View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
VAKA II
Mine BULUŞ
H.Ü.T.F
Erişkin Hastanesi
Kemoterapi Eğitim Hemşiresi
20.UKK 2013
1
VAKA II
Demografik Bilgiler
• PS,kadın
• 42 yaş
• Yükseklisans
• Yönetici
• Evli,2 çocuklu
• Menarj: 16 yaş
• Sigara-alkol:Kullanmıyor
Sağlık Öyküsü
• Adenoid
operasyonu
• Septoplasti
• İnfertilite tedavisi
• Sezeryan
• Kronik hastalık yok
• Bilinen alerji yok
• Ailede kanser
öyküsü yok 2
Medikal Öykü
• Ağustos 2012 sağ memede ele gelen kitle
• Muayene: Sağ üst kadranda 4-5 cm kitle
• Mamografi: Malign kitle,distorsiyon,sağ
aksiller LAP
• Tru-cut biopsi: İnfiltratif Duktal Karsinom
Grade III,ER,PR(+)Cerb-B2(3+)
• EKO: Normal,EF %71
• PET: Sağ memede 2 odakta tutulum,sağ
aksillada 6 lenf nodu,kemik metastazı
3
Tedavi
• Neo-Adjuvan Kemoterapi: 15 Ağustos 2012
• Dört kür AC,dört kür Taxotere-Herceptin
• Şubat 2013: Sağ Modifiye Radikal Mastektomi
• Patoloji: Duktal karsinoma in-situ,24 reaksiyoner lenf nodu,rezidü neoplazm yok,DCIS 5cm çaplı bir alanda dağınık şekilde
• Herceptin-İbandronat,Tamoksifen tedavisi
alıyor.
• Şubat Kontrol: PET Sternumda metastaz?
4
5
Kişisel bilgi Sağlık Öyküsü Subjektif veri
Objektif Veri
PS,42 yaş
Kadın
Yönetici
Evli
2 çocuklu
Menarj:16
yaş
Adenoid
operasyonu
Septoplasti
İnfertilite
tedavisi
2 kez
sezeryan
Kronik
hastalık yok
Alerji yok
Sıcak
basması
Tat
değişikliği
İştahsızlık
Halsizlik
Bulantı
Kemik
ağrısı
Kolda
şişlik
Hb: 11g/dl (12.0-16.0 g/dl)
Eritrosit: 4,23(4-5x106)
Lökosit: 6900 (4-10.000 mm3)
Trombosit: 281.000 (150-450
mm3 )
Trigliserit:335 <200
Östradiol <10 (menapoz)
Nötropeni grade 3
Kusma grade 2
Mukozit grade 2
Yorgunluk
Cilt Kuruluğu
Dispne
Tırnak değişikliği
Fotosensitivite
Alopesi
Sağ-sol kol farkı: 3 cm
6
Lenfödem
Dispne
Bulantı Kusma
Tırnak değişikliği
Ciltte kuruluk
Mukozit
Sıcak basması
Fotosensitivite
Yorgunluk
Nötropeni
Alopesi
Tat değişikliği Kemik ağrısı İştahsızlık
LENFÖDEM
İnsidans %5-60
Operasyon sonrası
ya da yıllar sonra
Tahmini Sıklık %25
Armer & Stewart, 2005; Petrek & Heelan, 1998). 7
Evreleme • Evre 0: Ödem yok,risk var
• Evre I: Geri dönüşlü,gode bırakır
• Evre II: Geri dönüşsüz,gode daha az bırakır
• Evre III: Lenfostatik elefantiazis International Society of Lymphology
8
Hafif:1-2 cm fark
Orta: 3-5 cm fark
Şiddetli: 5 cm den fazla fark
9
Amaç
Sağ-sol kol farkını azaltmak
10
Lenfödemi
nasıl
azaltabilirim?
Terapötik
Egzersizler
Masaj
Bandaj
Kompresyon Giysisi
Cilt Bakımı
Manuel Lenf Drenajı
Kilo Kontrolü
Koruma Önerileri
ONS Pep Card Lymphedema
11
Önerilen -Komple dekonjestif
terapi
-Bandaj
-Enfeksiyon tedavisi
Yararlı olabilir -Kilo kontrolü
-Manuel lenf drenajı
-Cilt bakımı
Kar = Zarar -Egzersiz
-Profilaktik antibiyotik
Yararı
kanıtlanmayan
-Kompresyon giysisi
-Cerrahi girişim
-Hiperbarik oksijen
-Pnömatik kompresyon
-Basit lenf drenajı
-Düşük düzey lazer
Önerilmeyen -Diüretik
-Coumadin
Lenfödem
Lenfödemi
nasıl
azaltabilirim?
December 2008 • Volume 12, Number 6 • Clinical Journal of Oncology Nursing ONS PEP® - Putting Evidence Into Practice,Lymphedema
Komple Dekonjestif Fizyoterapi
FAZ I
(Tedavi fazı 1-4 hafta)
• Terapötik egzersizler
• Titiz cilt bakımı
• Manuel lenf drenajı
• Bandaj
Browning,1997;Moseley,Carati, & Piller,2007 Didem, Ufuk, Serdar, & Zumre, 2005; Szuba, Achalu, &Rockson, 2002).
FAZ II
(İdame faz- ömür boyu)
• Titiz cilt bakımı
• Gündüz elastik kompres
• Gece düşük basınçlı bandaj
• Egzersiz
• Kontroller
12
Koruma ve Özbakım Stratejileri
Cilt Bakımı • Temiz ve kuru tutma • Nemlendirici • Güneş kremi • Traş makinesi
• December 2008 • Volume 12, Number 6 • Clinical
Journal of Oncology Nursing • ONS PEP® - Putting Evidence Into
Practice,Lymphedema
• Ağır taşımama • Aşırı sıcak ve
soğuktan korunma • Enjeksiyon,kan
basıncı ölçümü yaptırmama
• Takı kullanmama • Uçak yolculuğunda
bandaj • Eldiven kullanımı
13
Non-Farmakolojik Yöntemler
1-Yoga(güvenli bulunmuş)
1-Loudon A,Barnett T,Piller N,Immink MA,Visentin D,Williams AD,BMC Complement Altern
Med.2012,12:66
14
15
Recommended