64_135_PARASKEVOPOULOU 040409

ΟΞΕΙΕΣ ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ

Π.Παρασκευοπούλου

Λευχαιμία

Υπέρμετρος

ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός

άωρων

προβαθμίδων

(μυελικής

λεμφικής) προερχομένων

από

νεοπλασματικά

εκτραπέν

μητρικό

κύτταρο

και

απώλεια ικανότητος

διαφοροποίησης

και

ωρίμανσης

κυτταρικός

κλώνος

που

αυξάνει

καιδιηθεί

ιστούς

όργανα

Οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία

Κακοήθεια

της

μυελικής

σειράς

Βλάστες

Ενεργοποίηση

παθολογικών

γονιδίων

( χρωμοσωμικές

μεταθέσεις

κ.ά.)

Υπέρμετρος

–ανεξέλεγκτος

πολλαπλασιασμός του

παθολογικού

κυττάρου

Απώθηση

ερυθράς-μεγακαρυοκυτταρικής

σειράς

Επιδημιολογία

80% ενήλικες

20% παιδιά

Πιο

συχνή

στη

λευκή

φυλή, σε

άνδρες

συχνότητα

αυξάνει

την

ηλικία

( μέση

ηλικία

εμφάνισης

70 έτη)

WBC > 10.000 ( 50%) και

> 100.000 ( 20%)

2007 8990 θάνατοι

από

ΟΜΛ

στις

ΗΠΑ(5020 άνδρες

3970 γυναίκες)

Παράγοντες κινδύνου - Αιτιολογία

Προϋπάρχουσα

αιματολογική

διαταραχή(ΜΔΣ,ΜΥΣ,Απλαστική

αναιμία, ΡΝΗ)

Κληρονομικές

διαταραχέςΣ.Down,Αναιμία

Fanconi,Κληρονομική

ουδετεροπενία

Οικογενή

σύνδρομα

΄Εκθεση

βλαπτικούς

παράγοντεςΑκτινοβολία, κάπνισμα, βενζόλιο,χημειοθεραπεία( αλκυλιούντες

παράγοντες,αναστολείς

της

τοποϊσομεράσης

–ΙΙ)

Κλινική εικόνα

Αναιμία

( εύκολη

κόπωση,ωχρότης,ταχύπνοια)

Ουλορραγία,εκχυμώσεις

Λοιμώξεις

( ουδετεροπενία)

Σπληνομεγαλία

( μέτρια)

Λευκόσταση

Χλώρωμα

( μονήρης

λευχαιμικός

όγκος

Ταξινόμηση FAB

Τύπος ΄Ονομα Κυτταρογενετική

διαταραχή

Μ0 ΟΜΛ

αδιαφοροποίητη

Μ1 ΟΜΛ

χωρίς

ωρίμανση t(9;22)

Μ2 ΟΜΛ

ωρίμανση t(8;21)

Μ3 Οξεία

Προμυελοκυτταρική t(15;17)

Μ4 Οξεία

Μυελομονοκυτταρική

eo Οξεία

ηωσινοφιλία

μυελού

M5 Οξεία

Μονοβλαστική(Μ5a) ή

Οξεία

Μονοκυτταρική

(Μ5b)

M6 Ερυθρολευχαιμία( Μ6a) Οξεία

ερυθράς

σειράς

(Μ6b)

M7 Οξεία

Μεγακαρυοβλαστική t(1;22)

Ταξινόμηση WHO

Οξεία

Μυελοβλαστική

Λευχαιμία

επαναλαμβανόμενες χαρακτηριστικές

γενετικές

ανωμαλίες

Οξεία

Λευχαιμία

πολυγραμμική

δυσπλασία

Οξεία

Λευχαιμία

και

MDS μετά

από

χημειοθεραπεία

Οξεία

Λευχαιμία

ταξινομούμενη

Οξεία

λευχαιμία

αμφίβολης

σειράς

Οξεία

Λευχαιμία

χαρακτηριστικές γενετικές

ανωμαλίες

ΟΜΛ

t(8;21)(q22;q22) (AML1/ETO)

ΟΜΛ

inv(16)(p13q22) ή

t(16;16)(p13;q22) (CBFβ/MYH11)με

ηωσινόφιλα

στον

ΟΠΛ

–ΟΜΛ

t(15;17)(q22;q12)(PML/RARα)και

παραλλαγές

ΟΜΛ

11q23 (MLL)

ανωμαλίες

ΕΤΟ

AML1 21q22

AML1/ETO : τροποποίηση της μεταγραφικής ρύθμισης

των

γονιδίων

στόχων

1. ΟΜΛ

with t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO Λευχαιμία

1. ΟΜΛ

with t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO Λευχαιμία

Βλάστες

: μεγάλου

μεγέθους

, με άφθονο

βασεόφιλο

πρωτόπλασμα,με

ραβδία

και

αζουρόφιλα

κοκκία

Στοιχεία

ωρίμανσης

της

κοκκιώδους σειράς

προμυελοκύτταρα

και

μυελοκκύτταρα

Συχνά

στοιχεία

δυσπλασίαςουδετεροφίλων

και

των

τριών

σειρών

Βλάστες

περ.αιμ.μικρότερου

μεγέθους

ΟΜΛ with t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO ΛευχαιμίαΑνοσοφαινότυπος

CD19 + (75-93%)

+ (82%)

CD33ΚυτταροχημείαΜΡΟ

: θετική

2. ΟΜΛ

inv(16)(p13;q22) ή t(16;16)(p13;q22) M4Eo

2. ΟΜΛ

inv(16)(p13;q22) ή t(16;16)(p13;q22) M4Eo

8% της

λευχαιμίας

ενηλίκων

Συχνά

ηπατοσπληνομεγαλία

και

λεμφαδενοπάθεια

Μεγαλύτερη

επιβίωση

Στοιχεία

Μυελικής

και

Μονοκυτταρικής σειράς

Παθολογικά

ηωσινόφιλα

βασεόφιλα

κοκκία

ΟΜΛ

inv(16)(p13;q22) ή t(16;16)(p13;q22) M4Eo

Περιφ.αίμα

Βλάστες

( >20%)

Μονοκύτταρα

πρόδρομα

΄Αωρα

μυελικής

σειράς

Κυτταροχημεία

Χλωροοξεική

και

ειδική

εστεράση

: θετικές

3. ΟΜΛ ή ΟΠΛ με t(15;17)(q22;q12) Οξεία

Προμυελοκυτταρική

λευχαιμία

3. ΟΜΛ ή ΟΠΛ με t(15;17)(q22;q12) Οξεία

Προμυελοκυτταρική

λευχαιμία

Επικράτηση προμυελοκυττάρων

Υπερκοκκιώδη

Υποκκοκιώδη

Ηλικία

35-40 ετώνWBC Παθολ.προμυελ.>50%Σοβαρή

ΔΕΠ

Υπερκοκκιώδη

Υποκκοκιώδη

ΑνοσοφαινότυποςCD 13+ CD 79α+ CD 33+MPO

έντονα

θετική

t(15;17)(q22;q12)

διάγνωση

τίθεται

και

< 20% βλάστες

4. AML with 11q23 (MLL) ανωμαλίες

Αναδιατάξεις

και

διαμεταθέσεις

> 50 χρωμοσωμικές

θέσεις έχουν

αναγνωριστεί

πιο

συχνέςt(9;11)(p21;q23) [AF9-MLL]t(4;11) [AF4-MLL]

3-5% ΟΜΛ

( παιδιά,νεαροί

ενήλικες)

Βλάστες

~ μονοβλάστες

Εικόνα

Μ4 και

AML with 11q23 (MLL) ανωμαλίες

ΑνοσοφαινότυποςΑντιγόνα

μονοκυττάρων

CD 14+ ,

CD 4+ ,CD 11b+ ,CD 11c+ ,

CD 64+ ,

CD 36-

ειδική

εστεράση

: έντονα

θετική

ΜΡΟ

: αρνητική

Σπάνιες

κυτταρογενετικές

ανωμαλίες

t(6;9)(DEK-CAN)ΒασεοφιλίαΠολυγραμμική

δυσπλασία

Πτωχή

πρόγνωση

inv3(q21;q26.2) ή

t(3;3)(RPN1-EVI1)

ΘρομβοκυττάρωσηΟλιγόλοβα

μεγακαρ.

Πολυγραμμική

δυσπλασίαΠτωχή

πρόγνωση

t(1;22)(RMB15-MKL-1)

μετάλλαξη

ΝΡΜ1

ΟΜΛ

μετάλλαξη

Οξεία

Λευχαιμία

με πολυγραμμική

δυσπλασία

Εμφάνιση

de novo

μετά

ΜΔΣ

Σοβαρή

πανκυτταροπενία

Δυπλασία

κυττάρων

2 τουλάχιστον

σειρές

Συνήθως

δυσπλαστικά

μεγακαρυοκύτταρα

RA με

περίσσεια

βλαστών

μετατροπή

ΑνοσοφαινότυποςCD34+, CD117+, HLA-

Κυτταρογενετική

Τρισωμία

8, ανωμαλίες χρωμ.5 ή

Οξεία

Λευχαιμία

με πολυγραμμική

δυσπλασία

De novo Μετά

ΜΔΣ

ΟΜΛ με μυελοδυσπλασία

Μετά

ΜΔΣ

πολυγραμμική

δυσπλασία

σχετιζόμενες

ΜΔΣ

κυτταρογενετικές ανωμαλίες

Οξεία

Λευχαιμία

και MDS μετά

από

χημειοθεραπεία

Μετά

θεραπεία

αλκυλιούντες παράγοντες

Μετά

θεραπεία

αναστολείς

της τοποϊσομεράσης

Μετά θεραπεία με αλκυλιούντες παράγοντες

Εμφάνιση

~ 5 έτη

μετά

την

έναρξη

της

θεραπείας

Συνδέεται

την

ηλικία

του

ασθενούς

και

την

δόση

του

αλκυλιούντος

παράγοντος

Εμφανίζεται

εικόνα

μυελοδυσπλασίας

και

έκπτωση

του

μυελού

Πτωχή

πρόγνωση

,επιβίωση

7-8 μήνες

Μ.Ο. : υποκυτταρικός, δυσπλαστικές

διαταραχές,μυελοΐνωση,δακτυλιοειδείς

σιδηροβλάστες, βλάστες

Ανωμαλίες

χρωμ. 5,7

Μετά θεραπεία με αναστολείς της τοποϊσομεράσης ΙΙ.

Εμφάνιση

~ 2-3 έτη

μετά

την

έναρξη

της

θεραπείας

Συνήθως

σαν

Οξεία

Λευχαιμία

Πτωχή

πρόγνωση

: 11q23 και

21q22 ανωμαλίες

Οξεία

Λευχαιμία

μη ταξινομούμενη

ΟΜΛ

ελάχιστη

διαφοροποίηση

( Μ0)

ΟΜΛ

χωρίς

ωρίμανση

ΟΜΛ

ωρίμανση

Οξεία

Λευχαιμία

Οξεία

Μονοβλαστική

και

λευχαιμάι

and M5b)

Οξεία

ερυθρολευχαιμία

Οξεία

Μεγακαρυοβλαστική

Λευχαιμία

Οξεία

βασεοφιλική

Λευχαιμία

Οξεία

παμμυέλωση

μυελοΐνωση

Μυελικό

σάρκωμα

1.ΟΜΛ

ελάχιστη

( Μ0)

Βλάστες

μικροί

~ λεμφοβλάστες παρά

μυελοβλάστες

Έλλειψη

κοκκίωνΈλλειψη

ΚυτταροχημείαMPO

ΑΝΑΕ

-CHLORE

2.ΟΜΛ χωρίς ωρίμανση (Μ1)Βλάστες

> 90% ίδιου

μεγέθους,

σχήματοςΠυρήνας

στρογγυλός

ωοειδής

Αδρή

κατανομή

χρωματίνηςΠυρήνια

εμφανή

Πρωτόπλασμα

βασεόφιλο

χωρίς κοκκία

Ραβδία

(σπάνια)Ωρίμανση

(μικρή)

> 3% +

> 3% +Chlore

ΑνοσοφαινότυποςCD13+, CD33+, CD117+, MPO+,

CD34+.

ΟΜΛ χωρίς ωρίμανση (Μ1)

Sudan Black

3. ΟΜΛ με ωρίμανση (M2)Βλάστες

: ποικίλου

μεγέθους,

σχήματοςΛεπτή

κατανομή

χρωματίνης

Πυρήνια

αρκετά

εμφανήΠρωτόπλασμα

έντονα

βασεόφιλο

Ραβδία

AuerΜυελική

Ωρίμανση

Κριτήρια

διάγνωσης≥

20% βλάστες

( ΜΟ

,ΠΑ)

10% ουδετερόφιλα< 20 % μονοκύτταρα

ΟΜΛ με ωρίμανση (M2)

Μυελός

: υπερκυτταρικός

Ολα

στάδια

ωρίμανσης μυελικής

σειράς

Ραβδία

>70 % βλαστών

Ερυθροβλάστες-Μεγακαρυοκ

: δυσπλασία

Αύξηση

ηωσινοφίλωνΑνοσοφαινότυποςCD13+, CD33+, CD15+, CD117+,

CD34+, HLA-DR.

θετική

Black θετική

CHLORE θετική

ΟΜΛ με ωρίμανση (M2)

MPO Sudan Black

4. Οξεία

Μυελομονοκυτταρική Λευχαιμία(M4)

Μυελοβλάστες

– Μονοβλάστες

> 20% Κύτταρα

διαφοροποιήσεως

κοκκιώδους

και μονοκυτταρικής

σειράς

Βλάστες

πρωτόπλασμα άφθονο, ψευδοπόδια

Κοκκία αζουρόφιλα σε αθροίσεις

Ραβδία

σπάνια

Οξεία

ΚυτταροχημείαΑΝΑΕ

++Chlore

++Ανοσοφαινότυπος

Μυελική

σειράCD13+, CD33+

Μονοκυτ.σειράCD14, CD11b, CD11c, CD64, CD36 και

λυσοζύμη.

Οξεία

ANAE και

CHLORE

5. Οξεία

Μονοβλαστική

και Μονοκυτταρική

λευχαιμία

(M5a και

M5b)M5aΚριτήριο

διάγνωσης

80% των

κυτ.μονοκυτ.σειράς

βλάστες

: υπερκυτταρικόςΒλάστες: με

άφθονο

βασεόφιλο

πρωτόπλασμα,με

ψευδοπόδια,κενοτόπια,πυρήνια

+ΑνοσοφαινότυποςCD14, CD4, CD11b,CD14, CD4, CD11b,CD11c, CD64, CD68CD11c, CD64, CD68

ΑΝΑΕ

Μονοβλάστες

< 80%Πυρήνας

μεγάλος

, εγκεφαλοειδής

Πυρήνια

εμφανήΠρωτόπλασμα

ελαφρά

βασεόφιλοΚοκκία

αζουρόφιλα

Προμονοκύτταρα

Μ.Ο.Προ-

και

Μονοκύτταρα

Π.Α.

6. Οξεία

ερυθρολευχαιμία

(M6) Μ6a -

Μ6aΠ.Α. ΕρυθροβλάστεςΚριτήρια

διάγνωσης

50% των

εμπύρηνων κυτ.του

μυελού

ερυθράς

σειράς≥

20% μυελοβλάστες(Μ1)

Ερυθροβλάστες

μεγάλοι, μεγαλοβλαστοειδείς,με

πολύλοβους

πυρήνες

και άφθονες

πυρηνοκινησίες

PAS θετικοί

Ερυθραιμική

μυέλωση

ή οξύ

σύνδρομο

GuglielmoΑπουσιάζει

μυελική

συμμετοχήPAS

7. Οξεία

Μεγακαρυοβλαστική

Λευχαιμία (M7)

≥50%μεγακαρυοβλάστες(ΜΟ)

Αιμοπετάλια

παθολογικά

Ίνωση

μυελού

(«ξηρά» αναρρόφηση)

μικρομεγακαρυοκύτταρα,άτυπα

ΑΜΠ

8. Οξεία βασεοφιλική Λευχαιμία

Βασεοφιλική

διαφοροποίησηΈκπτωση

του

μυελού,επινέμηση δέρματος,υπερισταμιναιμία

: βλάστες

μεσαίου

μεγέθους,με ήπια

βασεόφιλο

πρωτόπλασμα

,κοκκία

βασεόφιλαΠ.Α. Άωρα

βασεόφιλα

9. Οξεία

με μυελοΐνωση

Οξεία

μυελοίνωση,οξεία

μυελοσκλήρυνση

,οξεία μυελοδυσπλασία

μυελοίνωση

Κόπωση,αδιαθεσία,οστικά

άλγηΠανκυτταροπενίαΕπιβίωση

2-9 μήνες

: υπερπλασία

3 σειρών

( πρόδρομα

ερυθράς, δυσπλαστικά

μεγακαρυοκ., πρόδρομα

μυελικής

σειράς)

Οξεία

μυελοΐνωση

10. Μυελικό σάρκωμα

Εξωμυελική

νεοπλασματική μάζα

από

κύτταρα

της

μυελικής

σειράς

Συχνά

συνδέεται

M5 , CML, Χρόνια ιδιοπαθή

μυελοΐνωση,

αληθή πολυκυτταραιμία,υπερηω

σινοφιλικό

σύνδρομο

Εντόπιση

: λεμφαδένες,

δέρμα, μεσεντέριο

Τύποι

Βλαστικός

: μυελοβλάστες

Άωρος

μυελοβλάστες,προμυελοκ., ηωσινόφιλα

μυελοκ.

Διαφοροποιημένος: προμυελοκ., ηωσινόφιλα

μυελοκ.,ώριμα ουδετερόφιλα

Οξεία

διγραμμική λευχαιμία

Δύο

ξεχωριστοί βλαστικοί

πληθυσμοί

Μυελική

και

λεμφική

και

λεμφική

( σπάνια)

Ένας

βλαστικόςπληθυσμός

έκφραση

δεικτών

μυελικής

και

λεμφικής

(Β ή Τ) σειράς

Οξεία

διφαινοτυπική λευχαιμία

Οξεία Λεμφοβλαστική λευχαιμία

FABL1L2L3

Οξεία

λεμφ.λευχαιμία/λέμφωμα

(L1/L2)

Προ-Β λεμφ.οξεία

λευχαιμία/λέμφωμαt(12;21)(p12,q22) TEL/AML-1 t(1;19)(q23;p13) PBX/E2A t(9;22)(q34;q11) ABL/BCR T(V,11)(V;q23) V/MLL ΥπερδιπλοειδίαΥποδιπλοειδία

Προ-Τ λεμφ.οξεία

λευχαιμία/λέμφωμα

Burkitt's

Λευχαιμία/λέμφωμα

Διφαινοτυπική

οξεία

λευχαιμία

Ταξινόμηση

Επιδημιολογία

Λευκή

φυλή,άνδρες,ανεπτυγμένες

χώρες

Παιδική

ηλικία

85% Β, 15% Τ

Παιδιά: 80% L1, 10-20% L2, <5% L3

Ενήλικες: 35% L1, 60% L2, <5% L3

Οξεία Λεμφοβλαστική λευχαιμία

L1 L2 L3

Προ–Β

Λεμφοβλαστική

Λευχαιμία/Λέμφωμα

Πανκυτταροπενία

Πυρετός-Λοιμώξεις

Αναιμία-αιμορραγία

Οστικά

άλγη

Λεμφαδενοπάθεια

Ηπατοσπληνομεγαλία

ΚΝΣ

Βλάστες

Μεσαίου

μεγέθους

Λίγο

βασεόφιλο πρωτόπλασμα

Αδρή

κατανομή χρωματίνης

Πυρήνια

λίγα

μικρά δυσδιάκριτα

Προ–Β Λεμφοβλαστική Λευχαιμία/Λέμφωμα

ΟΛΛ με υποδιπλοειδία

Αριθμός

χρωμοσ. 30-39

( 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 18, 19, 21, 22, και

του

φύλλου)

Προ–Τ

Λεμφοβλαστική

Λευχαιμία/Λέμφωμα

Burkitt's

Λευχαιμία/λέμφωμα

κλασσικό, άτυπο, με πλασματοκυτταρική

Κυτταροχημεία

ΜΡΟ,Sudan black : αρνητικέςOil red O : θετική

Ανοσοφαινότυπος

CD19+, CD20+,CD10+,BCL6+,TdT-

Συμπερασματικά

Γεν. Αίματος,επίχρισμα

αρχική

διάγνωση

Μυελόγραμμα

επιβεβαίωση

της

διάγνωσης,

υλικό

για

περαιτέρω

ειδικές

μελέτες

Οστεομυελική

βιοψία

εκτίμηση

κυτταρικότητος,

εκτίμηση

των

μετά

την

θεραπεία

αλλαγών

Κυτταρογενετικές

και

μοριακές

μελέτεςταξινόμηση

και

καθορισμός πρόγνωσης,θεραπεία

( στοχευμένη)

Συνεκτίμηση

ιστορικού

και

κλινικής

εξέτασης

Ανοσοϊστοχημεία

κοινής

λεμφικής

σειράς

T cell

: CD2, CD3 (κυτταροπλασματικό), CD5, CD7

B cell

: HLA-DR, CD10, CD19, CD22

Ανοσοϊστοχημεία

μυελικής

σειράς

: CD13, CD14, CD15, CD33, CD36, CD61, CD64

Ευνοϊκές

ανωμαλίες

: inv(16)(p13;q22), t(8;21)(q22;q22)

Ενδιάμεσες

ανωμαλίες

: t(15;17)(q22;q12), +8, t(6;9)(p23;q34), t(9;11)(p22;q23) σε

παιδιά, φυσιολογικός

καρυότυπος

Δυσμενείς

ανωμαλίες

:-7, -5, del 7q, t(11q23), inv(3q), t(9;22), συνδυασμένες

ανωμαλίες, μετά

χημειοθεραπεία-

ακτινοβολία

Περιστατικό

Άνδρας

45 ετών

αυξανόμενη κόπωση

Ιστορικό

: γαστροοισοφαγικήπαλλινδρόμηση,υπερλιπιδαιμία

Εργαστηρ. εικόναWBC :1400/μlPLT :108.000/μl

Πιθανή

διάγνωση

ΟΜΛ

ΧΜΛ

2Γυναίκα

43 ετών

έλεγχο

για

καταβολή βρέθηκε

Ηπια

ηπατομεγαλίαΕργαστηρ. εικόναWBC : 50 800/µlHb

: 8.2 g/dL

PLT :17 000/µL

Επίχρισμα

περ.αιμ.

Βλάστες

Ερυθροβλάστες

55 /100 λευκά

BS+,ανισοκυττάρωση

Άωρα

κύτταρα

της

μυελικής

σειράς

Μ.Ο.(Giemsa)

Περιστατικό 2PAS

•ΜΔΣ

•ΟΜΛ

3Αγόρι

3 ετών

προσήλθε

εκχυμώσεις

στα

άκρα

και

στο θώρακα

Ιστορικό

: ελεύθερο, καλή

ανάπτυξη , όχι

πυρετός, όχι

βήχας

διάρροια.

Οικογενειακό

ιστορικό

αιμορραγίας ελεύθερο

Ηπία

ηπατοσπληνομεγαλία

Εργαστηρ. Εικόνα

Hb:10.6g/dL

WBC: 4400

PLT : 43,000/uL.

: 696.

PT,APTT,FIB : κ.φ.

Μ.Ο.

• ΟΜΛ

•ΟΛΛ

•Μεταστατικό

νευροβλάστωμα

Περιστατικό 4Γυναίκα

25 ετών

προσήλθε

για αιμόπτυση.Τις

2 τελευταίες

εβδομάδες

κόπωση

και

μυαλγίεςΙστορικό

ελεύθερο

Πετέχειες

στην

στοματική κοιλότητα, τραχηλικοί

λεμφαδένες

Hb: 6.5g/dl

WBC: 6500

PLT : 51,000/ul

LDH: 2547IU/L;

ΕΝΥ

: κ.φ.

HIV : αρνητικό

Επίχρ.περ.αίμ.

55% βλάστες

16% ουδετερόφιλα

26 % λεμφοκύτταρα

3% μονοπύρηνα

Μ.Ο.

ΜΡΟ, Εστεράση

: αρνητικές

ΟΜΛ

ΟΛΛΠρο-Τ ΟΛΛ

5Αγόρι

5 ετών

προσέρχεται

για

ωχρότητα,σπληνομεγαλία

και

εκχυμώσεις

κάτω

άκρων

Εργαστηρ. ΕικόναHb: 5,6g/dlPlts

: 28.000

WBC : 25.400Λευκοκ. ΤύποςΟυδετερ.10%Ηωσ. 1 %Λεμφ. 31%Μ.Μονοπ. 3%Βλάστες

Μ.Ο.

ΜΡΟ, Οξινος

φωσφατάση

: αρνητικές

ΟΛΛ

6Γυναίκα

63 ετών

προσέρχεται

για

κόπωση.Αναφέρει

δύσπνοια

και

όχι καλή

επούλωση

μικρων

τραυματισμών,

θολή

όρασηΕργαστηρ. ΕικόναWBC: 104.900Ηb: 11 g/DlHct: 33 %PLT : 19.000Λευκ. ΤύποςΟυδετ. 2%Μ.Μονοπ

Λεμφοκ. 7%Βασεοφ. 1%Βλάστες

ΑνοσοφαινότυποςCD33 +CD11b +CD34 -

•ΟΜΛ

Μ5 Μ5 b

64_135_PARASKEVOPOULOU 040409

Documents

Sumbangan Rakyat Membangun Masa Depan 2008 040409.indd

2. kuliah hemofili 040409