(2013-10-15) APRENDIENDO A VIVIR CON UNA UROSTOMÍA (PPT)

APRENDIENDO A VIVIR CON UNA

UROSTOMÍA

Cristina Areta CuestaEIR 2º Enfermería familiar y

comunitaria

ÍNDICE• Caso clínico• Bricker: ¿Qué es?• Valoración del estoma• Complicaciones potenciales del estoma y de

la piel periestomal• Cuidados del estoma• Dispositivos de recogida de orina• Cambio de los dispositivos• Síntomas ante los que se debe consultar• Aspectos psicológicos y de la vida diaria

CASO CLÍNICO• C.P.G, varón de 67 años• Alergias no conocidas• Antecedentes médicos: - Dislipemia - DM tipo II (Tto: ADO) - Adenocarcinoma de próstata en 2007 (Tto: Qx + RT) - Estenosis severa de cuello vesical (Tto: dilataciones)• Historia actual: - Año 2012: comienza con disuria, polaquiuria, ITUs de repetición, retenciones agudas de orina…. - Año 2013: CISTECTOMÍA RADICAL + BRICKER (CISTITIS RÁDICA)

ALTA HOSPITALARIA

BRICKER: ¿Qué es? ¿En qué consiste?

• Derivación urinaria no continente con estoma mucocutáneo.

Se aísla una porción de íleon (conducto ileal) a la que se abocan ambos uréteres.

• Efluente: orina + moco

ESTOMA•VALORACIÓN - Ubicación: ≈ punto medio ombligo-

cresta ilíaca, en lado derecho. ¿zona de pliegue cutáneo? ¿presión de prendas de ropa, cinturón?

- Aspecto: rojizo y húmedo. Protruye ≈ 2 cm.

Edema agudo post-operatorio

- Piel periestomal

•COMPLICACIONES PRECOCES

EDEMA Edema post-cirugía ≈ 2 sem. Aplicar compresas frías

NECROSIS Color negro parduzco del estoma

HEMORRAGIA Gasa con agua fría + ligera presión

DEHISCENCIA Separación mucocutánea

•COMPLICACIONES TARDÍAS

ESTENOSIS Estrechamiento de la luz del estoma. Dilataciones manuales.

GRANULOMAS Pequeñas masas no neoplásicas en torno al estoma. Pueden doler. Fulguración con Nitrato Ag Evitar traumatismos al cambiar de bolsa

RETRACCIÓN Hundimiento del estoma. Se acompaña de irritación periestomal

Dispositivos convexos Resinas o pastas moldeables Protectores cutáneos

Evitar la ganancia de peso

HERNIA Fallo de la pared abdominal que conlleva la protrusión del estoma y la piel periestomal.

Evitar realizar esfuerzos y levantar pesos Evitar el aumento de peso Uso de faja abdominal

•COMPLICACIONES PIEL PERIESTOMAL

DERMATITIS ¿Mala adaptación del dispositivo? ¿Cambios demasiado frecuentes? ¿Alergia?Irritativa

Contacto de la orina con la piel.-Mal ajuste del dispositivoDispositivo como “anillo al dedo”-Bolsa demasiado llenaVaciar cuando se llene 2/3 de su capacidad-FugasCorrecta adherencia de dispositivo

Mecánica-Maniobras traumáticas al cambiar de dispositivo.Delicadeza y sujeción de piel periestomal-Cambios muy frecuentes.Dispositivos de 2 piezas

Alérgica o de contactoCambio de producto

Micótica o microbianaTratamiento farmacológico

•LIMPIEZA Y CUIDADOS- Material necesario: Dispositivo colector Esponja Agua templada del grifo Jabón neutro Papel o toalla suaves Espejo si el paciente no ve bien el estoma Tijeras de punta roma No se requieren gasas, suero fisiológico ni

yodo. El estoma NO ES UNA HERIDA QUE CURAR.

No utilizar colonias, lociones ni cremas.

- Procedimiento: Se recomienda realizar la higiene y

cambio de dispositivo a 1ª hora del día. Lavar el estoma SIN RASPAR NI FROTAR Aclarar bien Secar A TOQUES. No usar secadorEl estoma puede sangrar un poco. Realizar

una ligera presión con la esponja empapada en agua fría. No usar hielo

Se puede recortar el pelo de la piel periestomal con tijera. No usar cuchilla

TIPOS DE DISPOSITIVO ABIERTO Sistema de vaciado Pueden unirse a bolsas de pierna o de cama

UNA PIEZA La bolsa (adhesivo) Cambio c/ 24-48h

DOS PIEZAS Placa/disco (adhesivo) + bolsa Cambio placa c/3-4 días bolsa c/24h

• CAMBIO DE DISPOSITIVO

c/4-5 días al principio (2 meses)Luego c/15 días o c/ mes

Medición

Despegar el dispositivo Lavado

Recortar el adhesivo

BolsaPlac

a

Mismo tamaño y forma que el estoma

Pegar el adhesivo

Bolsa Placa

De abajo hacia arriba

Correcta adhesión

Acoplar la bolsa

a la placa

Asegurar el

correcto sellado

Verificar que el sistema de vaciado

está cerrado

SÍNTOMAS POR LO QUE SE DEBE CONSULTAR

• Fiebre• Dolor abdominal agudo y severo. Dolor

lumbar• Salida de orina por lugar distinto al estoma• Ausencia de orina• Cambios repentinos en el estoma: tamaño,

color, exudado, cristales• Cambios en la orina: oscura, turbia,

hematúrica, olor fuerte y/o desagradable

ASPECTOS PSICOLÓGICOS• Importante agresión para la imagen corporal•Elemento de incertidumbre

Animar a incorporarse lo antes posible a la vida familiar, social y laboral

Máxima informaciónAnimar a expresar sentimientos

ALIMENTACIÓNIGUAL QUE ANTES

•Recomendaciones: - Ingesta de líquidos 2-3 l/día - Condimentos, espárragos, cebolla, ajo,

pescados y mariscos Olor más fuerte de la orina - Frutas que aporten vit.C (cítricos, kiwi,

arándanos) Orina más ácida que previene las ITUs

VESTIDOPrendas que no hagan presión directa sobre la ostomía

TRABAJOPuede incorporarse una vez recuperadoAtención: trabajos que requieren esfuerzos

EJERCICIO FÍSICOBeneficios y necesidadInvestigar gustos y aficiones para dar recomendaciones acordes

VIAJESLlevar material necesario y algo más de sobraEn el equipaje de mano

PAREJA Y RELACIONES SEXUALES

• Menos atractivo• Temor al rechazo

El comportamiento y la reacción de la pareja son esenciales

COMUNICACIÓN

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN