharoase la
pregatirea alimentelor. • Îndulcirea se va face totdeauna numai cu zaharină sau alţi edulcoranţi. O tableta de zaharină este echivalentă cu 10 g (2 linguriţe) de zahăr.• Pentru a înlătura gustul amărui, observat uneori,
zaharina se va dizolva în puţină apă, iar adaugarea ei se va face numai la sfârşitul preparării;
• Meniul zilnic va cuprinde alimente permise, din toate grupele principale;
• Dintre tehnicile de pregătire termică se vor folosi numai fierberea, frigerea, coacerea;
Reguli în alimentaţie
• Legumele şi fructele nu vor lipsi din meniul diabeticului, în limita glucidelor admise;
• Prepararea sosurilor se va face fără făină, folosindu-se legume trecute prin sită.
• Dacă este necesară totuşi făina, aceasta se va lua obligatoriu la calculul glucidelor;
• Se preferă utilizarea unor preparate ca: sufleuri, budinci, soteuri, mâncăruri cu carne şi legume;
Reguli în alimentaţie
• Legumele cu conţinut sub 5 g% glucide nu se iau în calculul glucidelor zilnice, decât dacă se consumă în cantităţi mari (peste 200-300 g pe zi).
• Cele cu 10 g% glucide,
care se folosesc la supe,
ciorbe, ca preparate de bază, se vor lua obligatoriu în calculul raţiei de glucide, indiferent de cantitatea folosită;
Reguli în alimentaţie
• Pâinea, (dacă se consumă prăjită) va fi cântărită întotdeauna
înainte de prăjire
(prin deshidratare creste
cantitatea de glucidele);• Pastele fainoase, cântărite crude, conţin
75-80 g% glucide, faţă de numai 20 g% atunci când sunt fierte (ca şi cartofii);
Reguli în alimentaţie
• Fructele şi legumele, folosite coapte sau fierte vor fi şi ele cântărite înainte de preparare.
• Se vor da prioritate glucidelor din
legume, fructe şi cereale, care cresc glicemia într-un ritm lent şi la niveluri mai joase, comparativ cu cele care provin din alte surse de glucide.
Scopul dietei în diabetul zaharat:
• menţinerea glicemiei în limite normale;• ameliorarea excesului ponderal dacă
acesta există;• ameliorarea profilului lipidic ;• creşterea şi dezvoltarea normală a
copilului;• creşterea şi dezvoltarea normală a fătului la
gravide;• competenţa cu alte boli cronice
Din punct de vedere al conţinutului glucidic alimentele se împart în :
alimente interzise: zahăr, miere de albine, dulceaţă, gem marmeladă, bomboane, ciocolată, halva, rahat, sirop, cozonac, prăjituri cu cremă, ingheţată, struguri, fructe uscate ( caise, prune, pere, stafide, curmale, smochine, castane), grăsimi animale (untură, slănină) must, băuturi alcoolice dulci (bere, vin dulce, şampanie).
Din punct de vedere al conţinutului glucidic alimentele se împart în :
alimente care pot fi consumate doar cântărie:
• conţin 50% glucide: pâinea;
• conţin 20% glucide: cartofi, orez, gris, paste făinoase, fasole uscată, mazăre verde, toate cântărite fierte;
• conţin 15% glucide: banane,
• prune, cireşe târzii, mere jonathan, pere;
Din punct de vedere al conţinutului glucidic alimentele se împart în :
• contin 10% glucide: fructe proaspete: mere, fragi, căpşuni, zmeură, dude, vişine, caise, cireşe timpurii, portocale, mandarine, gutui, pepene galben, lămâi;
• conţin 5% glucide: pepene verde, grapefruit;
• conţin 4% glucide: lapte proaspăt, iaurt, brânză de vaci, caş urdă;
Din punct de vedere al conţinutului glucidic alimentele se împart în :
alimente care se pot consuma fără restricţie:
carne (vită, pasăre, peşte), ouă,mezeluri, uleiuri vegetale,zarzavaturi,rosii, vinete, spanac, ciuperci, ardeigras, varză alba, bame, varză roşie,conopidă, castraveţi, dovlecei, fasole verde, ridichi, andive, stevie,loboda;
5. Evaluarea:
Se evaluează:- rezultatul obţinut sau schimbarea observată; - satisfacţia pacientului.Evoluţia aşteptată• pacientul :conştientizează importanţa dietei şi a exerciţiilor
fizice; respectă dieta şi efectuează exerciţiile fizice; îşi menţine în limite normale valorile glicemiei;efectuează controalele medicale periodice;obţine autonomie în asigurarea necesităţilor.
EDUCAŢIA PENTRU SĂNATATE:
• Măsuri de profilaxie primară:
Diabetul zaharat tip I:
- la persoanele predispuse genetic se impune:
–prevenirea afecţiunilor diabetogene, hepatită epidemică, parotidita epidemică;
–evitarea corticoterapiei;
EDUCAŢIA PENTRU SĂNATATE:
Măsuri de profilaxie primară:Diabetul zaharat tip I:– evitarea consumului exagerat de zahăr;evitarea stresului;– promovarea alimentaţiei
copilului la sân.
Măsuri de profilaxie primară:Diabetul zaharat tip II:
• controlul greutăţii corporale, evitarea sedentarismului;
• promovarea activităţilor fizice;
• dietă bogată în fibre şi săracă în grăsimi;
• evitarea stresului şi excesului alimentar.
Măsuri de profilaxie secundară pentru ambele tipuri de diabet:
• diagnostic precoce;
• controlul glicemiei;
• tratamentul factorilor de risc vascular HTA, ATS, dislipidemii, obezitate;
• depistarea complicaţiilor în stadiul subacut;
• evitarea fumatului.
Măsuri de profilaxie terţiară:
• evitarea complicaţiilor;• tratamentul complicaţiilor cronice.
Recommended