View
245
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
1/37
A. ABCESELE HEPATICEA. ABCESELE HEPATICE
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
2/37
Definitie: Colectii purulente dezvoltate intrahepatic
Epidemiologie:
in trecut in prezentVarsta 20 40 ani 50 70 ani
Sexul M > F M = F
Etiologie:era preantibiotica pileflebita secundara apendicitei
(Ochsner 1938)in prezent sunt frecvent asociate cu:afectiuni ale tractului biliarneoplaziialte conditii ce evolueaza cu imunosupresie
traumatisme
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
3/37
PatogeniePatogenie
contaminareaascendent biliarcontaminareaascendent biliarcontaminarea hematogencontaminarea hematogen
traumatismele hepaticetraumatismele hepaticecontaminare directacontaminare directa propagareaunui proces infectios depropagareaunui proces infectios de
vecinatatevecinatate
alte mecanismealte mecanisme ((necroze tumorale hepatice , sau dupanecroze tumorale hepatice , sau dupatratamentul prin crioterapie sauradiofrecvenatratamentul prin crioterapie sauradiofrecvena))
Etiologie criptogenicaEtiologie criptogenica necunoscutanecunoscuta
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
4/37
MicrobiologieMicrobiologie
AbceseAbcesebacteribacterieennee
nespecificnespecificee = abcese hepatice piogene= abcese hepatice piogeneS. aureus, E. coli, polimicrobieneS. aureus, E. coli, polimicrobiene
specificspecificee: M. tuberculosis, actinomicotice: M. tuberculosis, actinomicotice
fu
ngicfu
ngiceeamoebiamoebieennee
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
5/37
Manifestari clinice
Abcesele macroscopice: febragreata, varsaturi, astenie
frecvent subacute durere hipocondrul drepticter(etiologie biliara)
hepatomegalie
Abcese microscopice: febra, frisondurere hipocondrul drept
alterareastarii generaledebut acut hipotensiunesoc septic MSOFsimptomele afectiunii cauzale(endocardita, etc.)
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
6/37
Explorari paraclinice
Laborator:
Nespecifice: - Sindromul infectios bacterian -leucocitozaanemiebilirubinei, AST, ALT, Palchemocultura (frison) izolarea
germenului (50%)
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
7/37
Explorari imagistice
RX simpla: ascensionarea si hipomobilitatea hemidiafragmului drept, revarsat pleural Pneumobilia
Ecografia: leziuni de peste 1-2 cm.
CT: leziuni de peste 0,5 cm (microabcese) leziuni (abdominale) asociate/cauzatoare
RMN: diferenierea abceselor sub 3 mm de alte leziuni
(hemangioame sau metastaze) detalii fine arborele biliar i vascularizaia hepatica
Punctia percutanata ghidata imagistic: izolarea germenului metoda terapeutica (drenaj percutan)
Drenaj percutanat
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
8/37
TC abcese hepatice segmente II-III la un pacient cu
litiaz colecistocoledocian
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
9/37
TC abcese hepatice segmente II-III
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
10/37
Diagnosticul diferential
Colecistitaacuta
Colangita
Abcesul subfrenic/subhepatic
Neoplasmele hepatice
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
11/37
Evolutie si tratamentEvolutie si tratament
Abcesele hepatice piogene netratate suntAbcesele hepatice piogene netratate suntfatale n 95fatale n 95--100% din cazuri100% din cazuri
Factorii de prognosticFactorii de prognostic ::virstavirstamultiplicitatea abceselormultiplicitatea abceselor
numrul agenilor etiologici implicainumrul agenilor etiologici implicai
asocierea unor leziuni maligne sau altor condiii deasocierea unor leziuni maligne sau altor condiii deimunosupresieimunosupresie
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
12/37
Tratament
Microabcese:antibioterapieMacroabcese: drenaj percutanat si antibioterapie de electieDrenaj chirurgical - indicatii:
abcese multiple
abcese localizate cranial, ce nu pot fi abordate percutanatpatologie abdominala asociata (cu indicatie chirurgicala)ineficienta drenajului percutanat
Rezectia hepatica- indicatii:abcese multiple intr-o zona limitata
abcese care distrug parenchimul hepatic al unui lobsuspiciunea unei tumori hepatice abcedatelocalizarea abcesului nu permite drenajul decliv
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
13/37
ABCESEABCESELELE AMOEBIENEAMOEBIENE
Agent etiologic:Entamoeba histolytica
Anatomie patologica: 80% macroabceselob drept hepatic - frecvent
puroi cremos galbui/verde
Clinica: evolutie subacuta (saptamani/luni)durere hipocondrul drepthepatomegalie
simptome toraco-pulmonare (25%)
Paraclinic: hemoculturacoproculturaaspiratul din abces
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
14/37
Tratament
Medical metronidazol
iodoiodoququinol, diloxanid furoat, paramominol, diloxanid furoat, paramomiicincinaa --distrug chistele intestinaledistrug chistele intestinale
Drenaj indicatii:
suspiciunea suprainfectarii microbiene manifestari clinice acute
ineficienta tratamentului medical
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
15/37
B. TRAUMATISMELEHEPATICE
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
16/37
Etiologie
Traumatism inchis - CONTUZIIcel mai frecvent - accident rutier
Traumatism abdominal deschis PLGImai rar(arme albe, arme de foc)
Rupturaspontana:carcinom hepatocelularadenom hepatictoxemia de sarcina
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
17/37
Anatomie patologica
Leziuni:transcapsularesubcapsularecentrale
rupturi parenchimatoase deschise n cavitatearupturi parenchimatoase deschise n cavitateaperitonealperitoneal dedeirri subcapsulareirri subcapsulare cu constituireaunui hematomcu constituireaunui hematom;; sesepoate rupe n doi timpipoate rupe n doi timpi rupturi vasculorupturi vasculo--biliarebiliare,, smulgerismulgeri hepaticohepatico--cavecave explozii ale parenchimuluiexplozii ale parenchimului
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
18/37
GRADGRAD
**
TIPULTIPUL
LEZIUNIILEZIUNII
DESCRIEREA LEZIUNIIDESCRIEREA LEZIUNII
II HematomHematom Subcapsular, neexpansiv, < 10% din suprafaSubcapsular, neexpansiv, < 10% din suprafa
DilaceraieDilaceraie Sfiere capsular, nesngernd, cu profunzimeSfiere capsular, nesngernd, cu profunzimeparenchimatoas < 1 cmparenchimatoas < 1 cm
IIII HematomHematom Subcapsular, neexpansiv, 10Subcapsular, neexpansiv, 10--50% din suprafa;50% din suprafa;intraparenchimatos, neexpansiv, < 2 cm diametruintraparenchimatos, neexpansiv, < 2 cm diametru
DilaceraieDilaceraie Profunzime parenchimatoas < 3 cm, lungime < 10 cmProfunzime parenchimatoas < 3 cm, lungime < 10 cm
IIIIII HematomHematom Subcapsular, > 50% din suprafaa ficatului sau expansiv;Subcapsular, > 50% din suprafaa ficatului sau expansiv;hematom subcapsularrupt cusngerare activ; hematomhematom subcapsularrupt cusngerare activ; hematomintraparenchimatos > 2 cmintraparenchimatos > 2 cm
DilaceraieDilaceraie Profunzime parenchimatoas > 3 cmProfunzime parenchimatoas > 3 cm
IVIV HematomHematom Hematom central ruptHematom central ruptDilaceraieDilaceraie Distrucie parenchimatoas implicnd 25Distrucie parenchimatoas implicnd 25--75% din lob75% din lob
VV DilaceraieDilaceraie Distrucie parenchimatoas > 75% din lobDistrucie parenchimatoas > 75% din lob
VascularVascular Leziune venoas juxtahepatic (vena cav retrohepatic / veneLeziune venoas juxtahepatic (vena cav retrohepatic / venehepatice majore)hepatice majore)
VIVI VascularVascular Avulsie hepaticAvulsie hepatic
New LiverInjury Scale
*Avanseaz cu un grad n cazul leziunilor multiple la acelai organ.
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
19/37
Tabloul clinicCapsula intacta:
durere hipocondrul drept
posibil semne de soc
Ruptura capsulei:distensie abdominalsemnele socului hemoragiciritatie peritoneala
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
20/37
Probe biologice: Anemie Leucocitoza Cresterea bilirubinei (la 3-4 zile posttraumatic)
Imagistica RX abdominalasimpla Ecografiaabdominala: lichid peritoneal
colectii hepatice
CT: cea mai utila investigatie pentru un bilant lezionalcomplet
Arteriografia de trunchi celiac sursa sangerariiintrahepatice
Paracenteza lavajul peritoneal diagnostic: poateconfirma hemoperitoneul
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
21/37
ATITUDINEA TERAPEUTIC N TRAUMATISMELEHEPATICE
DIAGNOSTICDIAGNOSTICM
SURI
TERAPEUTIC
EM
SURI
TERAPEUTIC
E
Trebuie s decurg N PARALEL !Trebuie s decurg N PARALEL !
In general, in politraumatisme:In general, in politraumatisme:
evaluaevaluatte prioritile prioritilee
asiguraasiguratte funciile funciilee vitalevitale
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
22/37
Tratament
Tratament prespitalInternare de urgenta
Stabil hemodinamic
bilant lezional completexpectativa armata
Hematom subcapsular, stabil hemodinamictratament conservator(ABSTENIE CHIRURGICAL)monitorizare
Soc hemoragic: interventie chirurgicala imediata (hemostaza)reanimare energica
transfuzie masiva de sange
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
23/37
Sangerarea de la nivelul
par
enchimu
lu
i hepa
ticManevraPringleLigaturasursei
Rezectie hepatica (frecvent non-anatomic debridare rezecional)Hemostaza pe transa: Argon,
Tachocomb, etc.Mesaj hemostaticTransplant hepatic
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
24/37
Leziunile VCI/hepatice
clamparea VCI suprasi infrahepatic (subdiafragmatic) balonas in VCI suprarenal +/- manevraPringle +/- clampareaaortei
Leziunile venei porte sutura laterala anastomoza T T interpozitie de grefon ligatura
Leziunile arterei hepatice
AH Comun: reconstructia arterialaligatura
AH Proprie: de evitat ligatura necroz hepatic
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
25/37
Complicatii
Hemoragii iterativeAbcesele abdominaleHemobilia: investigatia de electie: angiografia
tratamentul: embolizare selectiv
ineficient
chirurgical
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
26/37
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
27/37
Supuraie hepatic parenchimatoasdifuza secundara angiocolitei recurente,supurata, prin adenocarcinom de cale
biliara principala.
Abcese de segmente II-III dupa litiazcolecistocoledocian operat n
antecedente (hepaticojejunoanastomoz)
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
28/37
Abcese hepatice multiple lob drept la un pacient cu pileflebita, peritonita acutageneralizata si sepsis sever prin apendicita acuta gangrenoasa perforata cu
plastron periapendicular abcedat si eclatat intraperitoneal
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
29/37
Abces hepatic segment III prin corpstrain -os de peste
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
30/37
Tumora hepatica segment V abcedata
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
31/37
Abcese hepatice multiple segmente VI-VII-VIII princontaminare posibil hematogen (pericardit purulent)
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
32/37
Drenajul chirurgical al abceselor hepatice
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
33/37
Pies de bisegmentectomie II-III pentru abcese cu aspect pseudotumoral
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
34/37
Hepatectomie atipica segmente IVb si V in bloc cu colecistectomia pentrutumora abcedata de colecist
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
35/37
Hepatectomie atipica segmente VI-VII pentru abcese hepatice
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
36/37
Tumora abcedata de colecist
8/7/2019 7abcese - traumatisme hepatice
37/37
Recommended