View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
1/34
REFERAT
Tatalaksana Syok Kardiogenik Pada Anak
Oleh:
Nani Yuanita Mook
(0561050044)
Pembimbing:
dr. Heru SpA
KEPANTERAAN K!NK !M" KESE#ATAN ANAK
PERO$E % ME &'() * &+ ,"! &'()
FAK"!TAS KE$OKTERAN
"N-ERSTAS KRSTEN N$ONESA
,AKARTA
(
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
2/34
KATA PEN.ANTAR
Pu/i syukur 0enulis 0an/atkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
karunia dan rahmat yang diberikan1 sehingga 0enulisan re2erat yangber/udul 3Tatalaksana Syok Kardiogenik4 dalam rangka memenuhi
tugas ke0aniteraan klinik lmu Kesehatan Anak sebagai syarat
kelulusan da0at terselesaikan tan0a hambatan dan rintangan yang
berarti 5
Penulis menyadari bah6a kelan7aran dalam 0enyusunan re2erat ini
tidak le0as dari bimbingan serta dorongan dari berbagai 0ihak5 "ntuk
itu 0enulis menyam0aikan u7a0an terimakasih yang sebesar8
besarnya ke0ada orang tua dan keluarga atas bantuan dan
0engertiannya selama 0enulisan karya tulis ini serta yang terhormat :
1. dr. Heru Samudro, SpA(k)
2. Staff dan pengajar kepaniteraan klinik Ilmu e!e"atan Anak
Semoga referat ini dapat #ermanfaat dan menjadi !um#angan dalam pengem#angan
informa!i ilmia" #aik #agi penuli!, ma"a!i!$a, in!titu!i dan ma!%arakat.
&akarta, 'ei 2016
BAB I
Pendahuluan
S%ok merupakan pen%e#a# dari angka ke!akitan dan kematian pada popula!i
anak. i !eluru" dunia pada ta"un 201, 2,6 juta neonatu! di#a$a" 1 #ulan mati,
dengan angka kejadian paling !ering di!e#a#kan karena en!efalopati neonatal, !ep!i!
pada neonatal, anomali kongenital, dan infek!i pernafa!an #a$a". i ta"un %ang !ama,
pada anak u!ia 1*5+ #ulan, , juta anak meninggal, dengan pen%e#a# ter!ering,
infek!i pernafa!an #a$a", malaria dan diare. -alaupun pen%e#a# kematian ini karena
#ermaam*maam !e#a#, namun diduga !ep!i! dari infek!i dan "ipo/olemik dariga!troenteriti! merupakan pen%e#a# ter!ering !%ok pada negara #erkem#ang.1
&
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
3/34
i negara maju !eperti Amerika, di e!tima!ikan dari pa!ien anak di
departemen emergen!i pediatri dalam keadaan !%ok. Anak*anak ini memiliki angka
kematian le#i" tinggi di#andingkan dengan pa!ien tanpa !%ok tanpa memper"atikan
!tatu! trauma. ari pa!ien pediatri %ang ada di departemen emergen!i pada !%ok, !ep!i!
merupakan pen%e#a# utama (5), diikuti !%ok "ipo/olemik (24), !%ok
di!tri#utif(14) dan !%ok kardiogenik (5).1
Apa#ila !%ok tidak ditangani !egera akan menim#ulkan keru!akan permanen
dan #a"kan kematian. le" karena itu, perlu pema"aman %ang #aik mengenai !%ok dan
penanganann%a guna meng"indari keru!akan organ le#i" lanjut.2
BAB II
Tinjauan Pustaka
Anatomi dan Fisiologi Kardiovaskuler
&antung merupakan !e#ua" organ %ang terdiri otot. ara #ekerjan%a men%erupai
otot polo! %aitu di luar kemauan kita (dipengaru"i ole" !u!unan !araf otonom). 3entuk
jantung men%erupai jantung pi!ang, #agian ata!n%a tumpul (pangkal jantung) dan
di!e#ut juga #a!i! kordi!. i !e#ela" #a$a" agak runing %ang di!e#ut apek! kordi!.
etak jantung di dalam rongga dada !e#ela" depan (ka/um media!tinum
anterior), !e#ela" kiri #a$a" dari pertenga"an rongga dada , diata! diafragma, dan
pangkaln%a terdapat di #elakang kiri antara ko!ta dan I dua jari di #a$a" papilla
+
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
4/34
mamae. ada tempat ini tera#a adan%a den%utan jantung %ang di!e#ut iktu!
kordi!.7kurann%a kurang le#i" !e#e!ar genggaman tangan kanan dan #eratn%a kira*kira
250*00 gram.
api!an &antung
1. 8ndokardium 9 merupakan lapi!an jantung %ang terdapat di !e#ela"
dalam !ekali %ang terdiri dari jaringan endotel atau !elaput lender %ang
meapi!i permukaan rongga jantung.
2. 'iokardium 9 merupakan lapi!an inti dari jantung %ang terdiri dari
otot*otot jantung,ototjantung ini mem#entuk #undalan*#undalan otot
%aitu 93undalan otot atria %ang terdapat di #agian kiri:kanan dan #a!i!
kordi! %ang mem#entuk !eram#i atau aurikula kordi!.3undalan otot
/entrikel %ang mem#entuk #ilik jantung dimulai dari inin
atrio/entrikuler !ampai apek! jantung.
. eriardium 9 lapi!an jantung !e#ela" luar %ang merupakan!elaput
pem#ungku! terdiri dari 2 lapi!an %aitu lapi!an parietal dan /i!eral
%ang #ertemu di pangkal jantung mem#entuk kantung jantung
iantara dua lapi!an jantung ini terdapat lendir !e#agai peliin untuk menjaga
agar perge!ekan antara periardium pleura tidak menim#ulkan gangguan ter"adap
jantung.&antung #ekerja !elama kita ma!i" "idup, karena itu mem#utu"kan makanan
%ang di#a$a ole" dara".em#ulu" dara" %ang terpenting dalam mem#erikan dara"
untuk jantung dari aorta a!enden! dinamakan arteri korornaria.
;uang &antung
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
5/34
/entrikel kanan, akan ter#uka untuk mem#iarkan dara" renda" ok!igen
dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke /entrikel kanan.
• entrikel kanan menerima dara" renda" ok!igen dari atrium kanan. atup
pulmo menuju ke arteri pulmo tertutup, memungkinkan untuk mengi!i /entrikeldengan dara". Setela" /entrikel penu", /entrikel kanan menutup katup triku!pid
dan katup pulmo ter#uka. enutupan katup triku!pid menega" dara" dari
dukungan ke atrium kanan dan pem#ukaan katup pulmo memungkinkan dara"
mengalir ke arteri pulmonali! menuju paru*paru.
• Atrium kiri menerima dara" #erok!igen dari paru*paru melalui /ena paru*paru.
Se#agai kontrak!i dipiu ole" node !inoatrial melalui atrium, dara" mele$ati
katup mitral ke /entrikel kiri.
• entrikel kiri menerima dara" %ang mengandung ok!igen. ara" mele$ati
katup mitral ke /entrikel kiri. atup aorta menuju aorta tertutup,
memungkinkan untuk mengi!i /entrikel dengan dara". Setela" /entrikel penu",
/entrikel kiri menutup katup mitral dan katup aorta ter#uka. enutupan katup
mitral menega" dara" ke atrium kiri dan pem#ukaan katup aorta
memungkinkan dara" mengalir ke aorta dan mengalir ke !eluru" tu#u".
em#ulu" dara" dalam jantung
Arteri oroner
arena &antung adala" terutama terdiri dari jaringan otot jantung %ang teru! meneru!
kontrak!i dan rilek!, ia "aru! memiliki pa!okan ok!igen %ang kon!tan dan nutri!i. Arteri
koroner adala" jaringan pem#ulu" dara" %ang mem#a$a ok!igen dan dara" ka%a nutri!i
ke jaringan otot jantung.
ara" meninggalkan /entrikel kiri keluar melalui aorta, %ang arteri utama tu#u". ua
arteri koroner, di!e#ut !e#agai =iri> dan =kanan> arteri koroner, munul dari
a$alaorta, di dekat #agian ata! jantung.
ena ka/a !uperior
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
6/34
ena ka/a !uperior adala" !ala" !atu dari dua pem#ulu" dara" utama %ang mem#a$a
dara" renda" ok!igen dari tu#u" ke jantung. ena dari kepala dan tu#u" #agian ata!
mem#a$a dara" ke /ena ka/a !uperior, %ang #ermuara di atrium kanan jantung.
ena a/a Inferior
ena ka/a inferior adala" !ala" !atu dari dua pem#ulu" dara" utama %ang mem#a$a
dara" renda" ok!igen dari tu#u" ke jantung. ena dari kaki dan dada ke #a$a" ke /ena
ka/a inferior, %ang #ermuara di atrium kanan jantung.
ena ulmonali!
ena paru adala" pem#ulu" dara" mengangkut ok!igen %ang ka%a dari paru ke atrium
kiri.
Aorta
Aorta adala" pem#ulu" dara" tunggal ter#e!ar di tu#u". Ini adala" kira*kira diameter
i#u jari Anda. em#ulu" ini mem#a$a dara" %ang ka%a ok!igen dari /entrikel kiri ke
#er#agai #agian tu#u".
Arteri ulmonali!
Arteri paru adala" pem#ulu" dara" tran!porta!i de*ok!igen dari /entrikel kanan ke
paru*paru. e!ala"pa"aman %ang umum adala" #a"$a !emua arteri mem#a$a dara"
%ang ka%a ok!igen. Hal ini le#i" tepat untuk mengkla!ifika!ikan !e#agai pem#ulu"
arteri %ang mem#a$a dara" dari jantung.
Si!tem engaturan &antung
Sera#ut purkinje adala" !era#ut otot jantung k"u!u! %ang mampu meng"antar
impul! dengan keepatan lima kali lipat keepatan "antaran !era#ut otot jantung. ?odu!
!inoatrial (nodu! S*A) adala" !uatu ma!a jaringan otot jantung k"u!u! %ang terletak di
dinding po!terior atrium kanan tepat di #a$a" pem#ukaan /ena a/a !uperior.?odu! S*
A mengatur frekuen!i kontrak!i irama, !e"ingga di!e#ut pemau jantung.?odu!
atrio/entrikular (nodu! A*) #erfung!i untuk menunda impul! !eperatu!an detik,
!ampai ejek!i dara" atrium !ele!ai !e#elum terjadi kontrak!i /entrikular.3erka! A*
#erfung!i mem#a$a impul! di !epanjang !eptuminter/entrikular menuju /entrikel.
Akti/ita! eli!trikan &antung
)
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
7/34
Impul! jantung #era!al dari nodu! SA, pemau jantung, %ang memiliki
keepatan depolari!a!i !pontan ke am#ang %ang tertinggi.Setela" dietu!kan, poten!ial
ak!i men%e#ar ke !eluru" atrium kanan dan kiri, !e#agian dipermuda" ole" jalur
peng"antar k"u!u!, tetapi !e#agian #e!ar melalui pen%e#aran impul! dari !el ke !el
melalui gap juntion.Impul! #erjalan dari atrium ke dalam /entrikel melalui nodu! A,
!atu*!atun%a titik kontak li!trik antara kedua #ilik ter!e#ut.oten!ial ak!i #er"enti
!e#entar di nodu! A, untuk mema!tikan #a"$a kontrak!i atrium menda"ului kontrak!i
/entrikel agar pengi!ian /entrikel #erlang!ung !empurna.Impul! kemudian dengan
epat #erjalan ke !eptum antar/entrikel melalui #erka! Hi! dan !eara epat di!e#arkan
ke !eluru" miokardium melalui !erat*!erat urkinje.Sel*!el /entrikel lainn%a diaktifkan
melalui pen%e#aran impul! dari !el ke !el melalui gapjuntion.
engan demikian, atrium #erkontrak!i !e#agai !atu ke!atuan, diikuti ole"
kontrak!i !inkron /entrikel !etela" !uatu jeda !ingkat.oten!ial ak!i !erat*!erat jantung
kontraktil memperli"atkan fa!e po!itif %ang #erkepanjangan, atau fa!e datar, %ang
di!ertai ole" periode kontrak!i %ang lama, untuk mema!tikan agar $aktu ejek!i
adekuat.@a!e datar ini terutama di!e#a#kan ole" pengaktifan !aluran a
lam#at.arena terdapat periode refrakter %ang lama dan fa!e datar %ang
#erkepanjangan, penjumla"an dan tetanu! otot jantung tidak mungkin terjadi.Hal ini
mema!tikan #a"$a terdapat periode kontrak!i dan relak!a!i %ang #erganti*ganti
!e"ingga dapat terjadi pemompaan dara".en%e#aran akti/ita! li!trik ke !eluru" jantung
dapat direkam dari permukaan tu#u".;ekaman ini, 8B, dapat mem#eri informa!i
penting mengenai !tatu! jantung.
Siklu! &antung
Siklu! jantung menakup periode dari ak"ir kontrak!i (!i!tole) dan relak!a!i
(dia!tole) jantung !ampai ak"ir !i!tole dan dia!tole #erikutn%a.ontrak!i jantung
mengaki#atkan peru#a"an tekanan dan /olume dara" dalam jantung dan pem#ulu"
utama %ang mengatur pem#ukaan dan penutupan katup jantung !erta aliran dara" %ang
melalui ruang*ruang dan ma!uk ke arteri.
@rekuen!i &antung
@rekuen!i jantung normal #erki!ar antara 60 !ampai 100 den%ut per menit,
dengan rata*rata den%utan 5 kali per menit. engan keepatan !eperti itu, !iklu!
jantung #erlang!ung !elama 0,C detik9 !i!tole 0,5 detik, dan dia!tole 0,
;
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
8/34
detik.5 Perubahan kebutuhan
?
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
9/34
metabolisme di0enuhi dengan 0enyesuaian 7urah /antung5 si
sekun7u0 berhubungan dengan 0an/ang serabut miokardium akhir
diastole =0reload>1 kontraktilitas miokardium =inotro0i>1 dan tahanan
semburan darah dari @entrikel =a2terload>5 Pada bayi muda1 /aringankontraktil miokardiumnya masih relati2 sedikit sehingga 0eningkatan
kebutuhan 7urah /antung di0enuhi terutama dengan meningkatkan
denyut /antung yang di0erantarai oleh ransangan sara25 Pada anak
yang lebih besar dan rema/a1 7urah /antung 0aling e2ekti2
ditingkatkan dengan menambah isi sekun7u0 melalui 0engaturan
neurohormon yang meningkatkan tonus @askular sehingga aliran
balik @ena ke /antung meningkat =meningkatkan 0reload>1 menurunan
resistensi arteri =menurunkan a2terload>1 dan meningkatkan
kontraktilitas miokardium5(19
la!ifika!i dan 8tiologi !%ok pada anak
.ambar (5 Klasi
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
10/34
S%ok i!tri#utif
i!tri#u!i aliran dara" a#normal dapat mengaki#atkan gangguan perfu!i jaringan %ang
#erat, #a"kan #ila ura" jantung normal atau meningkat. 'aldi!tri#u!i aliran dara"
ter!e#ut pada umumn%a terjadi karena adan%a kelainan tonu! /a!kular. S%ok !ep!i!
merupakan pen%e#a# utama !%ok di!tri#utif pada anak. en%e#a# lainn%a terma!uk
!%ok anafilak!i!, jeja! neurologi!, dan o#at*o#atan.4
S%ok ardiogeni!
S%ok kardiogeni! terjadi aki#at gangguan fung!i miokardium %ang terermin dengan
depre!i kontraktilita! miokardium dan ura" jantung dengan perfu!i jaringan #uruk.
S%ok kardiogeni! primer dapat terjadi pada anak %ang mempun%ai pen%akit jantung
#a$aan. S%ok kardiogeni! juga dapat terjadi !ekunder pada anak %ang !e#elumn%a
!e"at aki#at miokarditi! /iru!,di!ritmia, atau gangguan tok!in atau meta#oli!me atau
pa!a jeja! "ipok!ia*i!kemia.4
S%ok #!truktif
S%ok o#!truktif terjadi karena o#!truk!i mekani! aliran /entrikel. 8tiologi !%ok
o#!truktif diantaran%a9 le!i kongenital, !eperti oartatio aorta,arku! aorta %ang
terputu!, !teno!i! /al/ular aorta #erat, #er!amaan dengan pen%ait %ang
didapat(mi!aln%a kardiomiopati "ipertrofi). ada neonatu! dengan gam#aran klini!
!%ok, le!i o#!truktif "aru! dipertim#angkan !e#agai etiologin%a.4
S%ok i!o!iatif
S%ok di!o!iatif #er"u#ungan dengan kondi!i perfu!i jaringan normal, tetapi !el tidak
dapat menggunakan ok!igen karena "emoglo#in mengalami gangguan da%a ikat
ter"adap ok!igen, !e"ingga meng"am#at pelepa!an ok!igen ke dalam jaringan.4
Manifestasi klinis
Seluru" #entuk !%ok menunjukkan adan%a gangguan perfu!i dan ok!igena!i. 8tiologi
!%ok dapat mengu#a" manife!ta!i a$al dari tanda dan gejala ter!e#ut. 4
S%ok Hipo/olemia
('
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
11/34
S%ok "ipo/olemia di#edakan dari #entuk !%ok %ang lain #erda!arkan anamne!i! !erta
tidak ditemukann%a tanda gagal jantung atau !ep!i!. Selain ada tanda akti/ita! !impato*
adrenal (takikardia, /a!okon!trik!i) manife!ta!i klini! lainn%a adala" adan%a tanda
de"idra!i ( mem#rana muko!a kering, diure!i! #erkurang) atau ke"ilangan dara"
(puat).4
S%ok di!tri#utif
a!ien %ang mengalami !%ok di!tri#utif #ia!an%a menunjukkan takikardia dan
peru#a"an perfu!i perifer. ada !tadium a$al, ketika pelepa!an !itokin men%e#a#kan
/a!odilata!i, den%ut nadi perifer mungkin tera#a kuat dan fung!i organ /ital dapat
diperta"ankan (pa!ien !adar, $aktu pengi!ian kapiler epat, !erta ma!i" terdapat
diure!i! pada !%ok "angat). 3ila pen%akit #erlanjut tanpa terapi, ek!tremita! menjadi
tera#a dingin, #er#erak dan $aktu pengi!ian kapiler memanjang. ada !tadium ini,
pa!ien mengalami "ipoten!i dan /a!okon!trik!i. 3ila pen%e#a# !%ok di!tri#utif adala"
!ep!i!, pa!ien mengalami demam, letargi, petekie, atau purpura dan !um#er infek!in%a
mungkin tela" di keta"ui.4
S%ok ardiogeni!
S%ok kardiogeni! terjadi #ila miokardium gagal mema!ok ura" jantung %ang
diperlukan untuk mendukung perfu!i jaringan dan fung!i organ tu#u". arena
mempun%ai !iklu! mandiri, gagal jantung dapat men%e#a#kan kematian !eara epat.
a!ien !%ok kardiogeni! mengalami takikardia dan takipnea. Hepar #ia!an%a mem#e!ar,
irama derap !ering ditemukan dan mungkin ditemukan di!ten!i /ena jugulari!. arena
aliran dara" ginjal #uruk, maka terjadi reten!i air dan natrium !e"ingga mengaki#atkan
oliguria dan edema perifer.4
S%ok o#!truktif
em#ata!an ura" jantung akan men%e#a#kan den%ut jantung meningkat dan peru#a"an
i!i !ekunup jantung.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
12/34
elainan utama !%ok di!o!iatif adala" ketidakmampuan tu#u" untuk mema!ok ok!igen
ke jaringan. Bejalan%a terdiri dari takikardia, takipnea, peru#a"an !tatu! mental dan
terutama kolap! kardio/a!kular.4
emerik!aan la#oratorium dan penitraan
emerik!aan dara" lengkap dapat memperkirakan /olume dara" intra/a!kular !e!uda"
terapai ke!eim#angan pa!a perdara"an. emerik!aan kadar elektrolit pada pa!ien
!%ok "ipo/olemia dapat mengeta"ui kelainan karena ke"ilangan elektrolit. a!ien !%ok
di!tri#utif memerlikam pemerik!aan kultur #akteri atau /iru! %ang !e!uai untuk
menari pen%e#a# infek!i. 3ila !%ok kardiogeni! atau !%ok o#!truktif diurigai,
pemerik!aan ekokardiogram dapat mem#antu diagno!i!, dan pada ka!u! tamponade,
dapat memandu pema!angan !elang perikardium untuk mengeluarkan airan. a!ien
!%ok di!o!iatif memerlukan pemerik!aan Gat %ang diduga !e#agai pen%e#a# ( kar#on
monok!ida, met"emoglo#in).
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
13/34
• Setela" jalur /a!kular didapat, !egera lakukan re!u!ita!i airan dengan #olu!
kri!taloid i!otonik ( Ringer lactate, normal saline) !e#an%ak 20 m:kg dalam
$aktu 5*20 menit.
• em#erian airan dapat diulang untuk memper#aiki tekanan dara" dan perfu!i
jaringan. ada !%ok !eptik mungkin diperlukan airan 60 m:kg dalam 0*60
menit pertama.
• em#erian airan "an%a di#ata!i #ila diduga pen%e#a# !%ok adala" di!fung!i
jantung primer.
• Apa#ila !etela" pem#erian 20*60 m:kg kri!taloid i!otonik ma!i" diperlukan
airan, pertim#angkan pem#erian koloid. ara" "an%a direkomenda!ikan
!e#agai pengganti /olume %ang "ilang pada ka!u! perdara"an akut atau
anemia dengan perfu!i %ang tidak adekuat me!kipun tela" mendapat 2* E 20
m:kg #olu! kri!taloid.
• ada !%ok !eptik, #ila refrakter dengan pem#erian airan, pertim#angkan
pem#erian inotropik.
• opamin merupakan inotropik pili"a" utama pada anak, dengan do!i! 5*10
gr:kg:menit. Apa#ila !%ok re!i!ten dengan pem#erian dopamin, tam#a"kanepinefrin (do!i! 0,05*0, gr:kg:menit) untuk cold shock atau norepinefrin
(do!i! 0,05*1 gr:kg:menit) untuk warm shock .
• S%ok re!i!ten katekolamin, dapat di#erikan kortiko!teroid do!i! !tre!
("idrokorti!on 50 mg:m2:24jam).
• o#utamin dipergunakan apa#ila !etela" re!u!ita!i airan didapatkan ura"
jantung %ang renda" dengan re!i!ten!i /a!kular !i!temik %ang meningkat,
ditandai dengan ek!tremita! dingin, $aktu pengi!ian kapiler memanjang, dan
produk!i urin #erkurang tetapi tekanan dara" normal.
• ada !%ok !eptik, anti#iotik "aru! di#erikan dalam $aktu 1 jam !etela"
diagno!i! ditegakkan, !etela" !e#elumn%a diam#il dara" untuk pemerik!aan
kultur dan te! re!i!ten!i.
• Se#agai terapi a$al dapat digunakan anti#iotik #er!pektrum lua! !ampai
didapatkan "a!il kultur dan anti#iotik %ang !e!uai dengan kuman pen%e#a#.
(+
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
14/34
•
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
15/34
Bam#ar 1.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
16/34
Bam#ar 2.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
17/34
(;
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
18/34
(?
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
19/34
Bam#ar . ara pem#erian ok!igen pada anak.6
(%
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
20/34
Bam#ar 4.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
21/34
Bam#ar 5.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
22/34
Bam#ar 6.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
23/34
3A3 III
e!impulan
S%ok merupakan gangguan perfu!i ter"adap jaringan %ang di!e#a#kan gagaln%a
"antaran ok!igen dan nutri!i ke !eluru" tu#u", atau gagaln%a mitokondria dalam
melakukan fung!in%a. S%ok dikla!ifika!ikan menjadi 5,%aitu !%ok "ipo/olemia, !%ok
di!tri#utif, kardiogeni!, o#!truktif dan di!o!iatif. uni ke#er"a!ilan terapi ter"adap
!%ok adala" detek!i !%ok dini menggunakan prin!ip A3. Apa#ila !%ok tidak ditangani
!egera akan menim#ulkan keru!akan permanen dan #a"kan kematian. le" karena itu,
perlu pema"aman %ang #aik mengenai !%ok dan penanganann%a guna meng"indari
keru!akan organ le#i" lanjut.
&+
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
24/34
A@
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
25/34
Syok KardiogenikMulyadi M. Djer
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
26/34
#endungan di paru dan !i!temik !e"ingga tim#ul !e!ak napa!, edema ditungkai,
dan tekanan /ena jugular %ang meningkat.inerja jantung !e#agai pompa, ditentukan ole" #e#erapa faktor %aitu9
preload,
afterload, kontrak!i, dan laju jantung.
reloadadala" #e#an pada !aat
dia!tolik, ini !e!uai dengan tekanan pengi!ian /entrikel.Afterload
adala" #e#an pada !aat !i!tolik, %aitu !aat dara" dipompakan ke luar /entrikel. ontrak!i
adala" kemampuan otot jantung #erkontrak!i.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
27/34
#!truk!i ek!trin!ik dan intrin!ik pada jalan ma!uk dan jalan keluar jantung9
ten!ion pneumot"oraE, "emoperikardium, pneumoperikardium,
efu!i perikardium.2.
elainan otot jantung9 miokarditi! (/iru!, autoimun), kardiomiopati primer atau kardiomiopati !ekunder ("ipertiroid, kelainan meta#olik*
5endidikan edokteran 3erkelanjutan Ilmu e!e"atan Anak
lMI
I?
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
28/34
mg:kg33:menit.igok!in
igok!in merupakan preparat digitali! %ang ukup !ering digunakan untuk
mengo#ati gagal jantung pada anak. ada ka!u! gagal jantung, digok!indi#erikanuntuk meningkatkan kontrak!i miokardium. em#erian digok!in merupakan
kontraindika!i pada #e#erapa keadaan diantaran%a kardiomiopati "ipertrofik, #lok
jantung komplit atau tamponade jantung. igok!in "aru! di#erikan !eara"ati*
"ati karena !empitn%a rentang keamanann%a antara do!i! efektif dan do!i!tok!ik.
o!i! pada anak relatif le#i" #e!ar di#anding pada de$a!a jika dili"at dari
ukurantu#u". o!i! tinggi di#utu"kan pada takikardi !upra/entikular karenatujuann%a
adala" meng"am#at konduk!i atrio/entrikular (A). Se#elum pem#eriandigok!in
"aru! dilakukan pemerik!aan 8B terle#i" da"ulu terutama untuk meli"atirama
jantung dan inter/al ;. eru#a"an irama jantung dan pemanjangan inter/al; merupakan !ala" !atu tanda intok!ika!i digitali!.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
29/34
"ipokalemia.Antagoni! aldo!teron
ada penderita gagal jantung, kadar !erum aldo!teron meningkat !eara #ermakna. Aldo!teron men%e#a#kan airan %ang !uda" di!ekre!i di an!a
"enleakan direa#!orp!i kem#ali di tu#ulu! di!tal. em#erian !pironolakton, !uatu
diuretik in"i#itor aldo!teron akan mengefektifkan kerja furo!emid dengan jalan
menega" rea#!orp!i airan di tu#ulu! di!tal. i !amping itu, !pironolakton #er!ifat mena"an kalium !e"ingga jika digunakan #er!amaan dengan
furo!emid,deple!i kalium akan diega". 3er#eda dengan furo!emid, !pironolakton "an%a
dapat di#erikan per oral. iuretik !e#aikn%a tidak di#erikan !eara #erle#i"ankarena
preload%ang #erkurang !eara #erle#i"an,
!elanjutn%a akan mengurangiura" jantung dan aliran dara" ke ginjal %ang pada ak"irn%a akan memiu
re!pon! neuro"umoral %ang men%e#a#kan reten!i airan.ASIA
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
30/34
dilaporkan #a"$a "a!iln%a #aik.Hingga kini,
A8*in"i#itor , ma!i" merupakan o#at pili"an untuk pen%akit
kardio/a!kuler, terutama untuk memper#aiki fung!i dan anatomi pem#ulu"dara"
8S%ok ardiogenik
arteri, meregre!i tunika media dan #erperan pada
remodellingkardio/a!kuler.
;emodellingadala" adan%a peru#a"an intrin!ik #entuk dan #e!ar jantung !erta
!truktur mikro di dalamn%a, !e#agai re!pon! ter"adap #e#an tekanan atau
/olume. alam menjalankan fung!in%a, endotel pem#ulu" dara"menunjukkan!ifat duali!tik. Sifat ini !eara !imultan mengek!pre!ikan dan melepa!kan Gat*
Gat/a!odilator dan /a!okon!triktor, faktor %ang men%e#a#kan prolifera!i dan
menega" prolifera!i !el*!el otot polo! pem#ulu" dara" !eara !eim#ang. e!eim#angan
antara!i!tem antagoni! ini dapat mengontrol !eara optimal fung!i dinding
pem#ulu"
dara". Nat /a!okon!triktor terdiri dari angioten!in II, endotelin*1, pro!taglandintrom#ok!an A*2, dan !uperok!ida, !edangkan /a!odilator %ang menonjol
adala" pro!taglandin pro!ta!iklin dan nitrit ok!ida. etidak!eim#angan antara
/a!odilatordan /a!okon!triktor men%e#a#kan terjadin%a di!fung!i endotel. ada kondi!i
ini, pem#ulu" dara" le#i" enderung mengalami /a!okon!trik!i dan !el*!elotot
polo!n%a enderung mengalami "ipertrofi.A8*in"i#itor
mempun%ai kerja ganda %ang ukup efektif, %aitu !eara!imultan menega" !inte!i! angioten!in II dan degrada!i #radikinin.Angioten!in
II men%e #a#kan /a!okon!trik!i, !edangkan #radikinin akan meningkatkan !inte!i!
dan penglepa!an nitrit ok!ida, dan pro!ta!iklin. 'elalui akti/ita! antitropik
#radikin dan penurunan !inte!i! angioten!in II,
A8*in"i#itor dapat meregre!i
+'
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
31/34
remodellingmiokardium.
aptopril merupakan o#at golonganA8*in"i#itor
%ang paling !eringdigunakan dengan do!i! 0,*6,0 mg:kg33:"ari di#agi 2* do!i!, dimulai
dengan do!i! renda". em#erian "aru! dilakukan 1 jam !e#elum atau 2 jam!etela" makan mengingat a#!orp!in%a terganggu ole" makanan. em#erian
jangka panjang dapat mengaki#atkan defi!ien!i Nin %ang menim#ulkan penurunan ra!a pada lida" !e"ingga perlu dilakukan !uplementa!i Nin.
aptopril merupakanA8
*in"i#itor
%ang mengaki#atkan dilata!i arteridengan meng"am#at produk!i angioten!in II. ilaporkan #a"$a kaptopril
juga
mempun%ai efek /enodilata!i. 8fek !amping kaptopril adala" "ipoten!i (dapatmenurunkan tekanan dara" dalam 15 menit), reten!i kalium (menguntungkan
jika di#erikan #er!ama furo!emid), edema dan #atuk. ada penderita %ang"ipo/olemik atau kadar natriumn%a renda", pem#erian kaptopril dapat
mengaki#atkan "ipoten!i #erat.ain*lain
enggunaan o#at*o#at golongan #eta*#loker
pada anak dengan gagal jantung #elakangan ini mulai dikenal lua! mi!aln%a metoprolol maupun ar/edilol
%angdikatakan mem#eri "a!il %ang ukup #aik. Benera!i ter#aru ne#i/olol !edang
diteliti penggunaann%a pada anak. Saat ini pengalaman penggunaan #eta*
#loker pada anak #aru ter#ata! pada !eri ka!u! dengan jumla" %ang ter#ata!.
iperkirakan penggunaan #eta*#loker
pada anak dengan gagal jantung akan
9endidikan edokteran 3erkelanjutan Ilmu e!e"atan Anak
lMI
le#i" meningkat !eiring dengan le#i" #an%akn%a penelitian tentang o#at*
o#atan ini. ada penderita gagal jantung dia!tolik aki#at adan%a re!trik!ialiran
ma!uk ke jantung, mi!aln%a kardiomiopati re!triktif paling #agu! diata!idengan
#eta*#loker
+(
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
32/34
dan diuretik do!i! renda".
2. Intervensi non!eda"engan kemajuan di #idang kardiologi, pen%akit jantung #a$aan tertentu
dapat ditata lak!ana tanpa pem#eda"an.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
33/34
memerlukan tindakan opera!i.
'(S%ok ardiogenik
Daftar %ustaka1.
"o S, ;ot"rok SB. irulator% emergenie!9 !"ok. alam9 3aren &',
;ot"rok SB, 3rennan &A, 3ro$n , pen%unting. ediatri emergen% mediine.
"iladelp"ia9 8l!e/ierF 200C.".C*+.
2.
3ell '. S"ok. alam9 @lei!"e B;, ud$ig S, Henretig @', pen%unting.
8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak
34/34
Single enter eEperiene $it" treatment of ardiogeni !"ok in "ildren #%
pediatri /entriular a!!i!t de/ie!. &
Recommended