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FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL
Y DIAFISIARIAS DE HUMERO
ORTOPEDIA VI UNAH-VS
DR. CHRISTIAN MELÉNDEZ
Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima de la inserción del musculo pectoral mayor
o Es mas frecuente en adultos mayoreso El cuello quirúrgico se localiza entre la
cabeza y metafisiso Mas frecuente en sexo femeninoo Troquiter los músculos desempeñan función
de abducción y rotación externa del hombroo Troquin sirve para rotación interna del
hombroo Cuando hay fractura del cuello anatómico se
produce necrosis
ANATOMIA
ANATOMIA
• Nervio Axilar• Nervio Radial• Nervio Cubital
ANATOMIA
Vista posterior de la musculatura del brazo
CAPA PROFUNDA
Irrigación del tercio proximal del humero
FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO
EL TERCIO PROXIMAL COMPRENDE : Cabeza del humero Cuello anatómico Troquín Troquíter Canal bicipital Cuello quirúrgico
Fractura de Cuello Quirúrgico
Fx troquiter Fx cuello anatómico
Fractura del troquin
Músculos tercio proximal del húmero
Músculo Origen Inserción
Supraespinoso Dos tercios internos de la fosa supraespinosa.
Carilla superior del troquíter.
Infraespinoso Dos tercios internos de la fosa infraespinosa y la cara inferior de la espina del omoplato.
Carilla media del troquíter del humero
Redondo menor Borde externo de la fosa infraespinosa.
Capsula articular del hombro y luego a la carilla inferior del troquíter.
Redondo mayor Cara posterior de la escapula.
Labio interno de la corredera bicipital
Subescapular Fosa subescapular Troquín del húmero
Músculos tercio proximal del húmero
Músculo Origen InserciónPectoral mayor Cara anterior de la
mitad interna de la clavícula, cara anterior del esternón y los primero 6 cartílagos costal
Labio externo de la corredera bicipital
Dorsal ancho 1. Apófisis espinosas de las seis ultimas vertebras torácicas
2. Indirectamente, en las apófisis espinosas de la vertebras lumbares y sacras por medio de su inserción en la capa posterior de la aponeurosis toracolumbar.
Fondo de la corredera bicipital.
Músculos del manguito rotador
Conservan la cabeza del húmero en su lugar y evitan que se desplace contra el acromion por acción del deltoides.
EPIDEMIOLOGIA Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
fracturas y el 45% de las fracturas del humero. Más frecuente en mayores de 50 años. Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas Generalmente por trauma de menor energía
Ejemplo golpe del hombro con una puerta Usualmente con mínimo desplazamiento (80%) Si ocurre en menores de 55 años es por un
trauma de alta energia
Mecanismos de producción
DIRECTO
INDIRECTO mas
frecuente
Manifestaciones clínicas
Dolor y cambios inflamatorios
Posición antialgica
Edema
Equimosis (signo de Hennequin)
Perdida de función Crepitaciones
Signo Hennequin
Equimosis en la cara interna del brazo y la cara externa del tórax
DIAGNOSTICO
Rx AP de hombro Rx lateral de escápula La Rx transtorácica permite descatar luxación gleno-humeral asociadaTAC de urgencia es de gran valor para determinar el número de fragmentos y su desplazamiento
CLASIFICACION DE NEERLa más difundida (1970)Evalúa pronostico y tratamiento:
Considera :
1. Trazos de la fractura2. Número de fragmentos3. Desplazamiento de los fragmentos4. Presencia o no de luxación.
CLASIFICACION DE NEER
NEER 1. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada, siempre se comporta como NEER1 (80%).
NEER 2. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%)
NEER 3. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%)
NEER 4. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos están desplazados (4% todos desplazados).
TRATAMIENTO
NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada e inmovilización externa)
NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e inmovilización o fijación interna con cuerpo metálico). Luego se coloca cabestrillo.
NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo de la localización.
NERR 4: Prótesis de hombro
COMPLICACIONES
Lesión nervio axilar Rigidez articular Consolidación viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Miositis osificarte
FRACTURAS DIAFISIARIASLa diáfisis del húmero se extiende desde el borde superior de la inserción del pectoral mayor hasta el ensanchamiento supracondíleo del húmero
El nervio musculocutáneo, que es rama terminal del plexo braquial inerva a los músculos bíceps braquial, braquial anterior (músculos flexores del codo) y al coracobraquial (abductor del codo )
ANATOMIA
Contenido de los compartimientos musculo-tendino-aponeuróticos del brazo
Anterior: bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior; arteria y vena braquial, nervio mediano, musculocutáneo y ulnar.
Posterior : tríceps braquial y
nervio radial
GENERALIDADES
En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo
Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra el hueso
Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.).
Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en la porción de aplanamiento distal
Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del 3%.
MANIFESTACIONES CLINICAS
*Dolor a nivel del sitio de la fractura *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crépitos al movimiento leve
(patognomónico de las fracturas no desplazadas de diáfisis del húmero y supracondíleas)
Clasificación topográfica de las fracturas diafisiarias de húmero:
Tercio proximal Tercio medio Tercio distal
Rasgos de fractura de diáfisis de humero
Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero
Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)
Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%
Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
Hemoneumotorax Neumotórax
Complicaciones tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Retracción isquémica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
Los nervios tienen tres tipos de lesiones
Neuropraxia
Lesión de la capa externa del nervio, más benigna y común
Axonotmesis
Lesión de los axones del nervio, menos grave
Neurotmesis
Lesión completa del nervio, mas grave
LESION DEL NERVIO RADIAL
Produce mano en flexión o mano en gota
Radiografías
AP y lateral del brazo en flexión de 90°, que incluyan hombro/codo (paciente de pie) por las lesiones asociadas.
TRATAMIENTO
1)Yeso colgante
2) Férula en “U”
3) Vendaje toracobraquial
4) Spika de yeso
5) Férula funcional dinámica tipo Sarmiento
6) Tracción transolecraneana
PRONOSTICO Por lo general es bueno
Todo dependerá de factores:
Si hay desplazamiento
Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo
Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides
Grado de la potencia de los músculos del hombro Deltoides Grado de comprensión y cooperación del paciente
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