2016-marzo-10 Taller EPOC Sesión 1

8/19/2019 2016-marzo-10 Taller EPOC Sesión 1

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Dr. Luis Natera Ramírez

Neumología y Medicina Crítica

Taller de EPOCSesión

Prue!as de "unción Pulmonar


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'. Re$isión de la (natomíaPulmonar

). De*nición de EPOC

+. Diagnóstico de EPOC


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Tra!a#os de -n$estigación &ara /S01No$artis1 (ztra Sneca1 C2iesi.

Reci!o 2onorarios &ara &l3ticas deEducación Continua de Elli4Lilly1 P*ezer15ayer


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EPOC: DEFINICION GOLD2016

• La En6ermedad Pulmonar O!structi$aCrónica 7EPOC8 es prevenible ytratable1 caracterizada &or unalimitación persistente al f!" #eaire 9ue es pr"$resiva y se asocia conuna res&uesta infamat"ria &ulmonaranómala a &artículas o gases noci$os

• Las e%acer!aciones y comor!ilidadescontri!uyen a la gra$edad en generalde la en6ermedad..


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Fact"res #eries$"


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%abac" &bi"masa


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EPOC Ocpaci"nal

o (/ENTES: Cadmio: Sílice1 Car!ón: Pol$os org3nicos

o EMPLEOS con R-ES/O: Minería; mineros de car!ón y oro: Metales1 2ornos: Trans&ortes: Tra!a#o con madera y &a&el: Construcción1 cemento: (gricultores; /ranos1 algodón

10'1()

C"ntribción enEPOC


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Fact"res #e ries$" para EPOC

Ntrición

In*ecci"nes

Nivel +"ci"'ec"nómic"

Ta!a9uismo

Pol$os y 9uímicosocu&acionales


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-N"L(M(C-ON

P(TOLO/-( DE EPOC

EstrsO%idati$o Proteasas

,ecanism"s #e reparación

-nti'pr"teasas

-nti'".i#antes

"actores del 2us&ed

Ta!a9uismo5iomasaPartículas

Source; Peter =. 5arnes1 MD

Patognesis deEPOC


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Prevalencia #e la EPOC p"r se."

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EPOC4


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,"rtali#a#

J) millones de muertes de!ido a la EPOC en '>>@)

: @? de todas las muertes mundiales: Se &royecta 9ue las muertes totales aumenten m3s de un )>? a lo

largo de los > aKos siguientes

: Se &ronostica 9ue ser3 la tercera causa m3s im&ortante demortalidad &ara '>)>

ICarga económica considera!le+

. 5uist et al. Lancet '>>F '. Estudio PL(T-NO. Lancet '>>@.F). >G'>


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M u e r t e s

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(Ko


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+4nt"mas

• Tos

• Disnea

• Sibilancias

• Opresión torácica

• Producción de expectoración


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Ev"lción Cl4nica #e la EPOC

(tra&amiento areoLimitación a la es&iración

Deterioro en calidad de $ida


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-ntroducción

• Sistema Res&iratorio;• "unción &rinci&al es de intercam!io de gases

• O%ígeno 6uente de energía &ara com!ustión• E%2alación de CO' como &roducto de

desec2o

• Bías areas su&eriores• Bías areas in6eriores• (l$eolos 73rea &romedio >> mt'8


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Radiología


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Radiología


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Radiología


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Radiología


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Radiología


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(natomía del Sistema Res&iratorio

• Nomeclatura de las $ías areas centrales


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• Distri!ución demusculatura

!ron9uial de acuerdoal grado de di$isión12asta llegar a sacosal$eolares


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"isiología

• Bías areas de gran cali!re Conducción

• Nariz1 laringe1 tra9uea1 !ron9uios 2asta a di$isión• Bías areas de mediano y &e9ueKo cali!re

• 5ron9uiolos 2asta a di$isión• Anidad Res&iratoria

• 5ron9uiolos res&iratorios y sacos al$eolares• "uelle 9ue realiza &resión negati$a &ara la entrada de air


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• Distri!ución del grosor de las$ías aras centrales1 las

cuales corres&onden sólo al> ?.

• Las $ías distales midenmenos del ' mm ycorres&onden al > ?.

• Medidas a tra$s de laEs&irometría


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"isiología Res&iratoria

• -ns&iración mo$imiento acti$o 9ueconsume menos del @ ? del gastoenergtico !asal en re&oso 7llega

2asta el '@? en estrs8• Es&iración de&ende de la retracciónel3stica del &ulmón y en estrs esmo$imiento (CT-BO

• La ca&acidad de intercam!io gaseosode&ende del $arios 6actores;• Mem!rana (l$eolo4ca&ilar• Relación entre la Bentilación y la

Per6usión 7BGQ8


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• Distri!ución del ,u#o

de sangre en laszonas altas del&ulmón 7ona deest 8


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• Distri!ución del,u#o de sangre

en las zonasintermediasdel &ulmón7ona de est '8


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• Distri!ución del

,u#o de sangre enlas zonas !a#asdel &ulmón 7onade est )8

• Nótese la mayorcantidad de ,u#osanguíneo


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"isio&atólogía del EPOC

• El daKo &ulmonar se distingue ∨• -n,ación !ron9uial y disminución del cali!re• Prdida de la retracción el3stica• Destrucción &ulmonar 7en*sema8

• Consecuencias;

• (umento del tra!a#o res&iratorio• Sensación de 6alta de aire 7disnea8• Tos conGsin e%&ectoración• Retención de CO' yGo


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• Ti&o de alteraciones

clínicas y anatómicas&resentes en el EPOC.

• Presentan di6erentese%&resiones clínicas


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Es&irometría• Prue!a !3sica del la 6unción &ulmonar• "3cilmente ase9ui!le en clínicas y

consultorio

• Estudio no in$asi$o• Estudio &ort3til• Re9uiere la &artici&ación (CT-B( del

&aciente

• Balora &atrón res&iratorio O5STRACT-BO• Determina res&uesta tera&eutica 7Test con

!roncodilatador• Unica 6orma con*a!le &ara el diagnóstico

de EPOC


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Es&irometría

• Tcnica• Medición del ,u#o es&iratorioGins&iratorio

durante la res&iración 6orzada• Determina el $olumen es&iratorio &or unidad detiem&o 7"EB8 y la Ca&acidad Bital "orzada 7"CB8

• Puede realizarse en niKos y ancianos &erore9uiere la &artici&ación acti$a del su#eto

• Com&licaciones;•


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Es&irometría

• O!#eti$o de la &rue!a;• Determinar si e%iste un &atrón $entilatorio

O5STRACT-BO 7(sma4EPOC8• Determinar el grado de O!strucción• "EB es 6actor &ronóstico &ara

com&licaciones• Determinar origen de síntomas res&iratorios• Elegir el ti&o de tratamiento


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Es&irometría


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Mediciones es&iromtricas


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Es&irometría

• Tcnica de Pletismogra6ía 7!ody !o%8• E9ui&o caro

• (lto mantenimiento• /old Standar

• Tcnica &or dilución de gases• E%celente correlación con 5ody !o%con un adecuado entrenamiento

• Sin mantenimiento con e9ui&os de

Single 5reat2 7Easy One ProLa!8


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Es&irometría


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Es&irometría

• (1 normal• 51 o!structi$o

• C1 restricti$o• D1 com&resión

intrator3cica• E1 com&resión

e%trator3cica

• "1 o!strucción *#aen $ía area• /1 cur$a en

serruc2o


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Es&irometría


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Medición de BolVmenes Pulmonares


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• E9ui&o de

&letismogra6ía &aramedición de$olumen yresistencia en la

$ía area


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• Medición &or dilución deNitrógeno1


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• O!#eti$os de la Prue!a• Determinar la Ca&acidad Pulmonar Total 7TLC8

• Determinar el Bolumen Residual 7RB8• Determina el grado de atraimiento de aire• Unico mtodo &ara cuanti*car restricción

&ulmonar

• Com&lemento de la Es&irometría


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Di6usión de Monó%ido de Car!ono 7DLCO8

• Prue!a 9ue determina la ca&acidad de intercam!io7di6usión8 de gases de 6orma glo!al

• Determina el $olVmen al$eolar 7B(8• Determina el com&romiso de la circulación &ulmonar• Correlación e%celente con el intercam!io de o%ígeno• Re9uiere mantener la res&iración 7a&nea8 &or >

segundo• -n,uenciada &or los ni$eles de


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• Determina lacantidad de

CO 9ue se&ega a la

7>.)?8 y el$olumenadministrado


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• Tcnica

•

Puede ser usado con el e#ercicio &ara $alorarel tiem&o de circulación de la sangre &or laAnidad (l$eolo4Ca&ilar

• De!e de e$itar manio!ras de Balsal$a4Muller

7es6uerzos es&iratoriosGin2alatorios8• E$itar 6umar + 2oras antes• No re&oso de al menos + minutos antes


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(normalidades en el EPOC


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Criterios de Disca&acidad (TS


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• Las Prue!as de "unción Res&iratoria son una!ase im&ortante en el diagnóstico1 tratamiento

y seguimiento de &ro!lemas &ulmonares• Pueden ser 63cilmente realizadas con mínimas

com&licaciones• Determinan el estado actual y &ronóstico de la

6unción res&iratoria• Son criterio de -n$alidez legal• Se de!e de &o&ularizar su uso

Conclusiones


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El Diagnóstico de EPOC es

&rinci&almente Clínico(&oyo de P"R

Radiológico

Conclusiones


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Muc2as /racias


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Documents

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