View
281
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
KEHAMILAN EKTOPIKProf. Dr. Najoan N Warouw, SpOG-K
Bagian / SMF Obstetri GinekologiFak. Kedokteran Universitas Sam RatulangiRSU Prof. Dr. RD Kandou Manado
KEHAMILAN EKTOPIK
Definisi : kehamilan di luar endometrium kavum uteri kehamilan ekstrauterinLokasi : Tuba (80 - 85%) : kanan Ampula (46 - 65%)Isthmus (10 - 39%)Pars interstitial (1 - 6,3%) Lokasi lain : Ovarium, intraligamenter, serviks
Etiologi :Gangguan transpor ovumSalpingitis perlengketan, penyumbatanSpasmus tubae faktor psikogenFaktor endokrin progesteron Tumor perituba yang menekan tubaKelainan kongenital tubaMigratio externaTuba yang panjang Hipoplasia UteriMemudahkan nidasi Endometrium ektopik dalam tuba
Faktor Risiko :Risiko TinggiOperasi tuba 21,9%Sterilisasi 9,3%Bekas KE 8,3%IUD 4 - 45%Kelainan tuba 3,8 - 21%Risiko SedangInfertilitas 2,5 - 21%Infeksi genital 2,5 - 3,7%Multipel Partner Seksual 2,1%
Insiden :1 : 28 750 kehamilanUsia : 20 40 th ( 30 th) PrimigravidaInfertilitasBerulang (15%)
Eropa : 18 / 1000 kehamilan USA : 19 / 1000 kehamilan Rata-rata : 2 % kehamilan
Peningkatan insidensi KE belakangan ini :Peningkatan prevalensi STDPemakaian luas kontrasepsi hormonal & IUDKegagalan teknik sterilisasi tubaPeningkatan induksi aborsi yang diikuti infeksiPeningkatan operasi rekonstruktif tuba
Sensitifnya USG transvaginal & assay hCG yang dilakukan pada kehamilan dini
Gejala dan Tanda : K.E. belum tergangguAmenoreaMual / muntahNyeri perut kiri / kanan bawahUterus membesar & lembekMassa terpalpasi di samping uterus
K.E.T. (K.E.Terganggu) terdapat :Nyeri perut mendadakAmenorea (HCG??)Perdarahan pervaginamSyokNyeri bahu & leher iritasi diafragmaNyeri palpasiNyeri Pemeriksaan Dalam (portio/cavum Douglasi menonjol)Pekak beralih (+)Uterus membesarTeraba tumor adneksaGangguan kencingPerubahan darah (Hb/Leukosit)
Persentase Gejala dan Tanda :Nyeri abdomen97%Abdomen tenderness91%Perdarahan dari jalan lahir79%Adnexal Tenderness54%Riwayat Infertil15%
Pemakaian IUD (14%)Bekas Ektopik (11%)
DiagnosisGejala di atasTumor di samping uterus, nyeri tekan abdomenCairan bebas abdomenPunksi kavum Douglasi (kuldosintesis) darah merah tua, tidak membekuUSGLaparoskopiHistopatologi reaksi Arias-Stella pada endometrium
Laboratorium -hCG & Progesteron
Diagnosis bandingAbortusPenyakit trofoblas (mola / koriokarsinoma)Ruptura korpus luteum / kista folikel pecahRadang panggul salpingitis
PenatalaksanaanAtasi kedaruratan, perbaiki keadaan umumPembedahan (salpingektomi atau salpingostomi) laparoskopi (pada K.E.belum terganggu) laparotomi (pada K.E.T.)C. Pengobatan lanjutan : Kontrol teratur & monitoring beta-HCG
Prognosis kemungkinan hamil lagi : Setelah operasi & pembukaan saluran telur 55 - 60%Salah satu saluran tidak aktif / tersumbat 45 %Dua / lebih kehamilan ektopik & op. konservatif 30%
KEHAMILAN ABDOMENPembagian :Primer : dari awal implantasi terjadi di rongga perutSekunder : asal kehamilan di tubae ruptur implantasi (terbanyak)
Insiden 1 : 1500
Nasib janin :PernanahanKalsifikasi litopedionPerlemakan adipocere
Keluhan :Perangsangan peritoneumPernah mengeluh nyeri perut hebat (pusing, pingsan)Braxton hicks (-)Pergerakan anak > nyeriBJA lebih kerasBagian anak lebih mudah dirabaTeraba tumor di samping anakPembukaan tidak maju (bila inpartu)
Pemeriksaan penunjang :Test stimulasi pitonSondage Foto RontgenFoto Rontgen rangka anak tinggi dalam letak paksa (patognomonis) rangka janin memotong vertebra ibuUSGHisterografi
Penatalaksanaan KonselingSetelah diagnosis dibuat laparotomi (prinsip mengeluarkan janin saja, sedangkan plasenta ditinggalkan) dilanjutkan pemberian MTXSedia donor perdarahan >
KEHAMILAN OVARIALKriteria Spiegelberg :Tuba pada sisi yang terkena harus intakKantung gestasi harus di dalam ovariumOvarium dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovarii propriumJaringan ovarium harus ditemukan pada dinding kantung gestasi
Diagnosis Serupa dengan Kehamilan Ektopik lain
Terapi : - Pembedahan ovarektomi - Medikamentosa MTX (bila kehamilan ovarial belum terganggu)
KEHAMILAN SERVIKALInsiden : 1 18.000 kehamilanLama kehamilan meningkat sesuai dengan makin tingginya letak implantasiGejala : - perdarahan pervaginam - nyeri perut (jarang) - uterus sedikit membesarUSG : Kantung gestasi pada kanalis servikalis, uterus kosong
DIAGNOSIS
3 kriteria :
1. Kelenjar serviks harus ada di samping implantasi plasenta2. Implantasi plasenta yang erat pada serviks3. Unsur fetal tidak ada pada korpus uteri
TerapiPembedahan : - Pemasangan kateter foley - Embolisasi arteri uterinaMedikamentosa : - MTX langsung ke kantung gestasi atau sistemik
Recommended