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Cours anatomie 1er année Médecine .
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Angiologie du membre pelvien
Pr SM BOUKERCHE
Année Universitaire 2015
Vascularisation du membre pelvien
La vascularisation du membre pelvien comporte trois secteurs :
▬ Un réseau d’apport artériel
▬ Une zone d’échange constituée par le lit capillaire
▬ Une circulation de retour constituée de deux versants :
Le réseau veineux
Le réseau lymphatique
Implicatons cliniques
▬ Plaies vasculaires – artériopathies chroniques
▬ Maladie de RAYNAUD – nécroses digitales
▬ Varices – phlébites
▬ Lymphoedêmes
Drainage lymphatique
Vaisseaux du membre pelvien
Origine des artères
Le systême artériel des membres pelviens débute sur le plan
fonctionnel au niveau de l’aorte abdominale . Elle se divise en
deux artères iliaques communes droite et gauche. Chacune
donne en avant de l’articulation sacro-iliaque deux troncs
artériels :
L’artère iliaque externe qui donnera l’artère fémorale pour la
cuisse et l’artère iliaque interne qui participe à la
vascularisation de la région glutéale par les artères glutéale
supérieure et inférieure et de la région obturatrice par l’artère
obturatrice .
Cœur
gauche
ARC AORTIQUE
DIAPHRAGME
Aorte Abdominale
Artère iliaque
commune
droite
Artère iliaque interne
(Région glutéale )
Artère iliaque
externe +++
Artère fémorale +++
(Cuisse )
Aorte thoracique
Artère iliaque
commune
Aorte
abdominale
Artère iliaque interne
Artère iliaque
externe
Artère glutéale crâniale
Artère glutéale caudale
Artère
obturatrice
Artère
profonde de
la cuisse
Artères perforantes
Artère poplitée
Hiatus du 3ème
Adducteur
Artère fémorale
Artère fémorale
Définition
Artère de passage de la cuisse
Intérêt sémiologique
palpation du pouls fémoral
Intérêt médical
voie d’introduction médicamenteuse
Intérêt radiologique
cathétérismes artériels type seldinger
Intérêt chirurgical
implantation de prothèse ( hémodialyse )
Artère fémorale
Origine de l’artère fémorale
(lacune vasculaire )
Artère fémorale 1
Origine
Fait suite à l’artère iliaque externe
Sous le ligament inguinal
Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage )
Trajet
Vertical dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa )
Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )
Terminaison
Hiatus tendineux du m. adducteur
Dimensions
Longueur = 25-35 cm
Diamètre = 08-09 mm
Trigone fémoral
Canal des
adducteurs
Canal fémoral
Artère fémorale
Trajet global
Veine fémorale
Lacune vasculaire
Hiatus tendineux
Origine
Fait suite à l’artère iliaque externe Sous le ligament inguinalDans la lacune vasculaire ( orifice de passage )
Trajet
Vertical dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa )Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )
Terminaison
Hiatus tendineux du m. adducteur
Dimensions
Longueur = 25-35 cm Diamètre = 08-09 mm
Ligt inguinal
Hiatus tendineux
Artère fémorale
Artère iliaque
externe
Artère profonde de
la cuisse
Artère poplitée
Sartorius
L = 25-35 cm
D = 08- 09 mm
Artère iliaque externe
Ligt inguinal
( Origine )
Trigone fémoral
Canal des adducteursHiatus tendineux
(Terminaison )
Artère fémorale
Dimensions :
L= 25-35cm
D= 08-09 mm
Artère fémorale 2
Collatérales
▬ Epigastrique superficielle ( paroi abdominale )
▬ Circonflexe iliaque superficielle ( paroi abdominale )
▬ A . Pudendales externes superficielle et profonde (organes génitaux externes )
▬ A. profonde de la cuisse ( nourricière )
circonflexe médiale de la cuisse ( tête fémorale-acétabulumrégion glutéale – musculature )
circonflexe latérale de la cuisse ( tête fémorale- région glutéale – quadriceps )
Perforantes ( ischio-jambiers – adducteurs )
▬ Descendante du genou ( a. grande anastomotique )
A.Épigastrique
superficielle
A. Pudendale externe
superficielle
A. Pudendale externe
profonde
Artère fémorale
A. Circonflexe iliaque
superficielle
A. Circonflexe médiale
A. Circonflexe latérale
A. du quadriceps
Aa perforantes
A. descendante du
genou
A. Profonde de la cuisse
Distribution
collatérale de
l’artère fémorale
Artère fémorale 3 Rapports
Artère et veine fémorale sont contenues dans la gaine fémorale
Dans la lacune vasculaire( orifice de passage : la fosse iliaque interne et la racine de la cuisse)
En avant : Ligament inguinal ( EIAS – Epine du pubis )
En arrière : Insertion du muscle pectiné
Latéralement : Arcade ilio-pectinée
Médialement : Veine fémorale – nœud lymphatique iliaque profond --ligt lacunaire
Artère fémorale : rapports à l’origine : lacune vasculaire
Ligt inguinal
Artère fémorale
Veine fémorale
Ligt lacunaire
Nœud lymphatique
inguinal profond
Lacune vasculaire
Artère fémorale 4
Dans le trigone fémoral ( triangle de scarpa )
Pyramide musculo-aponévrotique
Latéralement : m. sartorius ( couturier )
Médialement : m. long adducteur ( moyen adducteur )
En arrière : m. ilio-psoas - m. pectiné
En avant : fascia criblé avec la veine grande saphène
avec les ganglions lymphatiques
inguinaux superficiels
Artère fémorale : rapport dans le trigone fémoral
Fascia criblée :
Crosse de la veine
grande saphène +
gglions inguinaux
superficiels
Sartorius
Long
adducteur
Pectiné
Ilio-psoasNerf fémoral
Veine fémorale
Artère
fémorale
Sartorius
Ilio-psoas
Pectiné
Long
adducteur
Gracil
Nerf fémoral
Veine fémorale
Artère fémorale
Ligt inguinal
Fascia
cribiliformis
Groupe
gglionnaire
inféro-latéral
Veine grande
saphène
Groupe gglionnaire
supéro-latéral
Groupe gglionnaire
supéro-médial
Groupe glionnaire
inféro-médial
Trigone : plan superficiel
Nerf fémoral Artère fémorale Veine fémorale
Vaste médial
Septum inter-M
médial
Long
adducteur
Grand
adducteur Sartorius
Vx fémoraux
Fascia sub-
sartorial
Canal des Adducteurs: coupe axiale au 1/3 moyen de la cuisse
Artère fémorale 5
Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )
Canal rétréci distal de la pyramide musculo-aponévrotique
Prismatique triangulaire
L= 10-12 cm
En avant : le vaste médial – septum intermusculaire médial
En arrière : long adducteur ( moyen adducteur ) - grand adducteur
En dedans : fascia subsartorial ( bord médial du vaste médial –bord de la cloison inter- musculaire interne doublée superficiellement par le m. sartorius
Artère fémorale 6
■ Rapports vasculo-nerveux
La veine fémorale
En bas : bord latéral de l’artère fémorale
En haut : bord médial de l’artère fémorale
Nœuds lymphatiques profonds
Bord médial de la veine fémorale dans le trigone fémoral
Le nerf fémoral
Dans la lacune musculaire ( orifice de passage du muscle ilio-psoas )
En dedans du muscle ilio-psoas
Séparé de l’artère par l’arcade ilio-pectinée
Dans de trigone fémoral
En dehors de l’artère fémorale
Artère poplitée
Artère poplitée 1
Artère nourricière du genou
Artère de passage pour la jambe
Origine
Hiatus tendineux du 3ème adducteur au dessus de l’épicondyle médial du fémur
Trajet
Oblique en bas et en dehors jusqu’à l’axe médian dans la fosse poplitée
Vertical jusqu’à l’arcade du m . soléaire
Terminaison
Anneau du soléaire
Dimensions
Longueur = 16 – 18 cm
Diamètre = 07 mm
Artère poplitée (nourricière)
Origine : hiatus tendineux
Trajet : oblique – vertical
Terminaison :
Arcade du soléaire
L = 16 – 18cm
D = 07 mm
Artère poplitée 2
Collatérales
Surales ( artères jumelles )
A. articulaires proximo-médiale et latérale
A. moyenne du genou
A. articulaires disto-médiale et latérale
A. surale superficielle ( accompagne la veine petite
saphène )
Hiatus tendineux
Anneau du
soléaire
Artère poplitée
Artère articulaire
proximo-médiale
Artère surale médiale
Artère articulaire
disto-médiale
Artère articulaire
proximo-latérale
Artère moyenne du
genou
Artère surale
latérale
Artère articulaire
disto-latérale
L = 16-18cm
D = 07mm
Distribution collatérale
Artère poplitée 3
Terminales
Tronc tibio- fibulaire
Artère tibiale antérieure
Artère poplitée : Distribution terminale
A.poplitée
Hiatus tendineux
Arcade du soléaire
A. Articulaire
proximo-médiale
A. Articulaire proximo-
latérale
A. Moyenne du genouAa surales ( jumelles )
A. disto-latéraleA. disto-médiale
A. Tibiale antTronc tibio-
fibulaire
Artère poplitée 4
Rapports
Rapports pariétaux
En avant : surface poplitée+ condyles-fosse
intercondylaire – coques condyliennes
Ligament poplité oblique
Muscle poplité
En arrière Fascia poplité
En dedans m. semi-membraneux
Chef médial du m . Gastrocnémien
m. semi-tendineux
En dehors chef latéral du m . gastrocnémien
m. Plantaire – biceps fémoral
Rapports antérieurs pariétaux de l’artère
poplitée
M. poplité
Coques condyliennes
Ligt poplité oblique
Artère poplitée 5
Rapports vasculo-nerveux
Veine poplitéebord postéro-latéral de l’artère
Nerf tibialbord postéo-latéral de la veine poplitée
Nœuds lymphatiques poplités profonds
Nerf fibulaire communlatéralement situé par rapport à l’artère
Petite veine saphène sur le fascia poplité
Nerf cutané sural médial sur le fascia poplité
En avant
En arrière
Coques Coques
Fascia poplité
Biceps
fémoral
Plantaire
Gastrocnénien
latéral
Semi-
tendineux
Semi-
membraneux
Gastrocnémien
médialAA
VT
NFC
Petite Veine Saphène NCSM
Dedans dehors
Tronc tibio-fibulaire
Tronc tibio-fibulaire
C’est la branche de bifurcation dorsale de l’artère poplitée ; elle prend naissance au niveau de l’anneau du muscle soléaire
Il a un trajet court de 4-5 cm ; descend verticalement dans la loge dorsale de la jambe
Collatérales
Artère nourricière du tibia +
Rameau musculaire pour le poplitée +++
Artère récurrente tibiale médiale : anastomose avec l’artère disto-médiale de l’artère poplitée +++
Terminales
Artère tibiale postérieure
Artère fibulaire
Artère poplitée
Artère fibulaire3- Artère nourricière
du tibia
2- Artère récurrente
tibiale médiale
1- Rameau
musculaire pour le
poplité
Artère tibiale postérieure
Tronc tibio-fibulaire-
4-5 cm – Vertical
Artère tibiale antérieure
Distribution collatérale
Artère tibiale postérieure
Artère tibiale postérieure 1
Branche terminale médiale du tronc tibio-fibulaire
Artère destinée à la face dorsale de la jambe
Voie d’accès artérielle ( hémodialyse )
Origine
Au dessous de l’anneau du m. soléaire
Trajet
Oblique en bas et en dedans
Vertical dans son tiers distal
Terminaison
Gouttière rétromalléolaire médiale
Gouttière calcanéene médiale
Artère tibiale postérieure 2
Branches collatérales
Artère fibulaire ( 1 )
Rameaux musculaires ( 2 )
Artère malléolaire postéro-médiale ( 3 )
Rameau anastomotique avec l’artère fibulaire = Rameau
communicant
Rameaux calcanéens
Artère fibulaire ( 1 )
Artère tibiale postérieure
Rameaux
musculaires ( 2 )
Artère malléolaire
postéro-médiale
( 3 )
Rameaux calcanéens
( 5 )
Arcade du soléaire
Rameau anastomotique
Rameau communicant
( 4 )
Origine
GRM
Artère tibiale postérieure 3
Branches terminales
Artère plantaire médiale
Artère plantaire latérale
Artère tibiale postérieure 4
Rapports
Région dorsale de la jambe
En avant m . tibial postérieur m . long fléchisseur des orteils
En arrière m . Soléaire - Fascia crural profond
En dehors m . long fléchisseur de l’hallux
En dedans m. long fléchisseur des orteils
NB : nerf tibial post longe latéralement l’artère accompagnée de ses deux veines
Coupe axiale :1/3 sup de la jambe – Rapports de l’artère tibiale post
Tibial post
LFO
Soléaire
LFH
Vx tibiaux
post
Fascia crural
profond
Avant
DH Nerf tibial
post
Artère tibiale postérieure 5
Sillon rétromalléolaire médial
Situation de l’artère tibiale postérieure
En avant : tendon du m. long fléchisseur des orteils
En arrière : nerf tibial postérieur
En postéro-latéral : tendon du m . long fléchisseur de l’hallux
Couverture Le rétinaculum des fléchisseurs
Palpation Le pouls tibial postérieur en arrière et en dessous de la malléole médiale
Artère tibiale post : rapports dans le sillon rétro-malléolaire médial
Coupe axiale par la tibio-fibulaire distale
Tendon du LFO
Vx tibiaux post
Nerf tibial post Tendon du LFH
Rétinaculum des
fléchisseurs
AV
DH
Artère plantaire latérale
Artère plantaire latérale 1
Branche terminale latérale, la plus volumineuse de l’artère tibiale postérieure
Origine
Gouttière rétromalléolaire médiale
Canal calcanéen
Trajet
Oblique en avant et en dehors ( base de M5) , entre le carré plantaire en dessus et le CFO en dessous
Transverse ( arcade plantaire profonde ) dirigé en dedans ( base des quatre derniers métatarsiens )
Terminaison
Extrémité postérieure du 1er espace inter-métatarsien
( anastomose avec le segment terminal plantaire de la dorsale du pied )
Artère plantaire latérale
Origine
Gouttière rétromalléolaire médialeCanal calcanéen
Trajet
Oblique ( 1 ) Transverse ( 2 )
Terminaison
1er espace inter-métatarsien
11
2
Artère plantaire latérale 2
4-Collatérales
1er segment
Rameaux calcanéens osseux ( 1 )
Rameaux calcanéens articulaires ( 2 )
Rameaux calcanéens musculaires ( 3 )
Rameaux calcanéens cutanés ( 4 )
2ème segment ( arcade plantaire profonde )
collatérale plantaire latérale du 5ème orteil ( 5 )
Aa métatarsiennes plantaires des espaces II-III-IV ( 6 )
Aa digitales communes
Aa digitales propres
Aa métatarsienne plantaire du 1er espace ( 7 )
Aa perforantes plantaires des espaces II-III-IV ( 8 )
Artère plantaire latérale
Artère plantaire médialeRameaux calcanéens
cutanés ( 4 )
Rameaux calcanéens
musculaires ( 3 ) Rameaux articulaires
( 2 )
Rameaux osseux (1)
Aa perforantes post
du II-III-IV espace-
inter-métatarsien ( 8 )
A. collatérale plantaire
latérale du 5ème orteil ( 5 )
Aa métatarsiennes
plantaires du II-III-IV
EIT ( 6 )
1ère a. plantaire
métatarsienne ( 7 )
Distribution collatérale de
l’artère plantaire latérale
Artère plantaire latéraleArtère plantaire
médiale
Artère collatérale
plantaire médiale de
l’hallux
A. plantaire
métatarsienne du
1er espace
Aa perforantes
postérieures
Artère collatérale
plantaire latérale du
5ème orteil
Aa plantaires
métatarsiennes des
3 derniers espaces²
Aa digitales propres
Artère plantaire latérale 3
Terminale
Elle se fait par l’artère plantaire profonde : anastomose
avec l’artère dorsale
Artère plantaire latérale 4
6-Rapports
Portion oblique
En dessus : m. carré plantaire ( chaire carrée de sylvius )
En dessous : m. court fléchisseur des orteils
Portion transverse
En dessus :base des métatarsiens _ partie proximale des
mm interoseux .
En dessous : m. court fléchisseur des orteils --m. adducteur de l’hallux ( chef oblique )
NB : éléments satellites
Nerf plantaire latéral en dedans de la portion oblique – en
arrière de la portion transverse
Deux veines plantaires latérales satellites
Artère plantaire
latérale
( chef oblique )
CFO
Carré plantaireAbducteur de
l’hallux
Artère plantaire
latérale
( chef transverse)
Adducteur de
l’hallux :
(chef oblique)
Artère plantaire médiale
Artère plantaire médiale 1
Branche terminale médiale , la moins volumineuse de l’artère
tibiale postérieure
Origine
Gouttière rétromalléolaire médiale
Canal calcanéen
Trajet
En avant accompagnant le LFH au bord médial du pied
Terminaison
Tête du 1er métatarsien en donnant un rameau médial et
un rameau latéral
Artère plantaire médiale
Origine
Gouttière rétromalléolaire médialeCanal calcanéen
Trajet
En avant
Terminaison
Tête du 1er espace inter-métatarsienen en se divisant en deux branches ou rameaux médial et latéral
Artère plantaire médiale 2
Collatérales
Rameaux cutané ( bord médial du pied )
Rameaux musculaires ( abducteur1-CFH-CFO )
Rameaux osseux - articulaires ( 1ère articulation
métatarso-phalangiene )
Rameau anastomotique avec APL
Artère plantaire
médiale
R.Collatéral plantaire
médial de l’hallux
Rameau latéral
Rameau médial
Rameau
anastomotique
Rameaux cutanés
R. Osseux -
articulaires
Rameaux
musculaires
Distribution
collatérale de l’artère
plantaire médiale
Artère plantaire médiale 3
Terminales
Rameau médial superficiel constant
( distribution côté médial de l’hallux )
Rameau latéral profond
Trois branches digitales superficielles anastomotiques
avec les trois artères métatarsiennes plantaires médiales
Artère plantaire médiale 4
Rapports
Passage entre mes mm. abducteur de l’hallux et le long
fléchisseur des orteils
Artère fibulaire 1
Branche de bifurcation latérale du tronc tibio-fibulaire
Origine
A 5 cm de dessous de l’anneau du m . Soléaire
Trajet
Dans la loge dorsale de la jambe
Oblique en dehors
Vertical contre la face postérieure de la membrane interosseuse - la syndesmose tibio-Fibulaire
Terminaison
Elle passe derrière la malléole latérale pour se terminer sur la face latérale du calcanéus
Origine
Terminaison rétro-
malléolaire latérale
Artère fibulaire
Artère fibulaire 2
4- Collatérales
Rameaux musculaires : m. soléaire- mm. fibulaires – tibial postérieur- long fléchisseur de l’hallux
Artère nourricière de la fibula
Rameau perforant ( artère péronière antérieure )
Traverse la membrane interosseuse au quart distal du squelette jambier ; parcourt la face ventrale ; s’anastomose avec l’artère malléolaire antéro-latérale
Rameau communicant :transversal ;unit à son homologue tibial
Rameaux malléolaires latéraux ( artère fibulaire post )
Elle contribue à la constitution du réseau artériel périmalléolaire latéral ( artères postéro-latéral et antéro-latéral ) et se termine par des rameaux calcanéens .
Artère tibiale post
Artère fibulaire
Artère nourricière
Rameaux musculaires
Artère malléolaire
postéro-latérale
Rameaux calcanéens
Rameau perforant
Rameau communicant
anastomotique
Artère fibulaire 3
5-Rapports
En avant : m. tibial postérieur
En arrière et en haut
Fascia crural profond
Soléaire
En arrière et en bas
Long fléchisseur de l’hallux
Solaire
TibiaFibula
Vaisseaux
fibulaires
Tibial post
Long
fléchisseur
de l’hallux
Soléaire
Fascia crural
profond
Artère tibiale antérieure 1
Branche de bifurcation ventrale de l’artère poplitée
Artère nourricière de la jambe et du genou par son réseau périarticulaire
Origine :arcade tendineuse du m. soléiare
Trajet : Dans la loge dorsale de la jambe
Oblique en bas – en avant et en dehors ; traversée de la membrane interosseuse au dessus du ligament interosseux
Dans la loge ventrale de la jambe
Verticalement descendante :profonde ; sur la membrane interosseuse ;sur la face antéro-latérale du tibia à la partie distale de la jambe
Terminaison
Interligne talo-crurale
Bord inférieur du ligament en Y ( Rétinaculum des extenseurs )
Artère poplitée
Artère tibiale ant
Arcade tendineuse du
soléaire
Artère récurrente tibiale
post : incte
Vue dorsale du genou
Artère tibiale antérieure 2
Collatérales
Récurrente tibiale postérieure ( inconstante ) :elle monte en avant du m. poplité
Récurrente tibiale antérieure : antérieure ;ascendante
Irrigue le mm. tibial antérieur – long fibulaire – long extenseur des orteils – contribution au réseau anastomotique périarticulaire du genou
Rameaux musculaires
Récurrente fibulaire antérieure :inconstante
Malléolaire dorso-latérale :Anastomose avec le rameau perforant de l’artère fibulaire
Malléolaire dorso-médiale:anastomose avec les artères tibiale postérieure et plantaire médiale
NB /Ces deux artères précédentes contribuent à la vascularisation talo- crurale
Artère tibiale ant
A. Récurrente tibiale ant
A. Récurrente tibiale post
Rameaux musculaires
A. Malléolaire dorso-médialeA. Malléolaire dorso-
latérale
Artère dorsale du piedRétinaculum des
extenseurs ( ligt en Y )
Artère tibiale antérieure 3
Terminale
Artère dorsale du pied ( artère pédieuse )
Bord inférieur du rétinaculum des extenseurs
Artère tibiale antérieure 4
Dans la loge dorsale de la jambe
En avant m. poplité
En arrière m. soléaire
m. chef latéral du m. gastrocnémien
Dans la loge ventrale de la jambe
En arrière membrane interosseuse
face antéro-latérale du tibia
En avant – haut
m. long extenseur des orteils
m. tibial antérieur
En avant – bas
m. long extenseur de l’hallux
NB : Veines tibiales antérieures satellites de l’artère
Nerf fibulaire profond
latéral en haut
médial en bas
Tibial ant
LEO
LEH
Membrane
interosseuse
crurale
Vaisseaux
tibiaux ant
Coupe axiale au
1/3 moyen de la
jambe
Nerf fibulaire
profond
Artère tibiale antérieure 5
Au coup du pied ( contenu – contenant )
Coulisse ostéo-fibreuse
En arrière :pilon tibial
articulation talo-crurale
En avant :
branche supérieure du rétinaculum des extenseurs ( ligt en Y )
Contenu
Long extenseur les orteils en dehors
Artère tibiale antérieure au milieu
Tibial antérieur en dedans
LEH en avant
Tibia
LEH
LEO
Rétinaculum
des
extenseurs
Tibial ant
Coupe axiale
distale de la
jambe
Vx tibiaux ant
Dedans
LEO ( DH )
Tibial ant ( DD )
Artère tibiale ant
Branche sup du
rétinaculum des
extenseurs en avant
LEH en avant
Artère dorsale du pied 1
De taille et de distribution variable , l’artère dorsale est la branche terminale de l’artère tibiale antérieure .
Elle constitue l’artère du pouls pédieux au niveau du 1er espace intermétatarsien
Origine
Bord distal du rétinaculum des mm. extenseurs
Trajet
Chemine sur la face dorsale du pied
Le long du bord latéral du tendon du m. long extenseur de l’hallux
Terminaison
Extrémité proximale du 1er espace intermétatarsien
Artère tibiale ant
Artère dorsale
du pied
Rétinaculum des
extenseursArtère du sinus du tarse
Artère tarsienne
latérale
Artère arquée
Aa tarsiennes médiales
Nerf fibulaire profond
Artère métatarsienne
dorsale du 1er espace
Extrémité proximale du
1er espace métatarsien
Bord distal du
rétinaculum :
origine
Artères
métatarsiennes
dorsales + aa
digitales dorsales
Artère dorsale du pied 2
Collatérales
tarsienne latérale ( a. dorsale du tarse ) 1
Elle prend naissance à la face dorsale de l’os naviculaire
Elle se dirige obliquement en avant et en dehors sous le m. court extenseur des orteils
Elle se termine sur le bord latéral du pied où elle s’anastomose avec l’artère arquée ( artère dorsale du métatarse )
Elle se continue au bord latéral du 5ème orteil par l’artère digitale dorsale latérale du 5ème .
Aa. tarsiennes médiales:rameau postéro-médial-antéro-médial 2
Téguments – bord osseux – articulations correspondantes
Artère dorsale du pied 3
Collatérales ( suite )
A. arquée ( a. dorsale du métatarse ) 3
Prend naissance de l’artère dorsale du pied avant que cette dernière n’arrive au 1er espace intermétatarsien
Elle décrit une courbe à concavité dorsale pour se terminer en s’anastomosant avec l’artère tarsienne latérale
De la convexité de cette arcade naissent des artères métatarsiennes dorsales ( Aa interosseuses dorsales ) du 2ème-3ème-4ème- espace et des artères digitales dorsales correspondantes .
A. du sinus du tarse 4
Elle nait de l’artère dorsale du pied près de son origine
De direction latérale et postérieure vers le sinus du tarse
Elle se distribue aux ligaments de la sub-talienne
Artère tibiale ant
Artère dorsale
du pied
Rétinaculum des
extenseursArtère du sinus du tarse
4
Artère tarsienne
latérale 1
Artère arquée 3
Aa tarsiennes médiales 2
Nerf fibulaire profond
Artère métatarsienne
dorsale du 1er espace
Extrémité proximale du
1er métatarsien
Bord distal du
rétinaculum
Artères
métatarsiennes
dorsales + aa
digitales dorsales
Artère dorsale du pied 4
Terminale
A. métatarsiene dorsale du 1er espace
Branche terminale de l’artère dorsale du pied
Chemine à la face dorsale du 1er espace intermétatarsien
Fournit les artères digitales correspondantes
Aa. digitales dorsales médiale et latérale de l’hallux
A. digitale dorsale médiale du 2ème orteil
Donne un rameau plantaire profond pour l’artère métatarsienne plantaire du 1er espace
Artère tibiale ant
Artère dorsale
du pied
Rétinaculum des
extenseursArtère du sinus du tarse
Artère tarsienne
latérale
Artère arquée
Aa tarsiennes médiales
Nerf fibulaire profond
Artère métatarsienne
dorsale du 1er espace :
terminale de l’Artère
dorsale
Extrémité proximale du
1er métatarsien
Bord distal du
rétinaculum
Artères
métatarsiennes
dorsales + aa
digitales dorsales
Artère dorsale du pied 5
Rapports
M. long extenseur de l’hallux satellite de l’artère dorsale du pied
Rapports musculaires
En avant :Fascia dorsal du pied
En dehors :Mm. Long extenseur des orteils – court extenseur de l’hallux
En dedans :Tendon du m. long extenseur de l’hallux
Rapports vasculo-nerveux
Les deux veines dorsales du pied satellites de l’artère
Nerf fibulaire profond de situation médiale
Artère tibiale ant
Artère dorsale du pied
LEHLEO
Court extenseur
des orteils
Court extenseur
de l’hallux
Nerf fibulaire
commun
NFC
Face dorsale du pied
droit
Voies artérielles
complémentaires
Voies artérielles complémentaires
Les branches pariétales extrapelviennes de l’artère hypogastrique ou artère iliaque interne se distribuent à la région glutéale ( fessière ) , à la hanche et à la racine du membre pelvien .
Artère obturatrice
Branche du tronc antérieur de l’artère hypogastrique , elle chemine parallèlement au détroit supérieur jusqu’à la partie supérieure du foramen obturé au sortir duquel elle se divise en deux rameaux dorsal et ventral .
Le rameau dorsal donne une branche acétabulaire qui vascularise la fosse acétabulaire et le ligament de la tête fémorale .
Le rameau ventral se distribue aux muscles obturateur
externe , adducteurs et gracil
Aorte
abdomonale
Aorte iliaque
commune droite
Ligt inguinal
Artère iliaque
externe
Artère iliaque
interne
Artère fémorale
Artère
obturatrice :
intra-pelvienne Canal infra-pubien
Artère glutéale
crâniale
Pyriforme
Artère glutéale
caudale
Artère honteuse
interne
Voies artérielles complémentaires
Artère glutéale crâniale( artère fessière )
Elle prend naissance dans la cavité endopelvienne
Elle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) par la partie crâniale de la grande échancrure sciatique , au- desuus du m. piriforme ( foramen suprapiriforme ) .
Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches :
Un rameau superficiel pour le m . grand fessier
Un rameau profond qui se divise en rameau crânialpour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour
le limbus acétabulaire
Artère
glutéale
caudale
Artère glutéale
crâniale
Moyen
fessier
Pyramidal
Grand
fessier
Artère glutéale crâniale( artère fessière )Elle prend naissance dans la cavité endopelvienneElle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) par le foramen suprapiriforme ) .
Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches :
Un rameau superficiel pour le m . grand fessier
Un rameau profond qui se divise en rameau crânial pour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour le limbus acétabulaire
Voies artérielles complémentaires
Artère glutéale caudale ( a. ischiatique )
Elle prend naisance dans la cavité endopelvienne
Elle émerge du petit basiin ( pelvis minor ) par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique , au dessous du m. piriforme .
Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches glutéale et fémorale
Une branche glutéale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et l’articulation coxo-fémorale
Une branche fémorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux –obturateur interne –carré fémoral –semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un rameau pour l’artère du nerf sciatique
Artère
glutéale
caudale
Artère glutéale crâniale
Moyen fessier
Grand
fessier
Pyramidal
Artère glutéale caudale ( a. ischiatique )
Elle prend naisance dans la cavité endopelvienneElle émerge du petit bassin ( pelvis minor ) au dessous du m. piriforme .Devenue extrapelvienne dans la région glutéale , elle se termine en deux branches glutéale et fémoraleUne branche glutéale avec des rameaux musculaires pour le grand fessier et l’articulation coxo-fémoraleUne branche fémorale avec des rameaux musculaires pour les mm. jumeaux –obturateur interne –carré fémoral –semi-membraneux et le chef long du m. biceps et un rameau pour l’artère du nerf sciatique
Le systême veineux du membre pelvien 1
Le systême veineux constitue un réseau de
vaisseaux de taille différente dont la fonction
est d’acheminer le sang désoxygéné au cœur
et d’agir tel un réservoir sanguin .
Le systême veineux fait partie du systême à
basse pression et contient 75% du volume
sanguin .
Composantes du systême veineux
Il existe deux systêmes veineux :
Le systême superficiel qui draine la peau et le tissu
sous-cutané
Le systême profond qui draine tout ce qui est à
l’intérieur de l’appareil superficiel ( os - muscles –
articulations )
Ces deux systêmes sont anastomosés entre eux à
plusieurs niveaux par des veines perforantes
Il existe un systême valvulaire anti-reflux qui impose
un sens de circulation disto-proximal dans les deux
systêmes et un sens de la superficie vers la
profondeur dans les anatomoses .
Systême valvulaire anti-reflux
Sens de la
circulation
disto-proximal
Veine superficielle
Veines profondes
Veine
perforante
Caractéristiques du systême veineux
Même trajet – même arborescence – même nom que
le systême artériel
Accompagnés par leurs nerfs homonymes pendant
une grande partie de leur trajet
Deux veines satellites par artère à l’exception de la
partie tibio-fibulaire – poplitée et fémorale
Anastomose entre-elles en échelle
Calibre des veines supérieur à celui des artères
Deux veines / Artère
Plantaires – tibiale
post– ant -- dorsale
du pied
Une veine / artère
(tibio-fibulaire – poplitée –
fémorale
Courants et confluents veineux
Deux courants
▬ Superficiel : Collecté par les veines saphènes
▬ Profond : Collecté par les veines fémorale – glutéales crânialeet caudale
Fonctions
▬ Voie profonde : Organes sous-aponévrotiques
▬ Voie superficielle : Organes superficiels
▬ Suppléance : Anastomoses ( veines perforantes )
▬ Caractéristiques
● Pied : du systême profond au superficiel ( réseau dorsal du pied )
● Jambe – cuisse : du systême superficiel au profond
Deux confluents
Saphéno-poplité --- Saphéno-fémoral
Le systême veineux superficiel
( sous-cutanée – sus-aponévrotique )
Le réseau veineux plantaire ou semelle plantaire de Lejars
Il est formé de veines de petit calibre anastomosé en réseau
dense .
On retrouve l’arcade veineuse plantaire superficielle , très grosse
en regard de la base des orteils
Cette arcade reçoit du sang du réseau veineux plantaire et du
réseau pulpaire , des veines digitales plantaires et des veines
métatarsiennes plantaires
Réseau veineux plantaire
Arcade veineuse
plantaire
superficiele
Veines
intercapitales
( interdigitales )
Veines
métacarpiennes
plantaires
Veines digitales
plantaires des
orteils
Réseau veineux pulpaire
Veine marginale
médiale
Veine marginale
latérale
Vue plantaire du pied
Le systême veineux du membre pelvien 2
Le réseau dorsal
Il est formé d’un entrelacs assez lâche ;
On retrouve l’arcade veineuse dorsale superficielle , située en
regard des têtes métatarsiennes .
Cette arcade reçoit du sang du partie du dos du pied ( réseau
veineux dorsal ) , du réseau veineux unguéal , des veines
digitales dorsales et de l’arcade plantaire .
Elle se prolonge en arrière par des veines marginales , latérale
et médiale , qui longent les bords latéraux du pied .
Les veines marginales se prolongent en arrière par les veines
saphènes :
La veine marginale latérale donne la veine petite saphène
La veine marginale médiale donne la veine grande saphène
Grande veine saphène
Veine marginale
médiale
Veines intercapitales
Veines
métatarsiennes
dorsales
Veine digitale dorsale
médiale de l’hallux
Veines digitales
dorsales des orteilsRéseau sous-
unguéal
Arcade veineuse
dorsale
superficielle
Veine marginale
latérale
Petite veine
saphène
Réseau veineux
dorsal
Vue dorsale du
pied
Petite veine saphène(veine saphène externe )1
Origine
Elle fait suite à la veine marginale latérale du pied
Trajet
▬ Au pied :
En dessous et en arrière de la malléole fibulaire latérale
▬ A la jambe
Verticale – médiale – dorsale
Sous-cutanée dans la ½ de la jambe
Traverse le fascia crural , chemine dans un dédoublement canalairedu fascia poplité
Monte verticalement jusqu’à la fosse poplitée
Terminaison
S’incurve en avant – forme la crosse de la petite veine saphène
Dimensions
Diamètre = 04mm
Veine poplitée
Crosse de la petite saphène
Veine grande saphène
Petite veine saphène
Malléole fibulaire latérale
: en arrière +++++Veine marginale
latérale
Veine anastomotique
intersaphène
Vue dorso-latérale
Veine petite
saphène
Traversée sous fascial
crural (sous-cutanée)
Cheminement canalaire
dans le dédoublement
du fascia poplité
Vue dorsale de la
jambe
Petite veine saphène(veine saphène externe )2
Collatérales ( veines affluentes )
Veines du réseau plantaire latérale et dorsale
Veines de la face dorso-latérale de la jambe
Anastomoses
Veine anastomotique inter-saphène : veine fémoro-poplité de Jacomini
Avec les veines profondes par les perforantes:
Au pied : veines dorsales – veines plantaires
Jambe : par les veines perforantes
Cuisse : inconstante :
Valvules
10-12 selon le cas avec une constante : valvule ostiale à sa terminaison
Variations :
Dédoublement possible de la veine
Terminaison dans : la grande veine saphène – veine fémorale- veines profondes de la cuisse – de la jambe ( rarement )
Réseau plantaire Réseau calcaneen
Veine petite
saphène Veine marginale latérale
Anastomose
inter-saphène
Veine superficielle
fémoro-poplitée
Veine saphène
accessoire
Fosse poplitée
Veine poplitée
Vue dorsale du
membre pelvien
Veines de la face dorso-
latérale de la jambe
Grande veine saphène ( veine saphène interne )1
Introduction
Veine principale du membre pelvien
Recueil de la totalité du drainage veineux superficiel de la cuisse – une grande partie de la jambe et du pied
Veine des varices ( jambe )
Origine
Elle fait suite à la veine marginale médiale
Trajet
Au pied:
Elle passe en avant de la malléole tibiale médiale
A la jambe :
Verticale
Le long du bord médial du tibia
Au genou:
Contourne la par ie postéro-médiale des condyles tibio-fémoral
A la cuisse :
Remonte le long du canal fémoral en haut –en avant – en dehors jusqu’à l’apex du trigone fémoral .
Terminaison :
Sous le ligt inguinal , elle s’incurve vers l’arrière et forme la crosse de la grande saphène ; traverse le fascia criblé et se jette dans la veine fémorale
Malléole tibiale médiale
En avant ++++++
Veine marginale médiale
Veine superficielle de la
face postéro-médiale de
la jambe
Veine grande saphène
Veines perforantes
musculaires
Réseau veineux dorsal
Veine saphène
accessoire latérale
Veine saphène
accessoire médiale
Veine circonflexe
iliaque superficielle
Veine épigastrique
superficielle
Veines honteuses
externes sup et inf
Veine
grande
saphène
Grande veine saphène ( veine saphène interne ) 2
Calibre
A l’origine = 04mm -- A la terminaison = 07mm
Valvules
4-20 selon les cas dont une valvule ostiale constante
Collatérales ( veines affluentes )
Réseau veineux dorsal du pied ( segment postérieur )
Veines superficielles de la face postéo-médiale de la jambe
Veines nourricières du tibia
Veines perforantes musculaires
Veine saphène accessoire latérale – médiale ( inconstante )
Veine épigastrique superficielle (paroi abdominale ant )
Veine circonflexe iliaque superficielle (paroi abdominale lat )
Veines honteuses externes (scrotales-labiales ant et dorsales superficielles du pénis et du clitoris ) .
Anastomoses :
Veine épigastrique superf avec la v. thoracique latérale(mammaire externe )
Veine petite saphène
Anastomoses
Crosse de la
veine grande
saphène
Veine épigastrique
superficielle
Veine
thoraco-
épigastrique Veines para-
ombilicales
Plexus veineux
aréolaire
Veines profondes du membre pelvien ( 1)
Caractéristiques :
Elles sont satellites des artères profondes et portent le même
nom .
Au nombre de deux par artère mais unique à partir de l’étage
poplité .
Elles possèdent des valvules anti-reflux.
Elles partagent les mêmes rapports
Constitué de deux courants :
▬ Dorsal : qui se jette dans la veine lliaque interne
▬ Ventral : qui se jette dans la veine iliaque externe
NB: la voie veineuse finale est la veine iliaque commune qui
ramène le sang à l’atrium droit par l’intermédiaire de la veine
cave inférieure
Veines profondes du membre pelvien (2 )
Le courant veineux antérieur
▬ Au niveau du pied et de la jambe
● Les veines plantaires latérale et médiale :
Drainage profond vers les veines tibiales postérieures
Drainage superficiel vers les veines superficielles du dos par
l’intermédiaire des perforantes .
● Les veines dorsales du pied :
Drainage vers les veines tibiales antérieures
▬ Au niveau de la fosse poplitée
● Les veines tibiales post et ant fusionnent pour donner la
veine poplitée
Les veines fibulaires se jettent dans les veines tibiales
postérieures
Vaisseaux
plantaires latérauxVaisseaux
plantaires
médiaux
Vaisseaux dorsaux
du pied
Veines profondes du membre pelvien (3)
La veine poplitée
Origine
Au-dessus de l’arcade du soléaire (union VTPos-VTAnt )
Situation – Rapports
Dans la fosse poplitée
Dans sa gaine vasculaire commune
De situation postéro-latérale en haut – postéro-médiale en bas
Dimensions
D= 08mm
Terminaison
Hiatus tendineux : dans la veine fémorale
Collatérales ( veines affluentes )
Veines du genou-veines musculaires-petite veine saphène
Vaisseaux
poplités
Arcade du soléaireMuscle poplité
Hiatus
tendineux
Gastrocnémien
latéral
Gastrocnémien
médial
Fosse poplitée
Veines profondes du membre pelvien (4)
Veine fémorale
Origine
Hiatus tendineux du 3ème adducteur
Trajet
Dans la gaine vasculaire
Au bord latéral en bas – à la face postérieure à la partie moyenne – en dedans à sa terminaison
Terminaison
Lacune vasculaire en dedans de l’artère fémorale
Collatérales ( veines affluentes )
Gde veine saphène– veine profonde fémorale avec les veines circonflexes médiale et latérale + les perforantes .
Les autres se jettenet dans la crosse de la veine grande saphène
Variations : veine dédoublée
Vaisseaux
fémoraux
Vx iliaques
internes
Veines profondes du membre pelvien (5)
Courant veineux dorsal
Il draîne la région glutéale , et la région dorsale de la cuisse
Veine glutéale crâniale ( fessière supérieure )
Elle est constituée par l’anastomose des veines satellites des
brannches de l’artère glutéale crâniale au niveau de la grande
incisure ischiatique
Veine glutéale caudale ( ischiatique )
Tronsc satellite de l’artère glutéale
Veine obturatrice
Vaisseaux
iliaques
communs droits Vx iliaques
externes
droits
Veine
obturatrice
Vx iliaques
internes droits
Vx glutéaux caudaux
Vx glutéaux
craniaux
Vue endopelvienne du pelvis
Drainage lymphatique du membre pelvien ( 1)
Le drainage lymphatique du membre pelvien s’effectue grâce à des vaisseaux superficiels et profonds qui aboutissent à des nœuds lymphatiques relais superficiels et profonds .
Il tire son intêret du territoire drainé qui touche outre le membre pelvien , toute la zone infra-ombilicale de la paroi abdominale .
Il se répartit en deux grands réseaux superficiel et profond qui convergent vers la région proximo-ventrale du trigone fémoral ou de la région glutéale
Structure du réseau lymphatique
Epiderme
Derme
Hypoderme
Fascia
superficiel
Précollecteurs
superficiels
Collecteurs
Collecteurs
profonds
Réseau de
capillaires
Lymphatiques
Vaisseaux lymphatiques
Lymphonoeuds
Tronc collecteur
terminal
Abouchement à l’angle
veineux jugulo-sub-
clavier gauche
Veine cave
supérieure
Vx
lymphatiques
afférents
Lympho-nœuds
Vx lymphatiques
efferents
Drainage lymphatique du membre pelvien ( 2 ) Les lymphocentres
▬ Nœuds lymphatiques superficiels
● Nœuds lymphatiques superficiels poplités
1-2 petits nœuds sous-cutanés situés près de la crosse de la petite veine saphène ( drainage de la peau de la face dorsale de la jambe )
● Nœuds lymphatiques superficiels inguinaux
8-10 nœuds , de situation sus-aponévrotique dans le trigone fémoral , autour de la terminaison de la grande veine saphène .
Groupes nodaux de lymphocentres
Supéro-latéral :paroi infra-ombilical
Supéro-médial : organes génitaux externes
Inféro-latéral : membre pelvien
Inféro-médial : organes génitaux externes et canal anal
Inféro-intermédio-latéral : membre pelvien
Supéro-intermédio-médial : région ombilicale – paroi infra-ombilicale
Collecteurs lymphatiques
dorso-latéraux de la
jambe
Lympho-nœud
poplité superficiel
Collecteurs lymphatiques
superficiels de la jambe et
de la cuisse ( groupe
médial )
Vx lymphatique de la
face dorsale du pied
Collecteurs
lymphatiques
superficiels de la jambe
( groupe latéral )
Lymphonoeuds
inguinaux
superficiels
Drainage lymphatique du membre pelvien (3)
▬ Nœuds lymphatiques profonds
● Nœuds lymphatiques tibiaux antérieurs profonds
Plusieurs nœuds le long des vx tibiaux antérieurs
Le nœud lymphatique tibial ant le plus fréquent à la partie
proximale de la jambe .
● Nœuds lymphatiques tibiaux dorsaux
Lymphonoeud tibial dorsal ( milieu de la jambe )
Lymphonoeud fibulaire ( partie distale de la jambe )
Lymphonoeud tibio-fibulaire ( à l’origine de l’artère fibulaire )
● Nœuds lymphatiques poplités profonds
3-6 nœuds – petits – sous le fascia poplité – le long des vx –et
de l’abouchement de la petite veine saphène ; drainage de la
jambe , du pied et le genou .
Lymphonoeuds
profonds tibiaux ant
Collecteurs lymphatiques
Lymphonoeuds
poplités profonds
Drainage lymphatique du membre pelvien (4)
● Nœuds lymphatiques inguinaux profonds
2-3 nœuds dans le trigone fémoral sous le fascia criblé
NB/ le lymphonoeud lacunaire (ilio-fémoral profond - de
Cloquet )) dans la lacune vasculaire entre la veine fémorale et
le ligament lacunaire ( Gimbernat )
Drainage des nœuds lymphatiques superficiels , des régions
profondes du membre pelvien et des organes génitaux
externes ( voie afférente ) .
La voie efférente se rend vers les lymphonoeuds de l’artère
iliaque externe
Lymphonoeuds iliaques
externes
Lymphonoeud
lacunaire
Lymphonoeuds inguinaux
profonds
Lymphonoeuds intercalaires
Courant lymphatique superficiel ( 1)
Calqué sur la disposition veineuse , il comprend deux courants d’importance inégale et d’intérêt différent
Au niveau du pied
Il débute au niveau de la face plantaire par un réseau dense
Il se draine vers les collecteurs dorsaux par les espaces interdigitaux et les bords latéraux du pied
Ils se jettent dans les collecteurs dorsaux satellites des veines saphènes .
Courant de la petite saphène
Il naît des vaisseaux situés au niveau de la ½ dorsale du bord latéral du pied , du talon et de la partie médiane de la face dorsale de la jambe .
Il suit dans son trajet la petite veine saphène et se termine dans le nœud lymphatique poplité superficiel qui se draine lui-même dans les nœuds poplités profonds
Courant lymphatique profond ( 1)
Les vaisseaux lymphatiques recueillent la lymphe des structures profondes du membre pelvien
Vx lymphatiques tibiaux antérieurs
Drainage lymphatiques du dos du pied vers les nœuds poplités profonds
Vx lymphatiques tibiaux postérieurs
Drainage lymphatique plantaire vers les nœuds poplités profonds
Vx lymphatiques fibulaires
Drainage vers les nœuds poplités profonds
Vx lymphatiques fémoraux
Drainage des lymphatiques profonds du membre pelvien vers les nœuds inguinaux profonds à l’exception de ceux des muscles adducteurs
Courant lymphatique superficiel ( 2)
Courant de la grande veine saphène
Il recueille la lymphe superficielle de tout de reste du membre pelvien sauf celle de la région glutéale ( fessière )
Les vaisseaux lymphatiques longent la grande veine saphène et aboutissent au lymphocentre du trigone fémoral superficiel
Courant lymphatique glutéal
Les vaisseaux lymphatiques latéraux contournent latéralement la hanche et se terminent dans les nœuds lymphatiques superficiels inguinaux supéro-latéraux .
Les vaisseaux lymphatiques médiaux aboutissent aux nœuds lymphatiques inguinaux superficiels supéro-médiaux
Courant lymphatique profond ( 2)
Vx lymphatiques des adducteurs
Drainage de la loge des adducteurs – tarversée du foramen
obturé – terminaison dans les nœuds lymphatiques iliaques
externes
Vx lymphatiques glutéaux profonds
Drainage lymphatique de la région glutéale , satellites de
l’artère glutéale crâniale – terminaison dans la cavité
endopelvienne au niveau de l’artère hypogastrique
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