View
217
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
A korszerű kórházi ellátás
aktuális logisztikai
aspektusai
Dr. Lakatos Péter PhD
Németh Gyöngyi
Logisztika az egészségügyben: „sufni” raktáraktól a teljesen automatizált rendszerekig
LOGISZTIKA
MOTTÓ:
„TO MAKE CULTURE OUT OF
LOGISTICS”
. Lakatos Péter PhD
egyetemi docens (NKE Katonai Logisztikai Intézet Budapest)
Logisztikai óraadó (SZOLF, IBS, SJE, BKF, ÁVF, KATU, WU)
MLE Alelnök
Logisztika
„A logisztikába beletartozik minden tevékenység, amellyel egy hálózatban mozgásokat és tárolásokat alakítanak ki, irányítanak és szabályoznak.
Az együttes működés a hálózatban dolgok áramlását indítja meg úgy, hogy a teret és az időt lehetőleg minél eredményesebben hidalják át.” (Pfohl)
4
A logisztika értelmezése
„A logisztika – az ellátásilánc-menedzsment (Supply Chain Management, röviden
SCM) részeként – alapanyagok, félkész- és késztermékek, valamint a
kapcsolódó információk származási helyről felhasználási helyre való hatásos és
költséghatékony áramlásának tervezési, megvalósítási és irányítási folyamata, a
vevői elvárásoknak történő megfelelés szándékával.”
Amerikai Egyesült Államok Logisztika Tanácsa, 1998
Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003 2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 5
Logisztika
• Logisztika - a lehetőségek művészete.
• Fogalma: – A logisztika anyagok, információk,
személyek, a rendszerek közötti és rendszeren belüli áramlásának irányítása, szervezése, ellenőrzése.
• 7 M elv – megfelelő anyag – megfelelő hely – megfelelő minőség – megfelelő költség – megfelelő mennyiség – megfelelő vevő – megfelelő információ
A katonai logisztika értelmezése
• Honvédség → közszolgálat
• Honvédség logisztikai támogatása →
költségvetési forrás
• Működésének eredménye: a katonák jó
minőségű és időbeni ellátása
• Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott
vagyonnal és élőerővel
A kórházi logisztika értelmezése
• Betegellátás → közszolgálat
• Egészségügy logisztikai támogatása →
költségvetési forrás
• Működésének eredménye: a betegek jó
minőségű és időbeni ellátása
• Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott
vagyonnal és élőerővel
Logisztikai elvek - Principles of Logistics
• Előrelátás – Foresight
• Agilitás – Agility
• Együttműködés – Co-operation
• Hatékonyság – Efficiency
• Egyszerűség – Simplicity
10
A logisztika céljainak változása az idő függvényében
11
1950
Lo
gis
zti
ka
i te
ljesít
mén
y
1970 1985 1995 2005
A termelés támogatása
Az értékesítés támogatása
Értéknövelt szolgáltatások
Vevő
kiszolgálás
Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003 alapján szerkesztette Dr. Lakatos Péter
2015
FE
NN
TA
RT
HA
TÓ
FE
JL
ŐD
ÉS
-
GR
EE
N-L
EA
N
A logisztikai célok elérésének eszközei az egyes időszakokban
2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 12
1950
A l
og
iszti
kai h
an
gs
úly
ok
elt
oló
dá
sa
1970 1985 1995 2005
Költségek – integrált költség
Marketing - elérhetőség
Vevőkiszolgálás
– új vevői érték
V. WIN-WIN kóperáció
„Demand chain”
IV. Koordinált disztribúció,
ellátási lánc
III. Időtényező
II. Csatornák /
Marketing-mix
elméletek
I. Intergrált
költségszemlélet
Kockázat – csökkentés
értéknövelt szolgáltatás
Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003
SCOR, LEAN
2015
Történeti visszatekintés : a kórházi információs rendszerek fejlődési fázisai
Első generáció: adminisztratív és gazdasági adatokra koncentrált - alig van adatcsere
Második generáció: kiegészült a tevékenységek egy kisebb körének a támogatásával (betegadat-nyilvántartás, diagnosztika stb.) - megjelent az alapfokú integráció, az egyes önálló egységek összekapcsolása, adatok átadása
Harmadik generáció: a teljes integráció megvalósítása, az egész egészségügyi szervezetet homogén és konzisztens információkkal kiszolgáló rendszer a betegellátási folyamatok optimalizásához
Logisztika
(Kórház)
A logisztikával kapcsolatban levő főbb
szakterületek
2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 14
Gyártás-
technika
Kommuni-
kációs
technika Informatika
Közlekedés-
technika Szállítás- és
rakodás-
technika
Üzem- és
vállalatgaz-
daságtan
Marketing
Raktározás-
technika
Csomagolás
-technika
Ellátás
(beszerzés)
Alapanyag, alkatrész,
félkésztermék, termék,
fogyasztási
cikk stb.
Elosztás
(értékesítés)
Felhasználás,
fogyasztás,
újrahasznosítás,
stb.
Logisztika
A kórházi logisztika területei
2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 15
Termékelőállítás,
szolgáltatás végzés,
üzemeltetés stb.
A kórházi logisztikai szemlélet jellemzői
1. A rendszerszemléletű
probléma megközelítés
2. A folyamat-orientáltság
3. Keresztmetszeti funkció.
4. Összköltségszemlélet
5. Hangsúly a végső
fogyasztón- BETEG
A HISA-ban definiált alapvető funkcionális területek
Szervezés és vezetés
A betegek adatainak kezelése
A gyógyító tevékenység támogatása
Kisegítő szolgáltatások
Orvosi szakma specifikus programok
Ápolási események dokumentálása
Kórházi gazdálkodás és logisztika • A logisztika egy kórház életében elengedhetetlen
fontosságú, életek is múlhatnak rajta.
• Rengeteg olyan eszköz, anyag van, amit nap, mint nap
szállítani és mozgatni kell egy kórházban.
• A betegek, orvosok és kiszolgáló személyzet kiszolgálása
és hasznosságának növelése stratégiai fontosságú.
• A gyógyításhoz szükséges eszközök beszerzése,
szállítása és raktározás éppen olyan hangsúllyal bír, mint
a betegek elhelyezése.
• Az egészségügyi rendszert érintő folyamatos változások
rákényszerítik az intézmények vezetőit, hogy piaci
pozíciójuk megerősítésére és javítására innovatív
megoldásokat használjanak.
A kórházi logisztika ügyfelei
• Fontos, hogy olyan egészségügyi
rendszer jöjjön létre, amely mind a
betegeknek, mind az egészségügyi
dolgozóknak, és a fenntartóknak a
kiszámíthatóságot garantálja,
amelyre mind szakmailag, mind
pénzügyi tervezésben támaszkodni
lehet.
Kórházi logisztika belső ügyfelei
Fekvőbeteg osztályok - műtétes, belgyógyászatok, krónikus, és rehabilitációs osztályok Szervezet egység szerint a fekvőbeteg osztály alá tartozó szakambulanciák Különböző Szakrendelések Diagnosztikai egységek – röntgen, ultrahang ezekből van központi és van osztályon elhelyezkedő is (pl. ortopéd RTG az ortopédián, ultrahang az urológián, stb.) Általában a műtétes osztályokon szokott lenni diagnosztika is. Központi laboratórium Központi gyógyszertár Egyéb a betegellátással összefüggő részlegek (pl. higiénia, központi steril)
Kórházi logisztika belső ügyfelei Nem betegellátó egységek Raktárak – (textil, műszaki, anyag, kihelyezetten konszignációs raktár) Raktárak – (selejt raktár, kézi raktár) Műszaki osztály Anyaggazdálkodási osztály és az alátartozók (pl. ellátás, gépkocsi) Pénzügyi osztály Az igazgatóság Egyéb csoportok, osztályok (pl. rendészet) Informatikai osztály
Kórházi logisztika anyagcsoportjai
A beteg ellátáshoz használt un. szakmai anyagok (pl. kötszer, egyszer használatos eszközök, implantátumok, szike, injekciós tű, stb.) A beteg ellátáshoz és az osztály működéséhez használt egyéb anyagok (pl. papír, toll, informatikai kellékanyag, egyéb tisztító anyagok, eszközök, stb.) Gyógyszerek (pl. gyógyszer, bizonyos vegyszerek, infúzió, narkotikumok) Oxigén a beteg ellátáshoz A betegellátást nem közvetlenül érintő anyagok: Első sorban a műszaki területen a fenntartáshoz használt anyagok, eszközök, üzemanyag.
TOYOTA TERMELÉSI RENDSZER
Just in time megfelelő termék,
megfelelő
mennyiségben,
megfelelő időben
stb.
• üzemidő tervezés
• folyamatos áramlás
• húzórendszer
• gyors átállás
• integrált logisztika
Munkatársak és csapatmunka
•Kiválasztás
•Közös célok
•Konszenzuson
alapuló döntés-
hozatal
•Sokoldalú
képzés
Folyamatos fejlesztés
Veszteségek csökkentése
Legjobb minőség-legalacsonyabb ár-
legrövidebb átfutási idő- legmagasabb fokú
biztonság-kiváló morál
a veszteség felszámolása segítségével lerövidített
gyártási folyamat révén
Kiegyenlített termelésszervezés
Stabil és szabványosított folyamatok
Vizuális menedzsment
Toyota-módszer filozófia
Beépített minőség (a problémák láthatóvá
tétele)
• automatikus leállás
• ember-gép szétválasztás
• meghibásodás-mentesség
• munkaállomásba beépített
minőség-ellenőrzés
•a problémák megoldása a
gyökereknél
A veszteségfogalom
Elektronikai ipari Supply Chain Konferencia © Leonardo Group
• Humánerőforrás • Gépek • Anyag
Idő és
Pénz
Veszteség=
Muda
Hibák
Várakozás
Felesleges
folyamatok
Mozgás
Készletek Szállítás
Túltermelés
Utómunka
vagy
Selejt
Bármilyen
felesleges mozgás
pl. anyagot felvenni,
setálni
Szükségtelen anyag-,
Alkatrész- vagy
Késztermékmozgatás,
Raktárba vagy –bõl,
Folyamatok között
Többet gyártani,
Mielõtt szükséges
Túlzott készletet tartani,
Alapanyagból,
gyártásban lévõ, vagy
kész termékbõl
,
Többet csinálni,
Mint szükséges
Minden nem-produktív
idõ, várni szerszámra,
anyagra stb
Minden olyan tevékenység, amiért a vevő nem hajlandó fizetni!
Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország
• A lean menedzsment alkalmazása sikeres olyan
komplex környezetben is, mint az egészségügyi
szolgáltatások.
• Azon folyamatok megszüntetése, amelyek nem
nyújtanak további hozzáadott értéket, hibákat,
felesleges készletet, személyi mozgást vagy
termékszállítást, valamint hosszú várakozási
időt generálnak.
• Megvalósított lean technikák
Kanban
Kaizen
Jidoka
Poka-yoke
Shojinka
5s
8D módszer
Hoshin Kanri
Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország
Néhány eredmény:
Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010
Kantonsspital St.Gallen Svájc
• Átláthatatlan, egyedi folyamatok és módszerek, koordinálatlan termékskála
kiterjesztések és magas kézi kiadással kapcsolatos költségek, melyek további
befolyásoló hatásokkal járnak.
• Megoldás: integrált kórházi logisztikai rendszer
– Logisztikai folyamatok standardizálása,
– Új ellátási támogatási logisztikai funkció bevezetése,
– Automatikus belső/külső anyagáramlás felállítása,
– Stratégiai beszerzési menedzsment létrehozása,
– Integrált logisztikai kontrolling felállítása.
Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010
Steril, teljesen automatizált raktár sebészeti műszerek kezelésére
Koppenhága
• A sebészeti műszerek előkészítése hatalmas pénzügyi és időbeli ráfordítást jelent.
• A műtéti műszerkészlethez részben rosszul összekészített csomagokból eredő járulékos problémák is nehezítették a mindennapokat.
• A Gibotech vállalat tíz nap alatt telepítette a kórház egyik új épületének szűk pincéjébe a berendezést, folyamatos üzemelés mellett.
• A raktárban 1900 hely van és 1800 kosár, valamennyi RFID kódos címkével ellátva.
• Az automatizált raktári berendezés tehermentesíti a kórház személyzetét:
– Nem kell, hogy a nehéz kosarakat kézzel mozgassák. – Nem szükséges az összeállítást, a tisztítást, a sterilizálást, a polcra
helyezést a tervezett műtét időpontjára önerőből elvégezniük.
• Ezzel tíz ember éves munkájának költségét takarítják meg, és felszabadítanak olyan forrásokat, amelyeket a kórház más területeken, beruházásokhoz tud felhasználni.
Forrás: Költségcsökkentés az egészségügyben:
http://www.gyartastrend.hu/logisztika/cikk/koltsegcsokkentes_az_egeszsegugyben
Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program
• A 19 modulból álló programcsomag 2.0-ás
ingyenes verziója internetről letölthető. Minden
modul más típusú gazdasági probléma
megoldásának döntéstámogató eszköze.
• Készlettervezési modul (ITS - Inventory Theory and
Systems)
• 8-féle készletezési modul közül lehet választani, az
igényeknek megfelelően.
Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative
Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)
Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program
• Előnyei:
Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative
Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)
A szimulációs modul, segíti a beszerzések költség takarékosságának fokozását.
Az automatizált rendelés mennyiség meghatározás csökkenti az anyaggazdálkodó periodikus felülvizsgálattal töltött munkaidejét.
A meghatározott mennyiségek ütemterv szerinti beszerzése esetén elkerülhető a hiányköltségek előfordulása.
Több szabvány alkalmazása költségnövekedést okoz
Nagykereskedők,
disztribútorok,
3PL
Szolgáltatók
Gyártók
Folyamatos
költségek
Bevezetési
költségek Indoklás
• +10-20%
• +10%
• Implementációs-, rendszer-, berendezés
többletköltségek
• Csökkentett termelékenység átcímkézési
szolgáltatások, raktárakban hosszabb kiszedési/
eltevési utak, kiegészítő készletgazdálkodási
költségek miatt
• +10-20%
• Nem
becsült
• Implementációs-, rendszer-, berendezés
többletköltségek
• Lehetséges költség átcímkézésből, annak
érdekében, hogy csak egy szabvány legyen a
létesítményekben
• Betegbiztonság előnyei veszélyben lehetnek
• +5%
• Implementációs,- rendszer-, berendezés
többletköltségek
• Csökkentett termelékenység rövidebb termelési
pályák, több/hosszabb átállások, potenciálisan
megnövekedett beszerzési költségek miatt
• +15-25%
FORRÁS: McKinsey report, “Strength in unity: The promise of global standards in healthcare”, 2012. október
33
Minden érintett számára előnyös egy globális szabvány bevezetése
Nagykereskedők
és disztribútorok Kiskereskedelmi
patikák Kórházak Gyártók
4-25 x 10-15 x 3 x 3-20 x
FORRÁS: McKinsey report, “Strength in unity: The promise of global standards in healthcare”, 2012. október
Beruházások megtérülése (ROI):
az érintettek a beruházásuk 3-25 x kapják vissza
34
RFID (Radio Frequency IDentification)
• Automatikus azonosításhoz és adatközléshez használt technológia, melynek lényege adatok tárolása és továbbítása RFID címkék és eszközök segítségével.
• Előnyei a gyógyszeripari ellátási lánc szereplői számára: – Termékek nyomon követése, – Hamisítás, – Áruátvétel, – Készletgazdálkodás, készlet hiánycsökkentése, JUT (Just in
time) készletezés, – Nem igazolt raktári hiány, – Inverz logisztika, – Hűtött ellátási lánc/termo lánc menedzsment.
• Az új rendszer lehetőséget ad arra, hogy a központi raktárban összpontosuljanak a raktári készletek, ne pedig az osztályokon lévő kézi raktárakat terheljék a felhalmozódott áruk.
• A technológiát lineáris rendszerben érdemes bevezetni.
Forrás: Malík Mátyás: Az MH EK Honvéd kórház logisztikája, Szolnok (2013)
Összefoglalva
Az üzleti életben megjelenő fejlesztések, menedzsment technikákat sikeresen lehet alkalmazni az egészségügyben is.
Logisztikai szemléletmód.
Egyetemeknek, vállalatoknak és közintézményeknek közösen kell koordinálnia tevékenységüket, hogy értéket teremtsenek és elősegítsék a kutatás-fejlesztést.
Ellátási láncok együttműködése.
Best Practices segítségével a lean is továbbfejleszthető az egészségügyben.
Az informatikai újítások tovább segítik a betegek ellátását, a szolgáltatás színvonalának növekedést, valamint lehetőség szerint a költségek optimalizálását.
As of 26 Mar ‘10
Aktivált Akkreditáció folyamatban
MOU tárgyalás alatt
Koncepció kidolgozása folyamatban
CWO Bodoe / NOR
Felajánlások:
Logisztikai- Magyarország Katonai rendész - Lengyelország
JAPCC Kalkar / DEU
MW Ljubljana / SVN
M&S Rome / ITA
EOD Trencin / SVK
HUMINT Oradea / ROM
C-IED Madrid / SPA
CASPOA Paris / FRA
CJOS Norfolk / USA
C2 Ede / NLD
CIMIC Enschede / NLD
NMW Oostende / BEL
MILENG Ingolstadt / DEU
JCBRN Vyskov / CZE
MILMED Budapest / HUN
DAT Ankara / TUR
CCD Tallinn / EST
CSW Kiel / DEU
NATO Kiválósági Központok
Elérhetőségek
Dr. Lakatos Péter egyetemi docens
2014.11.25. 38
+36 30 9702 865
lakatos.peter@uni-nke.hu
Recommended