Kehamilan EktopikKhoirul Husam, S.Ked – FK UII/RSUD Pacitan

Definisi

Kondisi dimana blastokista tertanam ditempat lain selain uterus. (cunningham,2009)

Ovum yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal (endometrium kavum uteri) -> berbeda dengan istilah ekstrauterin

Kehamilan ektopik terganggu : suatu kehamilan ektopik yang mengalami abortus ruptur pada tempat nidasinya (wiknjosastro,2009)

Daerah implantasi selain uterus (sepilian,2013): Tuba Fallopi (97,7%) Serviks (0,2%) Ovarium (0,2%) Cornual/interstitial uterus (2%) Abdomen (1,4%)

Daerah implantasi pada uterus (wiknjosastro,2009) Divertikulum Cornua Tanduk rudimenter

Epidemiologi

Insidensi rata-rata terjadinya kehamilan ektopik di US adalah 20,7 kasus per 1000 kehamilan (2%)

Kehamilan ektopik lebih sering terjadi pada wanita multigravida (85-90%)

Kematian karena kehamilan ektopik tahun 1991-1999 di US : 8% (sepilian, 2013)

Dapat terjadi pada seluruh wanita yang ovariumnya masih berfungsi, mulai dari menarche – menopause. (25-35)

Biasanya KE terdiagnosis pada usia kehamilan 6-10 minggu (murray,2005)

Faktor Resiko

Riwayat kehamilan ektopik Riwayat operasi tuba Riwayat infertilitas Riwayat infeksi genital

(klamidia,salpingitis) Penggunaan AKDR Patologi tuba Merokok Riwayat bedah sesar(Murray,2005) (Cunningham,2009)

Patofisiologi

Ovum yang dibuahi melekat pada tempat selain endometrium uterus

Faktor penghambat perjalanan ovum : Adanya bekas radang pada tuba Kelainan bawaan tuba Gangguan fisiologis tuba Abnormalitas zigot Hormonal

(Wiknjosastro,2009)

Gejala Klinis

Awalnya sebagaimana gejala kehamilan biasa

Nyeri Perdarahan abnormal

Berasal dari pelepasan desidua di kavum uteri Ditemukan pada kondisi endokrin plasenta yang

sudah tidak bertahan (menurunnya progesteron) Nyeri tekan abdomen dan panggul (ruptur) Nyeri goyang serviks Syok(Cunningham,2009)

Munculnya gejala menunjukkan lokasi 4-6 minggu : pada isthmus tuba 6-10 minggu : pada ampulla tuba 8-14 minggu : pada bagian fimbria tuba

(darah merembes ke peritonium 20 minggu : pada cornu/ sudut-sudut

uterus/interstitial > 20 minggu : pada uterus/ abdomen

Kehamilan abdominal Bayi dapat viable sampai aterm Terdiri dari primer dan sekunder▪ Primer : langsung implantasi di abdomen▪ Sekunder : dari tuba, ke abdomen. Plasenta

biasanya di tuba

Diagnosis

Pemeriksaan β-HCG serum/urine Terdeteksi 1 minggu sblum perkiraan haid slanjutnya Serum = min. 5 UI, Urine = 20-50 UI

Pengukuran progesteron serum Kehamilan normal = >25 ng/mL Kehamilan ektopik/ janin mati = <5 ng/mL

USG Transvaginal Abdomen

Kuretase Kuldosentesis

Untuk melihat darah di cul-de-sac. Darah (+) -> KET(Murray, 2005) (Cunningham,2009)

Terapi

90% wanita dengan kehamilan ektopik & HCG level >2000 IU/L perlu operasi

Pilihan utama = laparoskopi Dilakukan salpingostomi (mengambil

gestational sac, tanpa mengambil tuba)

(Cunningham,2009)

Obat

Methotrexate Merupakan antagonis as. Folat -> menginhibisi sintesis

DNA pada sel yang aktif membelah (termasuk trofoblast)

Success rate: hingga 94% Kriteria pengobatan MTX

Hemodinamik stabil Kemampuan dan kemauan pasien untuk kontrol berkala

post-treatment Serum β-HCG sebelum pengobatan <5000 IU/L DJJ fetus = 0/ tidak ada aktivitas jantung saat USG

Keberhasilan terapi Salpingostomi : MTX dosis tunggal = 93% : 87%

(Murray,2005)

Tatalaksana lain

Expectant management (ditunggu) hanya diobservasi kadar hCG Hanya bila kondisi :▪ Kehamilan ektopik hanya pada tuba▪ Kadar β-hCG serial menurun▪ Garis tengah massa ektopik <3,5cm▪ Tidak ada tanda-tanda perdarahan

intraabdomen/ruptur dengan USG transvagina 88% kehamilan ektopik sembuh bila

kadar hCG <200 mIU/mL(Cunningham,2009)