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Espondilolistesis por lisis del istmo
Espondilolisis
La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien visible sobre las incidencias oblicuas
Espondilolisis
En las incidencias oblicuas, se debe observar la imagen de perrito que porta en el cuello un collar en caso de una lisis ístmica
Evolución de una Espondilolisisa una Espondilolistesis
11 años
La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis
Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura
Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis
En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel del istmo: collar del perrito
Depresión posterior
Desplazamiento
Espondilolisis
• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %
Forma hipertrófica
La espondilolisis puede producir lumbalgias y ciatalgias
Factores predisponentes
La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas
excesivas
Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias– Reposo deportivo– Tratamiento sintomático– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Evolución de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Evolucion de la Espondilolistesis
La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo
Estenosis
Flexión
Espondilolisis
• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %
La espondilolisis de L4 puede producir un desplazamiento con lordosis
L 4
El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales.
Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos
Existe una forma congénita particular que presenta un importante desplazamiento:
La espondiloptosis
Espondilolistesis con un importante desplazamiento
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas
• Flexión de la cadera y de las rodillas
Tratamiento de la Espondilolistesis
• La espondilolistesis es bien soportada
• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias– Reposo deportivo– Tratamiento sintomático– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico en algunos casos
Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento quirúrgico
– Artrodesis intersomática anterior– Artrodesis póstero-lateral– Artrodesis intersomática posterior– Artrodesis combinadas
– Reducción del desplazamiento cuando este es importante
Artrodesis póstero-laterales
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas
Artrodesis posteriores
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores y las apófisis espinosas
Artrodesis póstero-laterales ± reducción del desplazamiento y estabilización con
placas fijadas por medio de tornillos pediculados (Roy-Camille)
Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral
Artrodesis póstero-laterales + estabilización por medio de un marco fijo al arco posterior
(Hartshill)
Artrodesis inter-somáticas anteriores
Técnica de reducción por vía anterior combinada a una fijación anterior y posterior
(Louis)
Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de
una placa
Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de
una placa
Artrodesis inter-somática posterior con restitución de la altura del espacio (Cloward)
Abordaje posterior por laminectomía
Separación de la cola de caballo
Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de calibres ascendentes. (Lerat)
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca
por la misma vía de abordaje
El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
L4
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas
Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio
L5
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis posterior
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior
Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior
Fin
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