2010 2013 PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE ESPERIENZE … · patologia del ft fibromialgia . patologia...

2010 – 2013

PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE

ESPERIENZE E PROSPETTIVE

Centro Medico Mantia Presidio Ambulatoriale di Recupero e

Riabilitazione Funzionale

www.centromedicomantia.it

DIPARTIMENTO STUDI .

Il Dipartimento Studi e Ricerche

nasce dall’esigenza di codificare

scientificamente l’efficacia delle varie

terapie riabilitative (sia fisiche che

manuali) con l’obiettivo di redigere

protocolli riabilitativi basati sull’evidenza

scientifica, alcuni già oggetto di

pubblicazioni su importanti riviste

scientifiche nazionali e di presentazione

a importanti congressi del settore

Nel 2012 è nato l’ Istituto di Ricerca e

Cura “Sergio Mantia”

SINTOMI

• CEFALEA

• CERVICALGIA

• LOMBALGIA

• DORSALGIA

• FATICA CRONICA

• CRAMPI MUSCOLARI

• VERTIGINI

• INTOLLERANZA AL

FREDDO/CALDO

• TURBE DELL’UMORE

• TURBE DEL SONNO

• DISTURBI URINARI

• CONFUSIONE

MENTALE

…

SINTOMI

• CEFALEA

• CERVICALGIA

• LOMBALGIA

• DORSALGIA

• FATICA CRONICA

• CRAMPI MUSCOLARI

• VERTIGINI

• INTOLLERANZA AL

FREDDO/CALDO

• TURBE DELL’UMORE

• TURBE DEL SONNO

• DISTURBI URINARI

• CONFUSIONE

MENTALE

…

PATOLOGIA DEL FT FIBROMIALGIA

PATOLOGIA DEL FT

SEGNI CLINICI

• IPERREFLESSIA OT

• DEFICIT DI FORZA

• RIFLESSI

PATOLOGICI

(BABINSKI)

• TURBE DELLA

SENSIBILITA’

(TATTILE, TERMICA E

DOLORIFICA)

• RIGIDITA’

MUSCOLARE

• NISTAGMO

…

FIBROMIALGIA

SEGNI CLINICI

• IPERREFLESSIA OT

• DEFICIT DI FORZA

• RIFLESSI

PATOLOGICI

(BABINSKI)

• TURBE DELLA

SENSIBILITA’

(TATTILE, TERMICA E

DOLORIFICA)

• RIGIDITA’

MUSCOLARE

• NISTAGMO

…

Paziente affetto da patologia del filum terminale

Paziente affetto da sindrome fibromialgica

SINDROME

NEUROENDOCRINA

M. A. Giamberardino, G. Affiatati

«Aspetti neuroendocrini e disautonomici

della Sindrome Fibromialgica»

FIBROMIALGIA PATOLOGIA

DEL FT

Royo-Salvador MB.

Asse Ipotalamo-Ipofisario, Midollo

Spinale e organi bersaglio sono in

correlazione tra loro. Una loro

disfunzione determina una Alterazione

dell’omeostasi Neuroendocrina

FISIOPATOLOGIA DELLA

SINDROME

NEUROENDOCRINA

- Alterazione della percezione del

dolore

- Disfunzioni endocrine - Sistema limbico

- Tiroide

- Gonadi

- Surrene

- Ghiandole sudoripare

- MALT

- Sistema Muscoloscheletrico

FISIOPATOLOGIA DELLA

SINDROME NEUROENDOCRINA

ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO

DANNO VASCOLARE DA PATOLOGIA

DEL FILUM TERMINALE

NELLA NOSTRA PRATICA CLINICA

QUOTIDIANA, DA ANNI, ABBIAMO

CONSTATATO LA DIFFICOLTA’

DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA SU PAZIENTI

CHE SEMBRANO “INTRAPPOLATI DALLA -

NELLA LORO COLONNA”

NONOSTANTE LE SVARIATE

DIAGNOSI POLISPECIALISTICHE

(NEUROLOGO, ORTOPEDICO,

FISIATRA, REUMATOLOGO,

PSICHIATRA)…

E I NUMEROSI TRATTAMENTI

(FARMACOLOGICI, RIABILITATIVI,

OSTEOPATICI, CHIROPRATICI,

TERAPIE DEL DOLORE….) IL

PAZIENTE NON RIESCE A “GUARIRE”

LA NOSTRA CURIOSITA’ CI HA

INDOTTO A CERCARE NUOVE

FRONTIERE DIAGNOSTICO-

TERAPEUTICHE PER LIMITARE

QUESTI “INSUCCESSI”

APPRENDIAMO LA TECNICA DEL PROF.

ROYO ATTRAVERSO IL RACCONTO DI UNA

PAZIENTE SOTTOPOSTA A INTERVENTO DI

SEZIONE DEL FILUM E, DOPO ESSERCI

DOCUMENTATI, LO CONTATTIAMO E CI

RECHIAMO A BARCELLONA

CON GRANDE DISPONIBILITA’ IL PROF.

ROYO E LA SUA EQUIPE CI MOSTRANO LA

TECNICA CHIRURGICA E IL SUO

RAZIONALE SCIENTIFICO

DECIDIAMO PERTANTO DI

INTRAPRENDERE UNO STUDIO SU

PAZIENTI AFFETTI DA SOSPETTA

PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE

IN COLLABORAZIONE CON

2010 - 2013 504 Pazienti reclutati – Rx Rachide in toto e RMN Cervicale e Lombare

413 Pazienti - Conferma del sospetto di Patologia del Filum

Terminale

38 Pazienti - Visita Neurochirurgica (Royo)

21

Pazienti sottoposti a intervento

Sui 503 pazienti arruolati, 194 presentavano Sindrome

Fibromialgica diagnosticata da altri specialisti (Reumatologi, Fisiatri,

Ortopedici, Medici di Base)

IL NOSTRO CAMPIONE DI

PAZIENTI E’ CARATTERIZZATO

PREVALENTEMENTE DA UNO

STADIO CLINICO PRECOCE

DELLA PATOLOGIA DEL FILUM

TERMINALE (no Siringomielia, no

Chiari I).

Tra i 38 pazienti sottoposti a visita a

Barcellona 22 erano già “fibromialgici”

e 18 di questi sono stati sottoposti a

intervento di Sezione del Filum

Terminale (Secondo Tecnica Royo).

Tra i pazienti cui è stata posta Diagnosi di Patologia del Filum Terminale (413),

circa 300 hanno accettato il nostro Protocollo Riabilitativo

(Neurofacilitazioni, Esercizi di detensionamento vertebrale,

idrochinesiterapia, Esercizi posturali, Terapia Occupazionale, Trattamenti

Manuali e Fisici)

Programma Riabilitativo

Fase PRE – Intervento di SFT

Fase Post – Intervento di SFT

Elevato numero di drop out

Maggiore compliance

RISULTATI

Pazienti non sottoposti a SFT -Miglioramento dei sintomi a breve termine

-Ricomparsa della sintomatologia in gran

parte dei casi

Pazienti sottoposti a SFT -Globale miglioramento del quadro

sintomatologico

-Durata dei risultati nel tempo (Follow Up

24 mesi)

Sovrapposizione del risultato clinico nei

pazienti affetti da patologia del Filum

Terminale e dei pazienti fibromialgici in

termini di miglioramento della qualità

della vita e della scomparsa dei sintomi

(cefalea, astenia, rachialgie, deficit

sensitivi, disturbi dell’umore) e dei

segni clinici (iperreflessia, riflessi

patologici, turbe della deambulazione)

Turbe della deambulazione

Da circa un anno il ns studio ha

introdotto nel protocollo di

diagnosi l’analisi strumentale del

movimento e della postura con

apparecchiatura dedicata

G SENSOR E FREE EMG

Apparecchio wireless per la rilevazione: - Accelerazione triassiale - Giroscopio triassiale - Magnetometro

.

.

.

I dati elettromiografici di superficie, integrati coi dati

stabilometrici, cinetici e cinematici del passo rendono oggettivi i

miglioramenti clinici nei pazienti sottoposti a STF e Protocollo

riabilitativo integrato

OGGETTIVITA’ DELLE AREE DI SOVRAPPOSIZIONE TRA PATOLOGIA DEL FILUM

TERMINALE E SINDROME FIBROMIALGICA

CONCLUSIONI

SONO PRESENTI IN LETTERATURA STUDI CHE CORRELANO LA SINDROME FIBROMIALGICA AD UNA

DISFUNZIONE NEUROLOGICA

NOI RITENIAMO L’ASSOLUTA

VALIDITA’ DI QUESTA TEORIA, DI

ESSERE I PRIMI AD AVER

RELAZIONATO LA PATOLOGIA DEL

FILUM TERMINALE CON LA

SINDROME FIBROMIALGIA E DI

IDENTIFICARNE LA CURA TRAMITE

L’INTERVENTO, SECONDO TECNICA

ROYO, DELLA SEZIONE DEL FILUM

TERMINALE

IL NOSTRO ISTITUTO SI PONE

COME PUNTO DI RIFERIMENTO

NAZIONALE NELL’INDIVIDUAZIONE

DELLA PATOLOGIA DEL FILUM

TERMINALE E DELLA SUA

CORRELAZIONE CON LA

SINDROME FIBROMIALGICA.

ARTICOLO SCIENTIFICO (FILUM-

FIBROMIALGIA) IN PRESS….

PERCORSO CLINICO

SCOLIOSI

ARNOLD CHIARI

SIRINGOMIELIA

FIBROMIALGIA

PATOLOGIA FILUM

TERMINALE

TAKE HOME MESSAGE • DIFFICOLTA’ NEL FAR ACCETTARE LA DIAGNOSI SIA

AI PAZIENTI SIA AI LORO MEDICI DI RIFERIMENTO

(COMUNICAZIONE)

• “CHIUSURA” DA PARTE DEGLI SPECIALISTI

(INFORMAZIONE)

• RITARDO DIAGNOSTICO ED EVOLUZIONE NEGATIVA

DELLA PATOLOGIA (PREVENZIONE)

• IMPORTANZA DELL’ESAME NEUROFISIATRICO NEI

PZ FIBROMIALGICI (DIAGNOSI)

• INTERVENTO CHIRURGICO SECONDO TECNICA

ROYO (TRATTAMENTO)

• PROTOCOLLO RIABILITATIVO INTEGRATO DELLA

PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE (TRATTAMENTO)