View
78
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
STENOSIS, REGURGITASI
PADA KATUP MITRAL DAN
KATUP AORTA
Syukran
Bimbingan Stase Cardiologi
Dr. Aminah, SpJP
11 Maret 2013
Penyakit Jantung Katup
Kelainan dapat berupa :
Stenosis kegagalan katup u/ membuka secara sempurna
Insufisiensi kegagalan katup u/ menutup secara sempurna
Baik stenosis maupun insufisiensi biasanya
terjadi bersamaan pada katup yang sama,
tetapi salah satunya dominan
Penyakit Jantung Katup
1. Stenosis Mitral
2. Insufisiensi Mitral
3. Stenosis Aorta
4. Insufisiensi Aorta
Stenosis Mitral
Manifestasi Klinis
Keluhan berkaitan dengan aktivitas fisik : cepat lelah
Takikardi, dispnea, takipnea, ortopnea, & denyut jantung irreguler
PF : bising mid diastolik bersifat kasar, mengerasnya bunyi jantung satu, opening snap (+), komponen pulmonal bunyi jantung kedua mengeras disertai bising sistolik
Mitral stenosis dapat menyebabkan gagal jantung kanan keluhan & tanda2 edema paru akan berkurang atau menghilang sebaliknya tanda2 bendungan sistemik akan menonjol ( tekanan vena jugularis, hepatomegali, asites, dan edema tungkai)
Secara Etiologi : reumatik (> 90%) dan selebihnya nonreumatik
Patofisiologi Stenosis Mitral
Stenosis Mitral
Atrium Kiri
Ventrikel Kiri
Vena Pulmonal
Cardiac Output
Paru-Paru
Arteri Pulmonal
Ventrikel Kanan
Atrium Kanan
Trikuspidalis
Sistemik
Price, SA. Wilson, LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,ed.6. Jakarta: EGC. 2006
Patofisiologi
DR
Lubang katup mitral saat diastolik lebih kecil
Fibrosis pada komisura dan katup mitral
Terbentuk sekat jaringan ikat tanpa pengapuran
Tekanan di atrium kiri
Daya alir katup mitral
Bendungan vena dan kapiler paru
Terjadi bendungan pada atrium kiri
Perbedaan tekanan antara LA dan LV saat diastolik
Pelebaran ventrikel kanan & insufisiensi katup trikuspid atau pulmonal
Bendungan vena vena sistemik
Kompensasi tubuh (takikardi)
Peregangan otot2 atrium
Gangguan pengisian ventrikel dari atrium
Normal MS
Pemeriksaan penunjang
EKG
Atrial fibrilasi
Hipertrofi atrium kiri P mitral pada lead I, II, V1 V6
Hipertrofi ventrikel kanan
Foto Thoraks
Kardiomegali, CTR > 50%
Pembesaran atrium kiri & arteri pulmonalis
Edema intertisial berupa garis Kerley tdp pada pasien dg tekanan atrium kiri > 20 mmHg (70% kasus)
Kalsifikasi pada daerah katup mitral
Pemeriksaan penunjang
Ekokardiografi doppler
Pilihan paling sensitif dan spesifik untuk diagnosis stenosis mitral.
Dapat mengevaluasi struktur katup, pliabilitas daun katup, ukuran dari area katup dengan planimetri (mitral valve area), struktur dari aparatus subvalvular, & fungsi ventrikel.
Doppler menentukan gradien dari mitral, ukuran area mitral dg mengukur pressure half time terutama bila struktur katup sangat buruk akibat kalsifikasi.
Ekokardiografi transesofageal
Bukan merupakan pemeriksaan rutin u/ MI
Menggunakan tranduser endoskop sehingga jendela endokardiografi akan lebih luas, terutama untuk struktur katup, atrium kiri atau apendiks atium.
Lebih sensitif dalam mendeteksi trombus pada atrium kiri terutama apendiks atrium kiri.
Penatalaksanaan
Cont
Pencegahan fibrilasi atrium
Pencegahan embolisasi sistemik
Valvotomi mitral perkutan dengan balon
Intervensi bedah, reparasi atau ganti katup
Mitral Regurgitasi
Katup mitral tdd: leaflets, Chordae tendineae, M. papillaris, anulus mitral.
Kelainan pd salah satu komponen tsb MR
Etiologi MR
Normal MR
Normal : pusaran dalam sinus valsava puncak sistole daun katup dalam posisi stabil antara aliran darah yang keluar dan tekanan yang
ditimbulkan pusaran akhir sistole aliran darah berkurang pusaran dalam sinus valsava dominan katup aorta menutup
Obstruksi dari outflow ventrikel kiri terganggunya aliran dari ventrikel kiri ke aorta
Stenosis Aorta : turbulensi aliran darah tanpa terbentuknya pusaran sinus valsava
Kongenital
PJR
Aterosklerosis/Kalsifikasi senilis
Normal Bicuspid Ao V Normal geriatric calcific valve
Normal aortic valve area 2.5-3.5 cm2
Mild stenosis 1.5-2.5 cm2
Moderate stenosis 1.0-1.5 cm2
Severe stenosis < 1.0 cm2
Pathology
Endhotelial and fibrous damage
calcification Aortal
stenosis
Atherosclerotic Cellular
proliferation
Increase macrophage and lymphocytes
Aortal Stenosis
Endocarditis
RHD
inflammation fibrosis of the valve
Aortal Stenosis
Degenerative Aortic Stenosis
Gejala :
Nyeri dada
Sesak napas
Sinkop
Tanda :
Perabaan amplitudo nadi menurun (Pulsus tardus et parvus)
Murmur sistolik
EKG : LVH
Foto Toraks : Dilatasi aorta ascendens
Auskultasi : murmur sistolik
S1 S2 S1 S2
Mild-Moderate Severe
Begitu gejala muncul, rata-rata hanya 25 % yang bertahan hidup 3 tahun
Pasien dengan angina hanya 50% bertahan hidup 5 tahun
Pasien dengan sinkop hanya 50% bertahan hidup 3 tahun
Pasien dengan gagal jantung hanya 50% bertahan hidup 2 tahun
Risiko mati mendadak pada pasien asimtomatik 2%
Survival rate 10 tahun pasca operasi katup aorta sekitar 60%.
Dilatasi pangkal aorta
- Peny. Kolagen - Aortitis sifilitika - Diseksi aorta
Genetik - Sindrom marfan - mukopolisakaridosis
Penyakit katup artifisial
- Peny. Jantung reumatik
- Endokarditis bakterialis
- Aorta artificial congenital
- Ventricular septal defect
- Aortic left ventricular tunnel
etiologi Regurgitasi
aorta Regurgitasi diastolik
Vol. sekuncul LV >>
Tek. Diastolik
>
Dilatasi LV
Tek. Sistolik
>>
Keb. O2 miocard
>>
LVET >>
Waktu diastolik
GEJALA
Kelelahan
Sesak nafas
Ortopnea
Dispnea nocturnal
TANDA
Tekanan denyut nadi lebar
Apkes hiperdinamik
Murmur awal diastolik
Murmur mid-diastolik
KRONIK
Kompensasi +
Kegagalan ventrikel sesak saat aktivitas dan kadang nocturnal dyspnea
Tekanan artifisial > tibatiba sesak berat
Medikamentosa
- Vasodilator nifedipine, felodipine, ACE inhibitor
Pembedahan
I : sesak nafas, dimensi sistolik LV 55 mm / fractional shortening 25%
Fauci, Braunwald, et all. Harrisons Internal Medicine.
Ed. 16. New York: Mc Graw-Hill, 2009
Heather Bateman, et al. 2004. Dictionary of Medical Terms 4th Ed. London : Bloomsbury Publishing
Lawrence M. Tierney, et al. 2008. Current Medical Diagnosis & Treatment. New York : McGraw-Hill Companies
Mansjoer Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Ausculapius
REFERENSI
Recommended