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8/19/2019 2016-marzo-10 Taller EPOC Sesión 1
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Dr. Luis Natera Ramírez
Neumología y Medicina Crítica
Taller de EPOCSesión
Prue!as de "unción Pulmonar
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'. Re$isión de la (natomíaPulmonar
). De*nición de EPOC
+. Diagnóstico de EPOC
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Tra!a#os de -n$estigación &ara /S01No$artis1 (ztra Sneca1 C2iesi.
Reci!o 2onorarios &ara &l3ticas deEducación Continua de Elli4Lilly1 P*ezer15ayer
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EPOC: DEFINICION GOLD2016
• La En6ermedad Pulmonar O!structi$aCrónica 7EPOC8 es prevenible ytratable1 caracterizada &or unalimitación persistente al f!" #eaire 9ue es pr"$resiva y se asocia conuna res&uesta infamat"ria &ulmonaranómala a &artículas o gases noci$os
• Las e%acer!aciones y comor!ilidadescontri!uyen a la gra$edad en generalde la en6ermedad..
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Fact"res #eries$"
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%abac" &bi"masa
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EPOC Ocpaci"nal
o (/ENTES: Cadmio: Sílice1 Car!ón: Pol$os org3nicos
o EMPLEOS con R-ES/O: Minería; mineros de car!ón y oro: Metales1 2ornos: Trans&ortes: Tra!a#o con madera y &a&el: Construcción1 cemento: (gricultores; /ranos1 algodón
10'1()
C"ntribción enEPOC
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Fact"res #e ries$" para EPOC
Ntrición
In*ecci"nes
Nivel +"ci"'ec"nómic"
Ta!a9uismo
Pol$os y 9uímicosocu&acionales
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-N"L(M(C-ON
P(TOLO/-( DE EPOC
EstrsO%idati$o Proteasas
,ecanism"s #e reparación
-nti'pr"teasas
-nti'".i#antes
"actores del 2us&ed
Ta!a9uismo5iomasaPartículas
Source; Peter =. 5arnes1 MD
Patognesis deEPOC
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Prevalencia #e la EPOC p"r se."
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EPOC4
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,"rtali#a#
J) millones de muertes de!ido a la EPOC en '>>@)
: @? de todas las muertes mundiales: Se &royecta 9ue las muertes totales aumenten m3s de un )>? a lo
largo de los > aKos siguientes
: Se &ronostica 9ue ser3 la tercera causa m3s im&ortante demortalidad &ara '>)>
ICarga económica considera!le+
. 5uist et al. Lancet '>>F '. Estudio PL(T-NO. Lancet '>>@.F). >G'>
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M u e r t e s
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(Ko
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+4nt"mas
• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión torácica
• Producción de expectoración
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Ev"lción Cl4nica #e la EPOC
(tra&amiento areoLimitación a la es&iración
Deterioro en calidad de $ida
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-ntroducción
• Sistema Res&iratorio;• "unción &rinci&al es de intercam!io de gases
• O%ígeno 6uente de energía &ara com!ustión• E%2alación de CO' como &roducto de
desec2o
• Bías areas su&eriores• Bías areas in6eriores• (l$eolos 73rea &romedio >> mt'8
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Radiología
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Radiología
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Radiología
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Radiología
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Radiología
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Nomeclatura de las $ías areas centrales
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Distri!ución demusculatura
!ron9uial de acuerdoal grado de di$isión12asta llegar a sacosal$eolares
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(natomía del Sistema Res&iratorio
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"isiología
• Bías areas de gran cali!re Conducción
• Nariz1 laringe1 tra9uea1 !ron9uios 2asta a di$isión• Bías areas de mediano y &e9ueKo cali!re
• 5ron9uiolos 2asta a di$isión• Anidad Res&iratoria
• 5ron9uiolos res&iratorios y sacos al$eolares• "uelle 9ue realiza &resión negati$a &ara la entrada de air
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(natomía del Sistema Res&iratorio
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Distri!ución del grosor de las$ías aras centrales1 las
cuales corres&onden sólo al> ?.
• Las $ías distales midenmenos del ' mm ycorres&onden al > ?.
• Medidas a tra$s de laEs&irometría
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"isiología Res&iratoria
• -ns&iración mo$imiento acti$o 9ueconsume menos del @ ? del gastoenergtico !asal en re&oso 7llega
2asta el '@? en estrs8• Es&iración de&ende de la retracciónel3stica del &ulmón y en estrs esmo$imiento (CT-BO
• La ca&acidad de intercam!io gaseosode&ende del $arios 6actores;• Mem!rana (l$eolo4ca&ilar• Relación entre la Bentilación y la
Per6usión 7BGQ8
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(natomía del Sistema Res&iratorio
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Distri!ución del ,u#o
de sangre en laszonas altas del&ulmón 7ona deest 8
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Distri!ución del,u#o de sangre
en las zonasintermediasdel &ulmón7ona de est '8
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Distri!ución del
,u#o de sangre enlas zonas !a#asdel &ulmón 7onade est )8
• Nótese la mayorcantidad de ,u#osanguíneo
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"isio&atólogía del EPOC
• El daKo &ulmonar se distingue ∨• -n,ación !ron9uial y disminución del cali!re• Prdida de la retracción el3stica• Destrucción &ulmonar 7en*sema8
• Consecuencias;
• (umento del tra!a#o res&iratorio• Sensación de 6alta de aire 7disnea8• Tos conGsin e%&ectoración• Retención de CO' yGo
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(natomía del Sistema Res&iratorio
• Ti&o de alteraciones
clínicas y anatómicas&resentes en el EPOC.
• Presentan di6erentese%&resiones clínicas
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(natomía del Sistema Res&iratorio
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(natomía del Sistema Res&iratorio
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(natomía del Sistema Res&iratorio
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Es&irometría• Prue!a !3sica del la 6unción &ulmonar• "3cilmente ase9ui!le en clínicas y
consultorio
• Estudio no in$asi$o• Estudio &ort3til• Re9uiere la &artici&ación (CT-B( del
&aciente
• Balora &atrón res&iratorio O5STRACT-BO• Determina res&uesta tera&eutica 7Test con
!roncodilatador• Unica 6orma con*a!le &ara el diagnóstico
de EPOC
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Es&irometría
• Tcnica• Medición del ,u#o es&iratorioGins&iratorio
durante la res&iración 6orzada• Determina el $olumen es&iratorio &or unidad detiem&o 7"EB8 y la Ca&acidad Bital "orzada 7"CB8
• Puede realizarse en niKos y ancianos &erore9uiere la &artici&ación acti$a del su#eto
• Com&licaciones;•
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Es&irometría
• O!#eti$o de la &rue!a;• Determinar si e%iste un &atrón $entilatorio
O5STRACT-BO 7(sma4EPOC8• Determinar el grado de O!strucción• "EB es 6actor &ronóstico &ara
com&licaciones• Determinar origen de síntomas res&iratorios• Elegir el ti&o de tratamiento
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Es&irometría
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Mediciones es&iromtricas
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Es&irometría
• Tcnica de Pletismogra6ía 7!ody !o%8• E9ui&o caro
• (lto mantenimiento• /old Standar
• Tcnica &or dilución de gases• E%celente correlación con 5ody !o%con un adecuado entrenamiento
• Sin mantenimiento con e9ui&os de
Single 5reat2 7Easy One ProLa!8
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Es&irometría
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Es&irometría
• (1 normal• 51 o!structi$o
• C1 restricti$o• D1 com&resión
intrator3cica• E1 com&resión
e%trator3cica
• "1 o!strucción *#aen $ía area• /1 cur$a en
serruc2o
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Es&irometría
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Medición de BolVmenes Pulmonares
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Medición de BolVmenes Pulmonares
• E9ui&o de
&letismogra6ía &aramedición de$olumen yresistencia en la
$ía area
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Medición de BolVmenes Pulmonares
• Medición &or dilución deNitrógeno1
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Medición de BolVmenes Pulmonares
• O!#eti$os de la Prue!a• Determinar la Ca&acidad Pulmonar Total 7TLC8
• Determinar el Bolumen Residual 7RB8• Determina el grado de atraimiento de aire• Unico mtodo &ara cuanti*car restricción
&ulmonar
• Com&lemento de la Es&irometría
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Di6usión de Monó%ido de Car!ono 7DLCO8
• Prue!a 9ue determina la ca&acidad de intercam!io7di6usión8 de gases de 6orma glo!al
• Determina el $olVmen al$eolar 7B(8• Determina el com&romiso de la circulación &ulmonar• Correlación e%celente con el intercam!io de o%ígeno• Re9uiere mantener la res&iración 7a&nea8 &or >
segundo• -n,uenciada &or los ni$eles de
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Di6usión de Monó%ido de Car!ono 7DLCO8
• Determina lacantidad de
CO 9ue se&ega a la
7>.)?8 y el$olumenadministrado
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Di6usión de Monó%ido de Car!ono 7DLCO8
• Tcnica
•
Puede ser usado con el e#ercicio &ara $alorarel tiem&o de circulación de la sangre &or laAnidad (l$eolo4Ca&ilar
• De!e de e$itar manio!ras de Balsal$a4Muller
7es6uerzos es&iratoriosGin2alatorios8• E$itar 6umar + 2oras antes• No re&oso de al menos + minutos antes
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Di6usión de Monó%ido de Car!ono 7DLCO8
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Di6usión de Monó%ido de Car!ono 7DLCO8
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(normalidades en el EPOC
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Criterios de Disca&acidad (TS
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• Las Prue!as de "unción Res&iratoria son una!ase im&ortante en el diagnóstico1 tratamiento
y seguimiento de &ro!lemas &ulmonares• Pueden ser 63cilmente realizadas con mínimas
com&licaciones• Determinan el estado actual y &ronóstico de la
6unción res&iratoria• Son criterio de -n$alidez legal• Se de!e de &o&ularizar su uso
Conclusiones
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El Diagnóstico de EPOC es
&rinci&almente Clínico(&oyo de P"R
Radiológico
Conclusiones
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Muc2as /racias
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