มหกรรมนำเสนอผลงานวิชาการสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส...

Preview:

DESCRIPTION

มหกรรมนำเสนอผลงานวิชาการสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ประจำปี 2551. วันที่ 26 – 27 สิงหาคม 2551. (ประเภทผลงานการวิจัยหรือ miniresearch ). “การให้คำแนะนำการใช้ยาในผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด ช่วงการถือศีลอดเดือนรอมฎอน”. นำเสนอโดย......เภสัชกรฮาเซ็ม จานิ - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

มหกรรมนำ��เสนำอผลง�นำมหกรรมนำ��เสนำอผลง�นำวิ�ช�ก�รส�ธ�รณส�ขวิ�ช�ก�รส�ธ�รณส�ข

จั�งหวิ�ดนำร�ธ�วิ�สจั�งหวิ�ดนำร�ธ�วิ�สประจั��ป� ประจั��ป� 25512551

วิ�นำที่�� 26 – 27 ส�งห�คม 2551

(ประเภที่ผลง�นำก�รวิ�จั�ยหร"อ miniresearch)

“ก�รให$ค��แนำะนำ��ก�รใช$ย�ในำผ&$ป'วิยเบ�หวิ�นำที่��ม�ภ�วิะแที่รกซ้$อนำ

ที่�งห�วิใจัและหลอดเล"อดช*วิงก�รถื"อศี�ลอดเด"อนำรอม

”ฎอนำ

นำ��เสนำอโดย......เภส�ชกรฮ� เซ้0ม จั�นำ�

ฝ่'�ยเภส�ชกรรมช�มชนำ โรงพย�บ�ลส�ไหงป�ด�

ที่��ม�ของป4ญห� เด"อนำรอมฎอนำเป6นำช*วิงของก�รถื"อศี�ลอด ผ&$ป'วิยจัะงด

บร�โภคอ�ห�รที่�กชนำ�ด รวิมที่�7งย�ร�กษ�โรค ม�ผลกระที่บต่*อโรคบ�งอย*�งที่��ผ&$ป'วิยที่��ต่$องก�นำย�

อย*�งต่*อเนำ"�อง เช*นำ ผ&$ป'วิยโรคเบ�หวิ�นำ ควิ�มด�นำโลห�ต่ส&ง โรคห�วิใจัและภ�วิะไขม�นำในำเล"อดส&ง

เนำ"�องจั�ก “อ�ห�ร” เป6นำป4จัจั�ยหล�กในำก�รควิบค�มโรค ผ&$ป'วิยข$อจั��ก�ดจั�กก�รถื"อศี�ลอด ผ&$ป'วิยไม*ก�นำย�ต่�ม

ฉล�ก แต่*ปร�บวิ�ธ�ก�นำเองต่�มสะดวิก เช*นำ ปร�บ 1X3 เป6นำ

1X2

ที่��ม�ของป4ญห� การปร�บวิ�ธีการก�นยาไม่�เหม่าะสม่ เก�ดอาการ

แทรกซ้�อนอ��นตาม่ม่า เช่�น Hypoglycemia/Hyperglycemia

บทบาทเภส�ช่กร : การให�คำ"าแนะน"าในการปร�บวิ�ธีการก�นยาท�ถู$กต�อง ในช่�วิงถู�อศีลอด

และส�งเกตอาการไม่�ให�เก�ดภาวิะแทรกซ้�อนอ��นๆ ผ&$ป'วิยเบ�หวิ�นำ ม�ก�รปร�บวิ�ธ�ก�รก�นำย�เอง

อย*�งไร?แล$วิในำช*วิงถื"อศี�ลอด เภส�ชกรจัะให$ค��

แนำะนำ��ที่��ถื&กต่$องอย*�งไร?

แหล*งข$อม&ลองค;ควิ�มร&$ แบบจั��ลองควิ�มเช"�อด$�นำส�ขภ�พ (Health Belief

Model ; HBM )ก�รนำ�� HBM ไปใช$ในำที่�งเภส�ชกรรม : Fincham และ Wertheimer พบวิ*�ป4จัจั�ยที่��ส��ค�ญของ Noncompliance เก�ดจั�กผ&$ป'วิยข�ดควิ�มเช"�อในำประโยชนำ;ของก�รใช$ย�และข�ดข$อม&ลที่��เก��ยวิก�บก�รใช$ย�

Monira AA., Radhia B., John B., et al. Recommendations for Management of

Diabetes During Ramadan. Diabetes -Care. 2005 Sep; 28(9). 2305 2311.

Before Ramadan During Ramadan

Biguanide,Metformin 500 mg three times a day,

Metformin, 1000 mg at the sunset meal(Iftar), 500 mg at the predawn meal (Suhur)

Sulfonylureas twice a day, e.g., glibenclamide 5 mg or glicazide 80 mg, twice a day (morning and evening)

Use half the usual morning dose at the predawn meal (Suhur) and the full dose at the sunset meal (Iftar), e.g., glibenclamide 2.5 mg or glicazide 40 mg in the morning, glibenclamide 5 mg or glicazide 80 mg in evening.

Table 3 - Recommended changes to treatment regiment in patients with type 2 diabetes who fast during Ramadan

Diabetes Care, Vol. 28, No. 9, Sep 2005. Page 2310.

วิ�ต่ถื�ประสงค; เพ"�อต่�ดต่�มผลของก�รให$ค��แนำะนำ��ก�รใช$ย�ผ&$

ป'วิยเบ�หวิ�นำที่��ม�ภ�วิะแที่รกซ้$อนำที่�งห�วิใจัและหลอดเล"อดช*วิงก�รถื"อศี�ลอด

เพ"�อต่�ดต่�มอ�บ�ต่�ก�รณ;หร"อป4จัจั�ยอ"�นำๆ ที่��เก�ดจั�กก�รใช$ย�ร*วิมก�นำของกล�*มเป>�หม�ย

เพ"�อเป6นำฐ�นำข$อม&ลในำก�รเฝ่>�ระวิ�งป4ญห�จั�กก�รใช$ย�ร*วิมก�นำของกล�*มเป>�หม�ย

กล�*มต่�วิอย*�ง กล�*มผ&$ป'วิยเบ�หวิ�นำม�สล�มที่��ม�ภ�วิะแที่รกซ้$อนำของโรคที่�งห�วิใจัและหลอดเล"อด ที่��ม�ร�บบร�ก�รในำ

แผนำกผ&$ป'วิยนำอกในำเด"อนำรอมฎอนำ ป�งบประม�ณ 2550

กรอบแนำวิค�ดก�รศี@กษ�

แบบจั��ลองควิ�มเช"�อที่�งส�ขภ�พ(Health Believe Model : HBM)

1 . ก�รร�บร&$โอก�สเส��ยงของก�รเก�ดโรค2. ก�รร�บร&$ควิ�มร�นำแรงของก�รเป6นำโรค3. ก�รร�บร&$ประโยชนำ;ของก�รป>องก�นำและ

ร�กษ�4. ก�รร�บร&$อ�ปสรรค5. แรงจั&งใจัด$�นำส�ขภ�พ6. ป4จัจั�ยร*วิม

COMPLIANCE

Wt

ก�รปร�บวิ�ธ�ก�รบร�ห�รย�

ก�รให$ค��แนำะนำ��ก�รใช$ย�ช*วิงถื"อศี�ล อด

DBP

SBP

FBS

พยาบาลซ้�กประวิ�ต�

ผู้$�ป+วิยเบาหวิานม่าร�บบร�การท�แผู้นกผู้$�ป+วิย

นอกตาม่น�ด

ผู้$�ป+วิยตรวิจทางห�องปฏิ�บ�ต�การ

ผู้$�ป+วิยเข้�าร�บการตรวิจโดยแพทย0

แพทย0ส�งข้�องม่$ลม่าให�ฝ่+ายเภส�ช่กรรม่

เพ��อจ�ดยาเภส�ช่กรจ�ายยาแก�ผู้$�

ป+วิยพร�อม่ให�คำ"าแนะน"าการใช่�ยา

เภส�ช่กรเก2บรวิบรวิม่ใบส��งยาผู้$�ป+วิยเบาหวิานท�ม่ภาวิะแทรกซ้�อนทาง

ห�วิใจและหลอดเล�อด

บ�นท3ก HNและข้�อม่$ลท��วิไปใน Mi crosof t Access ท4กส�ปดาห0

ส�*มค�ดเล"อกเอ�เฉพ�ะ

HN ที่��ม�ต่�มนำ�ด 3 คร�7งต่�ดต่*อก�นำ

คำ�นข้�อม่$ลในเวิช่ระเบยนต�ดตาม่ผู้ล FBSBP และระด�บไข้

ม่�นในเล�อด

วิ�เคำราะห0ข้�อม่$ลด�วิย SPSS และสร4ปผู้ล

Flow Chart ก�รด��เนำ�นำง�นำ

ม่าพบแพทย0ตาม่น�ดสาม่คำร�5ง

ต่�วิแปรที่��ใช$วิ�ดก�รด��เนำ�นำง�นำ ระด�บนำ�7�ต่�ลในำเล"อด

(Fasting Blood Sugar ; FBS) ระด�บควิ�มด�นำโลห�ต่ต่�วิบนำ

(Systolic Blood Pressure ; SBP) ระด�บควิ�มด�นำโลห�ต่ต่�วิล*�ง

(Diastolic Blood Pressure ; DBP) นำ�7�หนำ�กผ&$ป'วิย

(Weight ; Wt)

เคร"�องม"อที่��ใช$ในำก�รศี@กษ� Microsoft

Access

Microsoft Excel

SPSS

PERSENTMean ±

S.D. -Pair T

test

ระยะเวิล�ในำก�รด��เนำ�นำก�รระหวิ*�งเด"อนำเมษ�ยนำ 2549 ถื@ง ธ�นำวิ�คม 2 549

วิ�นำคล�นำ�กเบ�หวิ�นำ(ที่�กวิ�นำพ�ธ) ช*วิงเวิล� 08:30 – 16:00 นำ.

เมย

พค ม�ย กค สค กย ต่ค พย ธค

ก��หนำดป4ญห� ศี@กษ�ข$อม&ล ออกแบบก�รด��เนำ�นำก�ร(PLAN)

เก0บต่�วิอย*�งและรวิบรวิมข$อม&ล (DO)

วิ�เคร�ะห;ข$อม&ล (CHECK)

สร�ปผล และวิ�งแผนำแก$ไข (ACT)

ก�จักรรม มค

กพ

ม�ค

เมย

พค

ม�ย

กค

สค

กย

ต่ค

พย

ธค

ด$�นำเศีรษฐก�จัเก0บเก��ยวิล0องกองกร�ดย�งค$�ข�ย

ด$�นำวิ�ฒนำธรรมเที่ศีก�ลถื"อศี�ลอดเที่ศีก�ลฮ�ร�ร�ยอ

ก�รประกอบพ�ธ�ฮ�จัย; ที่��นำครเมกกะง�นำอ�ซ้&รอ

ผ�งปฏิ�ที่�นำช�มชนำส�ไหงป�ด�

ก�รด��เนำ�นำก�ร

ต่�ดต่�มผ&$ป'วิยต่�มแพที่ย;นำ�ดต่�ดต่*อก�นำ 3 คร�7ง ค"อ ١- ก*อนำเข$�เด"อนำรอมฎอนำ (ก*อนำ

ถื"อศี�ลอด) ٢ - ระหวิ*�งเด"อนำรอมฎอนำ (ระหวิ*�งก�รถื"อศี�ลอด)٣ - ส�7นำส�ดเด"อนำรอมฎอนำ (เสร0จัส�7นำก�รถื"อศี�ลอด)

67 ต่�วิอย*�ง

ปฏิ�ที่�นำส��หร�บก�รด��เนำ�นำก�รเก0บข$อม&ลก�รใช$ย�ในำผ&$ป'วิยเบ�หวิ�นำช*วิงก�รถื"อศี�ลอดเด"อนำรอม

ฎอนำ ประจั�� ฮ.ศี . 1428

ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต่.ค. พ.ย. ธ.ค.1 5 3 7 58 1 2 1 0 1 4

1 5 19 1 7 2 12 2 2 6 2 4 2 8

2 5 29 31

ส�ม*วิง*** วิ�นำคล�นำ�กเบ�หวิ�นำที่�7ง 4 ส�ปด�ห;ที่��ค�บเก��ยวิอย&*ในำเด"อนำรอมฎอนำ

ล��ด�บ

วิ�ธ�ก�นำย�แบบเด�ม

วิ�ธ�ก�นำย�ช*วิงก�รถื"อศี�ลอด

1 1 1x ⊙ pc เช$� ก�นำย�วิ�นำละ 1 ม"7อ หล�งอ�ห�ร ม"7อต่อนำเช$�ต่ร&*2 1 1x ⊙ pc เย0นำ ก�นำย�วิ�นำละ 1 ม"7อ หล�งอ�ห�ร ม"7อต่อนำเย0นำ (หล�งละศี�ลอด)

3 1 1x ⊙ac เช$� ก�นำย�วิ�นำละ 1 ม"7อ ก*อนำอ�ห�ร ม"7อต่อนำเช$�ต่ร&*4 1 1x ⊙ac เย0นำ ก�นำย�วิ�นำละ 1 ม"7อ ก*อนำอ�ห�ร ม"7อต่อนำเย0นำ(หล�งละศี�ลอด)

หม�ยถื@ง ให$ก�นำนำ�7�เพ"�อละศี�ลอดก*อนำ ต่�มด$วิยย� รอกระที่��ง คร@�ง ช��วิโมง จั@งก�นำข$�วิได$ต่�มปกต่�

5 1 2x ⊙pc ก�นำย�วิ�นำละ 2 ม"7อ ด�งนำ�7- หล�งอ�ห�ร ม"7อต่อนำเช$�ต่ร&*- หล�งอ�ห�ร ม"7อต่อนำเย0นำ(หล�งละศี�ลอด)

6 1 2x ⊙ac ก�นำย�วิ�นำละ 2 ม"7อ ด�งนำ�7- ก*อนำอ�ห�ร ม"7อต่อนำเช$�ต่ร&*- ก*อนำอ�ห�ร ม"7อต่อนำเย0นำ(หล�งละศี�ลอด)

7 1 3x ⊙pc ก�นำย�วิ�นำละ 3 ม"7อ ด�งนำ�7- หล�งอ�ห�ร ม"7อต่อนำเช$�ต่ร&*- หล�งอ�ห�ร ม"7อต่อนำเย0นำ(หล�งละศี�ลอด) - หล�งม"7ออ�ห�ร(เล0กนำ$อย)ก*อนำนำอนำ

8 1 3x ⊙ ac ก�นำย�วิ�นำละ 3 ม"7อ ด�งนำ�7- ก*อนำอ�ห�ร ม"7อต่อนำเช$�ต่ร&*- ก*อนำอ�ห�ร ม"7อต่อนำเย0นำ(หล�งละศี�ลอด) - ก*อนำนำอนำ

ต่�วิช�7วิ�ดจั��นำวินำผ&$ป'วิยที่��

ส�ม�รถืควิบค�มระด�บFBS ให$อย&*ในำช*วิง

- 80130

mg/dl

ม�ไม*ต่���กวิ*� ร$อยละ 30

*** ต่�วิช�7วิ�ดจั�กแผนำย�ที่ธศี�สต่ร;ก�รพ�ฒนำ�ง�นำด$�นำส�ธ�รณส�ขของจั�งหวิ�ดนำร�ธ�วิ�ส ป�งบประม�ณ 2550 ของ

โรงพย�บ�ล 12 แห*งในำจั�งหวิ�ดนำร�ธ�วิ�ส

วิ�เคร�ะห;ส�เหต่�ผ&$ป'วิยและญ�ต่�

-ข�ดควิ�มร&$ควิ�มเข$�ใจัที่��ถื�กต่$อง-ควิ�มศีร�ที่ธ�และควิ�มเช"�อ(HBM)

เจั$�หนำ$�ที่�� ไม*ได$ให$ค��แนำะนำ��อย*�งละเอ�ยด ข�ดที่�กษะเฉพ�ะด$�นำ

ระบบควิ�มเร*งร�บของระบบง�นำข�ดก�รบ&รณ�ก�รเช�งวิ�ช�ช�พ

อ"�นำๆ หล�กฐ�นำวิ�ช�ก�ร

(Journal) ที่��สนำ�บสนำ�นำก�รปฏิ�บ�ต่�ง�นำม�

ไม*ม�ก

ก�รก�นำย�ไม*ถื&กวิ�ธ�

ของผ&$ป'วิยเบ�หวิ�นำในำ

เด"อนำถื"อศี�ลอด

ผลก�รด��เนำ�นำง�นำ

เพศี จั��นำวินำ ร$อยละช�ย 18 26.87

หญ�ง 49 73.13

ผลก�รด��เนำ�นำง�นำกล�*มอ�ย� (ป�) จั��นำวินำ ร$อยละ

30 – 39 5 7.46

40 – 49 18 26.87

50 – 59 18 26.87

60 – 69 18 26.87

> 70 8 11.94

ผลก�รด��เนำ�นำง�นำอ�ช�พ จั��นำวินำ ร$อยละค$�ข�ย 2 2.99

ที่��นำ� 1 1.49

ที่��สวินำ 17 25.37 !!

แม*บ$�นำ 27 40.30 !!!

ร�บจั$�ง 15 22.39 !

อ"�นำๆ 5 7.46

จั��นำวินำผ&$ป'วิยแบ*งต่�มโซ้นำต่��บล

17

25.37

16

23.88

14

20.59

10

14.71

8

11.76

2 2.94

0

5

10

15

20

25

30

ร�โกC ปะล�ร& ส�กอ โต่Dะเด0ง ก�วิะ ส�ไหงป�ด�

จั��นำวินำผ&$ป'วิยร$อยละ

ล��ด�บ โรคที่��เป6นำร*วิม จั��นำวินำ(คนำ) ร$อยละ1 Hypertension 55 82.0

9

2 Hyperlipidemia 16 23.88

3 Dyspepsia 11 16.42

4 Neuropathy 11 16.42

5 Myalgia 9 13.43

6 Fungal Infection 8 11.94

7 Nephropathy / CRF 6 8.96

8 Dermatitis 5 7.46

9 Retinopathy 5 7.46

10 Palpitation 5 7.46

ร�ยก�ยย� จั��นำวินำคร�7งที่��ได$ร�บ

ร$อยละ

1. Oral Hypoglycemic drug 117 41.40

1 .1 Sulfonylurea 57 20.42

12. Biguanide 60 20.98

2 . Cardiovascular Drug 159 58.60

21. Alpha blocker 1 0.35

BBBB BBBBBBB22 7 2.45

23. ACEIs 47 16.43

24. CaCB 5 1.75

25. Vasodilator 9 3.15

26. Diuretic 27 9.44

BBBBBBBBBBB27 6 2.10

28. Antihyperlipidemia 48 16.78

2.9 อ��นๆ 9 3.15

รวิม 276 100

ค*�เฉล��ยและค*�เบ��ยงเบนำม�ต่รฐ�นำของต่�วิแปร ในำระยะ 3 ช*วิงเวิล� ที่��เป6นำผลม�จั�กก�รบร�ห�รย�ลดนำ�7�ต่�ลในำ

เล"อดและย�ร�กษ�ควิ�มด�นำโลห�ต่ส&งของผ&$ป'วิย

ต�วิแปร

ผู้ลการบร�หารยาในช่�วิงระยะเวิลาต�างๆก�อนถู�อศีลอด ระหวิ�างถู�อศีล

อดส�5นส4ดการถู�อศีลอด

(N=67) (N=67) (N=67)X S.D. X S.D. X S.D.

FBS(mg/dl) 176.03

78.51

186.42

84.19

155.79

61.62

SBP(mmHg)

136.42

23.06

135.94

22.31

134.63

21.57

DBP(mmHg) 72.91

11.62

74.18

12.73

73.88

12.14

Weight(Kg) 61.92

10.48

61.41

10.07

60.30

12.72

PARAMETER

ก*อนำให$ค��แนำะนำ��

หล�งให$ก�รแนำะนำ��

t df

Sig.-(2

tailed)X S.

D.X S.

D.

FBS(mg/dl) 186.42

84.19

155.79

61.62

3.308

66

0.002 **

SBP(mmHg)

135.94

22.31

134.63

21.57

0.44

0

66

0.661

DBP(mmHg) 74.18

12.73

73.88

12.14

0.15

3

66

0.879

Weight(Kg) 61.41

10.07

60.30

12.72

1.022

66

0.311

เปร�ยบเที่�ยบควิ�มแต่กต่*�งของค*�เฉล��ยของ ต่�วิแปร ก*อนำและหล�งก�รให$ค��แนำะนำ��เพ"�อปร�บ

เปล��ยนำวิ�ธ�ก�รก�นำย� ในำช*วิงเด"อนำก�รถื"อศี�ลอด

ช*วิงเวิล�ที่��ศี@กษ�

จั��นำวินำผ&$ป'วิยที่��ควิบค�ม FBS

ช*วิง -801

30mg/dl

ร$อยละ

(N = 67 คนำ)

ก*อนำถื"อศี�ลอด(ก*อนำก�รให$ค��แนำะนำ��)

23 34.33

ช*วิงระหวิ*�ง ถื"อศี�ลอด

(ช*วิงให$ค��แนำะนำ��)

16 23.88

หล�งก�รถื"อศี�ลอด (ต่�ดต่�มผล)

26 38.81

ร$อยละ 30 ของผ&$ป'วิยที่��ส�ม�รถืควิบค�ม FBS อย&*ในำช*วิง 80 – 130 mg/dl

สร�ปผลก�รศี@กษ� (เช�งสถื�ต่�) กล4�ม่ต�วิอย�างผู้$�ป+วิยเบาหวิานท�ม่ภาวิะแทรกซ้�อนทาง

ห�วิใจและหลอดเล�อด ได�ร�บการให�คำ"าแนะน"าวิ�ธีการใช่�ยาในช่�วิงการถู�อศีลอด จ"านวิน 67 คำน

คำ�า FBS ข้องผู้$�ป+วิย ก�อนและหล�งการให�คำ"าแนะน"า ม่คำวิาม่แตกต�างก�น โดยลดลงอย�างม่น�ยส"าคำ�ญทางสถู�ต�

(p<0.05) จาก 186.42 ± 84.19 mg/dl เป8น 155.79 ± 61.62 mg/dl

ส�วินคำ�าอ��นๆ (SBP,DBP,WT) ไม่�ม่คำวิาม่แตกต�างก�น (p>0.05)

สร�ปผลก�รศี@กษ� (เช�งพ�ฒนำ�ค�ณภ�พ)

ต�วิช่5วิ�ด : จ"านวินผู้$�ป+วิยท�สาม่ารถูคำวิบคำ4ม่ระด�บFBS ให�อย$�ในช่�วิง - 80130mg/dl

ไม่�ต"�ากวิ�าร�อยละ 30 - ช่�วิงระหวิ�างถู�อศีลอด (ช่�วิงให�คำ"าแนะน"า) ม่เพยง

16 คำน คำ�ดเป8นร�อยละ 23.88 - หล�งการถู�อศีลอด (ต�ดตาม่ผู้ล) ม่จ"านวินเพ��ม่

ข้35นม่าเป8น 26 คำนคำ�ดเป8นร�อยละ 3881

ข$อจั��ก�ดของผลก�รศี@กษ�

Sample

67 คนำ

Population

N ม�จั��นำวินำนำ$อย

ข$อจั��ก�ดของผลก�รศี@กษ� ต่�วิแปรบ�งต่�วิควิบค�มได$ไม*หมด

- แบบแผนำและพฤต่�กรรมในำก�รด��เนำ�นำช�วิ�ต่ของผ&$ป'วิย- ระด�บควิ�มส�ม�รถืในำก�รร�บร&$เร"�องโรคและย�- สภ�พแวิดล$อมที่��ม�ผลต่*อพฤต่�กรรมส�ขภ�พ- สภ�พที่�งสร�รวิ�ที่ย�ของผ&$ป'วิย- Compliance

ข$อเสนำอแนำะ(เพ"�อก�รต่*อยอด) Pre-Ramadan educational counseling

- การด$แลตนเอง- การส�งเกตอาการ Hyper/Hypoglycemia ด�วิยตนเอง- การจ�ดการเร��องการร�บประทานอาหาร- การปฏิ�บ�ต�ก�จกรรม่ต�างๆ - การให�คำวิาม่ร$ �เร��องการใช่�ยา

ข$อเสนำอแนำะ(เพ"�อก�รต่*อยอด)

เพศีหญ�ง แม*บ$�นำ อ�ย� > 40 ป� พ"7นำที่�� (ต่.ร�โกC ต่.ปะล�ร&

ต่.ส�กอ) โรคร*วิม

HypertensionHyperlipidemiaDyspepsia

Primary Care Unit

Public Health

Home Health Care

Social Epidermiology

ข$อเสนำอแนำะ(เพ"�อก�รต่*อยอด) HOME HEALTH CARE

Drug Related Problems(DRP) Planning- Drug-Drug I nteraction- Drug-Food Interaction

- Adverse Drug Reactions

จับก�รนำ��เสนำอ

Recommended