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Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6º ANO
Catarina Marques Lopes Pereira Coutinho
Aluna nº 2008057
Ano Lectivo 2013/ 2014
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ÍNDICE
Introdução 3
II. Descrição Sumária das Actividades Curriculares
- Estágio de Cirurgia 4
- Estágio de Medicina 4
- Estágio de Saúde Mental 5
- Estágio de Medicina Geral e Familiar 6
- Estágio de Pediatria 6
- Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 7
- Estágio Opcional: Oftalmologia 7
- Outras Actividades 8
III. Reflexão Crítica Final 8
Anexos 11
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I. INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa corresponde a um ano profissionalizante que engloba vários
Estágios que visam a integração prática dos conhecimentos adquiridos nos anos precedentes.
A integração do aluno na vivência do exercício de cada uma das especialidades integradas nos
estágios, possibilitada por um ensino essencialmente prático com sedimentação dos
conhecimentos necessários e condutas indispensáveis à boa prática médica, permite assim o
desenvolvimento de competências indispensáveis ao futuro exercício profissional.
Ao longo deste ano, procurei atingir os objectivos considerados essenciais à conclusão do
ciclo de estudos conducentes ao grau de mestre em Medicina, e fundamentais para a minha
formação profissional e humana, enquanto futura médica, nomeadamente:
- Desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina,
tais como colheita de dados nas várias situações clínicas, elaboração do raciocínio clínico de
forma a proceder à formulação de diagnósticos, e tomada de decisões clínicas;
- Aquisição e desenvolvimento de competências de autonomia na prática médica.
Este Relatório Final de Estágio faz uma síntese de todas as actividades desenvolvidas e
elementos considerados representativos do estágio profissionalizante. Está estruturado em
quatro secções: introdução; síntese das actividades desenvolvidas – na qual é feita uma
descrição sucinta dos vários estágios parcelares que constituíram a actividade principal durante
todo o ano profissionalizante, bem como a enumeração de outras actividades extra-curriculares
que contribuíram para o enriquecimento da minha formação; reflexão crítica final – mediante a
qual analiso a sua contribuição para a minha formação pessoal e académica; e anexos.
Em anexo, encontram-se os certificados de presença nas actividades de formação que tive
oportunidade de frequentar.
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II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES
a) Estágio de Cirurgia (16 Setembro a 8 Novembro 2013)
Este estágio teve a duração de oito semanas e decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do
Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Catarina Caseiro. As 2ª e 3ª semanas de
estágio, destinaram-se aos serviços de Ortopedia e Urologia, respectivamente, onde tive
oportunidade de acompanhar a prática clínica (Consulta externa, Bloco Operatório, Urgência) e
de adquirir competências técnicas desenvolvidas no âmbito e contexto próprios de cada uma
das especialidades. As restantes semanas de estágio, foram dedicadas exclusivamente à
Cirurgia Geral, tendo acompanhado a minha tutora nas diferentes actividades: Enfermaria,
Bloco Operatório (principalmente como observadora), Consulta Externa (durante a qual pude
também participar no trabalho efetuado na Sala de Pensos adjacente), Pequena Cirurgia
(possibilitando-me a prática de técnica cirúrgica) e Serviço de Urgência.
Assisti também às sessões teóricas e teórico-práticas durante o estágio e apresentei, com
a minha colega de grupo, no Mini-Congresso, um trabalho científico com o tema “Tumor do
Ureter”, a propósito de um caso clínico que seguimos na semana de estágio em Urologia.
b) Estágio de Medicina (11 Novembro 2013 a 17 Janeiro 2014)
O estágio de Medicina, com a duração de oito semanas, foi realizado no Serviço de
Medicina II do Hospital Egas Moniz, sob a orientação da Dra. Célia Gonçalves. Destaco o
trabalho de enfermaria, onde integrei a equipa da minha tutora, sendo certo que tive a meu
cargo dois a três doentes diariamente, sobre os quais conferenciava com a minha tutora acerca
da sua evolução e terapêutica. Também realizei e observei vários procedimentos habituais do
dia-a-dia da enfermaria (punções venosas e arteriais, ECGs, toracocenteses). Queria frisar
também a possibilidade que me foi concedida de apresentar os doentes nas visitas clínicas,
durante as quais foi incentivada a minha participação na discussão dos casos. Assisti às
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sessões clínicas semanais do serviço, bem como à reunião das notas de alta. Realizei, com
dois colegas, um trabalho sob a forma de apresentação oral, com o título “Trombocitopénias”.
Frequentei também o Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier, onde tive
oportunidade de treinar o raciocínio clínico e a abordagem ao doente neste contexto.
Semanalmente, decorreram também seminários teórico-práticos na biblioteca da faculdade,
ao longo dos quais foram abordados os principais temas da Medicina Interna, o que constituiu
uma mais-valia pela possibilidade de sistematizar conceitos e adaptar a teoria à prática.
c) Estágio de Saúde Mental (27 Janeiro a 19 Fevereiro 2014)
Este estágio decorreu no Hospital Dr. Fernando Fonseca (HFF), no Hospital de Dia, sob a
orientação do Dr. João Carlos Melo. Nos dois primeiros dias de estágio, assisti a dois
seminários teórico-práticos, muito proveitosos, apresentados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier,
que permitiram uma revisão prática da abordagem às principais patologias em Saúde Mental.
Durante o estágio, tive oportunidade de vivenciar uma experiência de trabalho integrado de
equipa e colaboração multidisciplinar; acompanhar a prática clinica e adquirir competências
técnicas, através do acompanhamento tutelado de doentes psiquiátricos. Trata-se de um
regime de internamento parcial com actividades dirigidas aos doentes que lá se dirigem
diariamente, de modo a promover o desenvolvimento de capacidades individuais necessárias à
autonomia que possibilitem a vida em sociedade. Como acompanhei sempre os mesmos
doentes ao longo do estágio, pude observar a evolução de cada um e estabelecer relações
médico-doente mais estreitas. Participei também nas diversas actividades que lhes eram
destinadas: piscina, grupo terapêutico, actividades culinárias, expressão dramática.
Semanalmente, assisti às sessões clínicas do serviço e às reuniões com as diferentes
equipas médicas comunitárias. Apresentei, juntamente com os meus colegas que estagiaram
no HFF, o trabalho “Alcoolismo” ao serviço de Psiquiatria e fiz uma vinheta clínica.
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d) Estágio de Medicina Geral e Familiar ( 24 Fevereiro a 21 Março 2014)
Estagiei no Centro de Saúde (CS) de Marvila durante as duas primeiras semanas, sob
orientação da Dra. Anabela Garrido e na Unidade de Saúde Familiar (USF) de Coruche, nas
duas últimas, sob orientação da Dra. Fernanda Pinto. Em ambos pude assistir e realizar sob
supervisão (principalmente na USF Coruche), consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna,
Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Doença Aguda, assim como participar nas visitas
domiciliárias. Frequentei também, o serviço de urgência básica da USF Coruche. Este estágio
permitiu-me conhecer a realidade de uma população heterogénea em termos etários, de
género e de patologias, e compreender o papel privilegiado do Médico de Família na
verdadeira ligação médico-doente, construída ao longo dos anos, desempenhando um papel
fundamental na abordagem da pessoa como um todo, isto é, de uma forma biopsicossocial,
através da prestação de cuidados globais, integrados e continuados. Realizei ainda o “Diário de
Exercício Orientado”, modelo alternativo aos relatórios dos restantes estágios parcelares, que
foi objecto de avaliação oral.
e) Estágio de Pediatria (24 Março a 24 Abril 2014)
O estágio de Pediatria, com a duração de quatro semanas, decorreu no Serviço de
Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona Estefânia e teve como tutor, o Dr. Luís Ribeiro da Silva.
O estágio decorreu principalmente na enfermaria, onde participei activamente na
observação dos doentes internados. Para além disso, acompanhei o meu tutor na Consulta
Externa de Pediatria Médica e integrei a sua equipa no Serviço de Urgência, semanalmente.
Marquei ainda presença, durante uma manhã, na Consulta Externa de Imunoalergologia. Como
complemento à componente prática do estágio, tive acesso a momentos teóricos de carácter
formativo, nomeadamente as reuniões diárias de passagem de doentes e Sessões Clínicas
semanais da Área da Pediatria Médica e aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. Elaborei
ainda uma história clínica e, no âmbito dos seminários apresentados por todos os alunos que
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realizaram este estágio no HDE, tive ainda a oportunidade de expôr uma comunicação oral
intitulada “Púrpura Trombocitopénica Idiopática e Púrpura de Henoch-Shonlein”.
f) Estágio de Ginecologia e Obstetricia (28 Abril a 24 Maio 2014)
Este estágio decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, no Serviço de Ginecologia e
Obstetricia (GO), sob a orientação do Dr. Jorge Costa e teve a duração de 4 semanas.
Acompanhei o meu tutor no trabalho de Enfermaria de Ginecologia/Obstetrícia, na Consulta
Externa de Ginecologia (onde fiz várias citologias cervico-vaginais e aperfeiçoei a técnica da
palpação mamária), no Bloco Operatório (onde participei como 3ª ajudante em todas as
cirurgias) e no Serviço de Urgência. Nas duas últimas semanas de estágio, foi dada a
oportunidade, a mim e aos meus colegas, de fazer rotação pelas diferentes áreas da GO, tendo
tido hipótese de assistir a Consulta de Obstetrícia, Consulta de Patologia do Colo, Diagnóstico
Pré-Natal (onde observei ecografias obstétricas e amniocenteses) e Planeamento Familiar
(colocação de DIUs e implantes hormonais). Juntamente com duas colegas, apresentei ao
Serviço, no último dia de estágio, uma comunicação oral intitulada “Miomas Uterinos”.
g) Estágio Opcional: Oftalmologia (26 Maio a 6 Junho 2014)
Durante duas semanas, estagiei no Serviço de Oftalmologia da Associação Protectora dos
Diabéticos de Portugal (APDP), sob a orientação da Dra. Susana Bettencourt.
Acompanhei a minha tutora nas actividades de Consulta, onde a aprendi a realizar exame
objectivo sumário de oftalmologia: avaliação das acuidades visuais com e sem correcção,
biomicroscopia do segmento anterior com utilização da lâmpada de fenda, medição da tensão
intraocular através do método de aplanação de Goldmann e biomicroscopia do segmento
posterior (fundoscopia) com interposição de lente 78D de Goldmann. Ainda no âmbito da
consulta, tive oportunidade de assistir a sessões de LASER (panfotocoagulação para
tratamento da retinopatia diabética proliferativa). Também estive no Bloco Operatório, onde
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assisti a vitrectomias, cirurgias de cataratas (FACOemulsificação do cristalino com implante de
intraocular) e injecções intravítreas de anti-VEGF, no contexto do edema macular diabético.
I) Outras Actividades
Ao longo do ano, tive ainda oportunidade de participar em algumas actividades de
formação que considero terem contribuído para o enriquecimento da minha formação:
Simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca- Estado da arte em 2014”,
Faculdade de Medicina de Lisboa, Abril de 2014
“Actualizações em estados carenciais de ferro- Cuidados de saúde durante a
gravidez”, Pestana Palace Hotel Lisboa, Maio de 2014
“Um dia com a Cirurgia Colorectal”, Hospital de Vila Franca de Xira, Maio de 2014
III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O sexto ano, sendo um ano de estágio profissionalizante, surge como um ano muito
esperado no percurso académico do aluno, ao longo do qual os conhecimentos teóricos podem
finalmente ser colocados em prática, num processo gradual de aquisição de autonomia e
responsabilidade médicas. Assim, no final deste ano de carácter essencialmente prático, e em
avaliação retrospectiva, julgo poder afirmar que foi um ano muito positivo, durante o qual
consegui alcançar os objectivos propostos inicialmente e descritos no início deste relatório.
Começando pelo estágio de Cirurgia, saliento a passagem pela Ortopedia e Urologia, que
contribuiu para a consolidação de um leque mais vasto de conhecimentos, tendo sido uma
mais-valia para a minha formação. Apenas considero negativo, o facto de me ter desinfectado
poucas vezes durante o estágio de Cirurgia Geral.
Em relação ao estágio de Medicina, este acabou por ser a “pedra basilar” do ano
profissionalizante, pois foi o que mais contribuiu para o ganho de autonomia nas diversas
valências da prática médica. Pude observar de modo autónomo, mas supervisionado, um
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grande número de doentes, tendo-me conferido uma sensação crescente de confiança na
atribuição de diagnósticos e instituição de terapêutica.
Quanto ao estágio de Saúde Mental, fiquei surpreendida pela positiva em relação a esta
especialidade. Este estágio permitiu-me a consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos
no ano anterior, facultando uma base sólida para a posterior abordagem da doença mental.
Sinto que melhorei a minha abordagem aos doentes, dada a proximidade que tinha com estes
no hospital de dia, o que me permitiu aperceber-me dos contextos socio-culturais em que cada
um se inseria e sua implicação na doença mental.
Parti com grandes expectativas, que foram superadas, para o estágio de Medicina Geral e
Familiar. Queria destacar a possibilidade de contactar com a realidade contrastante do meio
rural, no qual o acesso a ECD’s e a consultas de especialidade é mais escasso e o meio sócio-
económico-cultural é distinto. Foi principalmente no meio rural (USF Coruche), que adquiri mais
autonomia, tendo tido oportunidade de fazer consultas sozinha, sempre com supervisão da
minha tutora. As visitas domiciliárias foram muito enriquecedoras principalmente para a minha
formação humana, uma vez que deparei com as más condições de vida em que parte da nossa
população vive nos dias de hoje. Este estágio transmitiu-me a importância de ver o doente
como um todo, inserido num contexto biopsicossocial, dando particular importância à escuta
ativa, numa medicina cada vez mais tecnológica.
O estágio de Pediatria, por nele se lidar com uma faixa etária com particularidades bem
distintas daquelas a que estou habituada, era à partida um grande desafio. Consegui
aperfeiçoar capacidades de colheita de anamnese e exame objetivo, em particular do recém-
nascido, bem como melhorar capacidades de diagnóstico e tratamento das principais
patologias pediátricas. Como ponto negativo do estágio, queria referir que, por vezes, me senti
um pouco desamparada na Urgência, dada a ausência do meu tutor.
Posso dizer que acabei o ano “em grande” com o estágio de Ginecologia e Obstetricia. Foi-
me dada completa autonomia, sempre com supervisão, para realizar o exame objectivo
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ginecológico e realização de citologias cervico-vaginais nas consultas. Pude participar como
3ªajudante em todas as cirurgias do meu tutor, tendo-me tornado muito mais realizada e útil no
bloco operatório. Queria também referir a possibilidade que nos foi dada de fazer livre rotação,
conforme os nossos gostos pessoais, pelas diferentes áreas da Ginecologia e Obstetrícia. O
único ponto negativo que tenho a destacar foi o facto de, em nenhum dos meus dias de
urgência, ter assistido a um parto, dada a escassez de doentes que lá se dirigiam.
Achei excelente a oportunidade de realizar um estágio à nossa escolha. Aproveitei para o
fazer em Oftalmologia, visto que ao longo do curso, apenas uma semana foi dedicada a esta
especialidade, pela qual nutria algum interesse e curiosidade. Tive alguma dificuldade ao início,
com o manuseamento dos vários instrumentos diagnósticos utilizados, mas graças à
disponibilidade e paciência da minha tutora, consegui aperfeiçoar a minha técnica.
Não posso deixar de referir as aulas teórico-práticas de Preparação para a Prática Clínica.
Estas permitiram-me desenvolver o raciocínio clínico e fazer uma integração global dos vários
conhecimentos ministrados nos anos anteriores.
Quanto à apreciação dos métodos de ensino e aprendizagem, gostaria de salientar como
bastante positivo o facto da relação tutor/alunos ao longo deste ano ter sido maioritariamente
de 1 para 1, embora compreenda que isto nem sempre seja possível dado o elevado número
de estudantes de Medicina. Face ao exposto, considero que os objetivos principais de cada
estágio foram atingidos, sentindo-me mais proactiva e capaz de dar resposta às necessidades
do doente de um modo abrangente e em diversas áreas, desde a promoção da saúde e
prevenção da doença, até ao diagnóstico e tratamento das situações mais prevalentes.
Agradeço, não só a todos os tutores que me orientaram nos diversos estágios deste
ano, mas também a todos aqueles que me acompanharam ao longo destes seis anos de curso,
o constante apoio prestado e rigor científico e pedagógico, com a transmissão de
conhecimentos, práticas e valores éticos e deontológicos da Medicina. Termino esta etapa com
alegria, nostalgia e grande satisfação. Sei que ainda tenho um longo caminho a percorrer.
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