การดูแลรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาทาง...

การดู�แลร�กษาผู้��ป่ วยที่��มี�ป่�ญหาที่างระบบกล�ามีเนื้��อ กระดู�ก และข้�อ

ผู้.ศ. นื้พ. ว#ศาล คั�นื้ธาร�ตนื้ก'ล พ.บ. ว.ว.(เวชศาสตร*ฟื้,� นื้ฟื้�) F.I.M.S.

ravkn@mahidol.ac.th

ปวดไหล่� เอ-นื้อ�กเสบ ไหล/ต#ดูแข้-ง

การร�กษา

• พ�ก• ลดูคัวามีป่วดู ป่ระคับเย-นื้/ร�อนื้ การใช�ยา การฉี�ดูยา• ป่ร�บที่/าที่าง

โรคัป่วดูหล�ง “ Arthrogenous muscle inhibition” Phenomenon

muscle weakness can be the consequ ence of the inability to fully activate

muscle during maximal voluntary contraction

-Stokes M. Clinical Science 67; 7 14

ส/วนื้ที่��มี�ป่ลายป่ระสาที่ร�บคัวามีร��ส4ก Zygopophysial joint

Posterior element ligaments ( supraspinal an d intraspinal ligaments)

Paravertebral muscles

Dura mater

Outer margin of annulus fibrosus

Anterior and posterior longitudinal ligaments

การร�กษาแบบอนื้'ร�กษ*ในื้ภาวะป่วดูหล�ง ป่วดูหล�งจากการใช�งานื้ผู้#ดูป่กต#หร�อจากที่/าที่างที่��เก��ยวเนื้��องก�บแรงกล (mechanical back pain)

กระดู�กส�นื้หล�งและข้�อรองกระดู�กเส��อมี(degenerativ e spine &disc)

กระดู�กส�นื้หล�งเคัล��อนื้(spondylolisthesis) โพรงกระดู�กส�นื้หล�งแคับ (spinal stenosis)

หมีอนื้รองกระดู�กเคัล��อนื้ (herniated disc)

เส�นื้ป่ระสาที่ถู�กกดูที่�บ(radiculopathies)

ภาวะป่วดูเร��อร�ง Persitent nociception

Neuropathic pain

Disrupted structures or neurotransmitters in the

CNS Psychogenic pain

อาการเต�อนื้ในื้ภาวะป่วดูหล�ง ภาวะเต�อนื้ในื้ผู้��ป่ วยกล'/มีที่��มี�ภาวะกระดู�กห�กหร�อ

เคัล��อนื้ ผู้��ที่��มี�ป่ระว�ต#อ'บ�ต#เหต'ที่��คั/อนื้ข้�างร'นื้แรงในื้ผู้��ป่ วย

อาย'นื้�อย ผู้��ที่��มี�ป่ระว�ต#อ'บ�ต#เหต'เล-กนื้�อยในื้ผู้��ป่ วยที่��มี�อาย'มี�

ป่ระว�ต# การใช�ยาสเต�ยรอยดู*เร��อร�ง มี�ภาวะโรคัที่างกระดู�กเช/นื้ Paget’s disease

อาการเต�อนื้ในื้ภาวะป่วดูหล�งภาวะเตื อนในผู้��ป�วยกล่��มที่��ม�ภาวะกดที่�บเส้�นประส้าที่หร อไขส้�นหล่�ง

มี�ภาวะการข้�บถู/ายอ'จจาระหร�อป่�สสาวะที่��ผู้#ดูป่กต#

ร��ส4กเดู#นื้ล8าบาก หร�อตรวจพบว/าเดู#นื้ผู้#ดูป่กต#

มี�อาการชาบร#เวณรอบร�ที่วาร

อาการเต�อนื้ในื้ภาวะป่วดูหล�งภาวะเต�อนื้ในื้ผู้��ป่ วยกล'/มีที่��มี�ภาวะมีะเร-ง มี�ป่ระว�ต#การร�กษาโรคัมีะเร-งต/าง ๆ มี�อาการมีากแมี�ในื้ข้ณะนื้อนื้ราบ หร�อกลางคั�นื้ ไมี/สามีารถูหาที่/าที่��ที่8าให�ต�วเองสบายไดู� มี�นื้8�าหนื้�กลดูโดูยไมี/ที่ราบสาเหต' ที่8าการร�กษาแล�วอาการไมี/ที่'เลาภายในื้ 1

เดู�อนื้

ป่วดูเข้/า

เข้/าเส��อมี

Closed kinetic chain Occuring when the foot and hand meet enough

resistance to prohibit or restrain their free motion, requiring the muscle to be activated consecutively from distal to proximal: Steindler

Closed chain is any activity that distal segment was fixed, joint motion took place in multiple planes, and the limb was support weight: Gray

Characters of CKC Low joint accelerations Relatively small joint movements Large resistance force Greater joint compressive force Greater joint congruity Decreased shear Stimulation of joint proprioception Enhanced dynamic stabilization thru muscle

coactivation

CKC control Extremity position

Distal segment position and motion

Application of forces and loaded

Movement of all the joints in the specific kinetic chain

Works for

Shoulder and Scapular

rehabilitation

Hip and Knee rehabilitation

Linkage system

Neck and shoulder

Wrist and elbow and shoulder

Foot and ankle linkage system

Hip and knee linkage system

Concepts of linkage

Linkage and performance

Linkage and pathology

The distal and proximal muscle need evaluation

The training

Core training Lunge

Linkage training Proprioception CKC