A korszerű kórházi ellátás

aktuális logisztikai

aspektusai

Dr. Lakatos Péter PhD

Németh Gyöngyi

Logisztika az egészségügyben: „sufni” raktáraktól a teljesen automatizált rendszerekig

LOGISZTIKA

MOTTÓ:

„TO MAKE CULTURE OUT OF

LOGISTICS”

. Lakatos Péter PhD

egyetemi docens (NKE Katonai Logisztikai Intézet Budapest)

Logisztikai óraadó (SZOLF, IBS, SJE, BKF, ÁVF, KATU, WU)

MLE Alelnök

L O G I S Z T I K A

? mi az ?

Logisztika

„A logisztikába beletartozik minden tevékenység, amellyel egy hálózatban mozgásokat és tárolásokat alakítanak ki, irányítanak és szabályoznak.

Az együttes működés a hálózatban dolgok áramlását indítja meg úgy, hogy a teret és az időt lehetőleg minél eredményesebben hidalják át.” (Pfohl)

4

A logisztika értelmezése

„A logisztika – az ellátásilánc-menedzsment (Supply Chain Management, röviden

SCM) részeként – alapanyagok, félkész- és késztermékek, valamint a

kapcsolódó információk származási helyről felhasználási helyre való hatásos és

költséghatékony áramlásának tervezési, megvalósítási és irányítási folyamata, a

vevői elvárásoknak történő megfelelés szándékával.”

Amerikai Egyesült Államok Logisztika Tanácsa, 1998

Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003 2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 5

Logisztika

• Logisztika - a lehetőségek művészete.

• Fogalma: – A logisztika anyagok, információk,

személyek, a rendszerek közötti és rendszeren belüli áramlásának irányítása, szervezése, ellenőrzése.

• 7 M elv – megfelelő anyag – megfelelő hely – megfelelő minőség – megfelelő költség – megfelelő mennyiség – megfelelő vevő – megfelelő információ

A katonai logisztika értelmezése

• Honvédség → közszolgálat

• Honvédség logisztikai támogatása →

költségvetési forrás

• Működésének eredménye: a katonák jó

minőségű és időbeni ellátása

• Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott

vagyonnal és élőerővel

A kórházi logisztika értelmezése

• Betegellátás → közszolgálat

• Egészségügy logisztikai támogatása →

költségvetési forrás

• Működésének eredménye: a betegek jó

minőségű és időbeni ellátása

• Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott

vagyonnal és élőerővel

Logisztikai elvek - Principles of Logistics

• Előrelátás – Foresight

• Agilitás – Agility

• Együttműködés – Co-operation

• Hatékonyság – Efficiency

• Egyszerűség – Simplicity

10

A logisztika céljainak változása az idő függvényében

11

1950

Lo

gis

zti

ka

i te

ljesít

mén

y

1970 1985 1995 2005

A termelés támogatása

Az értékesítés támogatása

Értéknövelt szolgáltatások

Vevő

kiszolgálás

Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003 alapján szerkesztette Dr. Lakatos Péter

2015

FE

NN

TA

RT

HA

TÓ

FE

JL

ŐD

ÉS

-

GR

EE

N-L

EA

N

A logisztikai célok elérésének eszközei az egyes időszakokban

2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 12

1950

A l

og

iszti

kai h

an

gs

úly

ok

elt

oló

dá

sa

1970 1985 1995 2005

Költségek – integrált költség

Marketing - elérhetőség

Vevőkiszolgálás

– új vevői érték

V. WIN-WIN kóperáció

„Demand chain”

IV. Koordinált disztribúció,

ellátási lánc

III. Időtényező

II. Csatornák /

Marketing-mix

elméletek

I. Intergrált

költségszemlélet

Kockázat – csökkentés

értéknövelt szolgáltatás

Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003

SCOR, LEAN

2015

Történeti visszatekintés : a kórházi információs rendszerek fejlődési fázisai

Első generáció: adminisztratív és gazdasági adatokra koncentrált - alig van adatcsere

Második generáció: kiegészült a tevékenységek egy kisebb körének a támogatásával (betegadat-nyilvántartás, diagnosztika stb.) - megjelent az alapfokú integráció, az egyes önálló egységek összekapcsolása, adatok átadása

Harmadik generáció: a teljes integráció megvalósítása, az egész egészségügyi szervezetet homogén és konzisztens információkkal kiszolgáló rendszer a betegellátási folyamatok optimalizásához

Logisztika

(Kórház)

A logisztikával kapcsolatban levő főbb

szakterületek

2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 14

Gyártás-

technika

Kommuni-

kációs

technika Informatika

Közlekedés-

technika Szállítás- és

rakodás-

technika

Üzem- és

vállalatgaz-

daságtan

Marketing

Raktározás-

technika

Csomagolás

-technika

Ellátás

(beszerzés)

Alapanyag, alkatrész,

félkésztermék, termék,

fogyasztási

cikk stb.

Elosztás

(értékesítés)

Felhasználás,

fogyasztás,

újrahasznosítás,

stb.

Logisztika

A kórházi logisztika területei

2014.11.25. Dr. Lakatos Péter 15

Termékelőállítás,

szolgáltatás végzés,

üzemeltetés stb.

A kórházi logisztikai szemlélet jellemzői

1. A rendszerszemléletű

probléma megközelítés

2. A folyamat-orientáltság

3. Keresztmetszeti funkció.

4. Összköltségszemlélet

5. Hangsúly a végső

fogyasztón- BETEG

A HISA-ban definiált alapvető funkcionális területek

Szervezés és vezetés

A betegek adatainak kezelése

A gyógyító tevékenység támogatása

Kisegítő szolgáltatások

Orvosi szakma specifikus programok

Ápolási események dokumentálása

Kórházi gazdálkodás és logisztika • A logisztika egy kórház életében elengedhetetlen

fontosságú, életek is múlhatnak rajta.

• Rengeteg olyan eszköz, anyag van, amit nap, mint nap

szállítani és mozgatni kell egy kórházban.

• A betegek, orvosok és kiszolgáló személyzet kiszolgálása

és hasznosságának növelése stratégiai fontosságú.

• A gyógyításhoz szükséges eszközök beszerzése,

szállítása és raktározás éppen olyan hangsúllyal bír, mint

a betegek elhelyezése.

• Az egészségügyi rendszert érintő folyamatos változások

rákényszerítik az intézmények vezetőit, hogy piaci

pozíciójuk megerősítésére és javítására innovatív

megoldásokat használjanak.

A kórházi logisztika ügyfelei

• Fontos, hogy olyan egészségügyi

rendszer jöjjön létre, amely mind a

betegeknek, mind az egészségügyi

dolgozóknak, és a fenntartóknak a

kiszámíthatóságot garantálja,

amelyre mind szakmailag, mind

pénzügyi tervezésben támaszkodni

lehet.

Kórházi logisztika belső ügyfelei

Fekvőbeteg osztályok - műtétes, belgyógyászatok, krónikus, és rehabilitációs osztályok Szervezet egység szerint a fekvőbeteg osztály alá tartozó szakambulanciák Különböző Szakrendelések Diagnosztikai egységek – röntgen, ultrahang ezekből van központi és van osztályon elhelyezkedő is (pl. ortopéd RTG az ortopédián, ultrahang az urológián, stb.) Általában a műtétes osztályokon szokott lenni diagnosztika is. Központi laboratórium Központi gyógyszertár Egyéb a betegellátással összefüggő részlegek (pl. higiénia, központi steril)

Kórházi logisztika belső ügyfelei Nem betegellátó egységek Raktárak – (textil, műszaki, anyag, kihelyezetten konszignációs raktár) Raktárak – (selejt raktár, kézi raktár) Műszaki osztály Anyaggazdálkodási osztály és az alátartozók (pl. ellátás, gépkocsi) Pénzügyi osztály Az igazgatóság Egyéb csoportok, osztályok (pl. rendészet) Informatikai osztály

Kórházi logisztika anyagcsoportjai

A beteg ellátáshoz használt un. szakmai anyagok (pl. kötszer, egyszer használatos eszközök, implantátumok, szike, injekciós tű, stb.) A beteg ellátáshoz és az osztály működéséhez használt egyéb anyagok (pl. papír, toll, informatikai kellékanyag, egyéb tisztító anyagok, eszközök, stb.) Gyógyszerek (pl. gyógyszer, bizonyos vegyszerek, infúzió, narkotikumok) Oxigén a beteg ellátáshoz A betegellátást nem közvetlenül érintő anyagok: Első sorban a műszaki területen a fenntartáshoz használt anyagok, eszközök, üzemanyag.

PRODUCTION

SALES

DC

R&D

PACKAGING

Biztonságos ellátási lánc

KORSZERŰ MEGOLDÁSOK

TOYOTA TERMELÉSI RENDSZER

Just in time megfelelő termék,

megfelelő

mennyiségben,

megfelelő időben

stb.

• üzemidő tervezés

• folyamatos áramlás

• húzórendszer

• gyors átállás

• integrált logisztika

Munkatársak és csapatmunka

•Kiválasztás

•Közös célok

•Konszenzuson

alapuló döntés-

hozatal

•Sokoldalú

képzés

Folyamatos fejlesztés

Veszteségek csökkentése

Legjobb minőség-legalacsonyabb ár-

legrövidebb átfutási idő- legmagasabb fokú

biztonság-kiváló morál

a veszteség felszámolása segítségével lerövidített

gyártási folyamat révén

Kiegyenlített termelésszervezés

Stabil és szabványosított folyamatok

Vizuális menedzsment

Toyota-módszer filozófia

Beépített minőség (a problémák láthatóvá

tétele)

• automatikus leállás

• ember-gép szétválasztás

• meghibásodás-mentesség

• munkaállomásba beépített

minőség-ellenőrzés

•a problémák megoldása a

gyökereknél

A veszteségfogalom

Elektronikai ipari Supply Chain Konferencia © Leonardo Group

• Humánerőforrás • Gépek • Anyag

Idő és

Pénz

Veszteség=

Muda

Hibák

Várakozás

Felesleges

folyamatok

Mozgás

Készletek Szállítás

Túltermelés

Utómunka

vagy

Selejt

Bármilyen

felesleges mozgás

pl. anyagot felvenni,

setálni

Szükségtelen anyag-,

Alkatrész- vagy

Késztermékmozgatás,

Raktárba vagy –bõl,

Folyamatok között

Többet gyártani,

Mielõtt szükséges

Túlzott készletet tartani,

Alapanyagból,

gyártásban lévõ, vagy

kész termékbõl

,

Többet csinálni,

Mint szükséges

Minden nem-produktív

idõ, várni szerszámra,

anyagra stb

Minden olyan tevékenység, amiért a vevő nem hajlandó fizetni!

Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország

• A lean menedzsment alkalmazása sikeres olyan

komplex környezetben is, mint az egészségügyi

szolgáltatások.

• Azon folyamatok megszüntetése, amelyek nem

nyújtanak további hozzáadott értéket, hibákat,

felesleges készletet, személyi mozgást vagy

termékszállítást, valamint hosszú várakozási

időt generálnak.

• Megvalósított lean technikák

Kanban

Kaizen

Jidoka

Poka-yoke

Shojinka

5s

8D módszer

Hoshin Kanri

Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország

Néhány eredmény:

Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010

Kantonsspital St.Gallen Svájc

• Átláthatatlan, egyedi folyamatok és módszerek, koordinálatlan termékskála

kiterjesztések és magas kézi kiadással kapcsolatos költségek, melyek további

befolyásoló hatásokkal járnak.

• Megoldás: integrált kórházi logisztikai rendszer

– Logisztikai folyamatok standardizálása,

– Új ellátási támogatási logisztikai funkció bevezetése,

– Automatikus belső/külső anyagáramlás felállítása,

– Stratégiai beszerzési menedzsment létrehozása,

– Integrált logisztikai kontrolling felállítása.

Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010

Steril, teljesen automatizált raktár sebészeti műszerek kezelésére

Koppenhága

• A sebészeti műszerek előkészítése hatalmas pénzügyi és időbeli ráfordítást jelent.

• A műtéti műszerkészlethez részben rosszul összekészített csomagokból eredő járulékos problémák is nehezítették a mindennapokat.

• A Gibotech vállalat tíz nap alatt telepítette a kórház egyik új épületének szűk pincéjébe a berendezést, folyamatos üzemelés mellett.

• A raktárban 1900 hely van és 1800 kosár, valamennyi RFID kódos címkével ellátva.

• Az automatizált raktári berendezés tehermentesíti a kórház személyzetét:

– Nem kell, hogy a nehéz kosarakat kézzel mozgassák. – Nem szükséges az összeállítást, a tisztítást, a sterilizálást, a polcra

helyezést a tervezett műtét időpontjára önerőből elvégezniük.

• Ezzel tíz ember éves munkájának költségét takarítják meg, és felszabadítanak olyan forrásokat, amelyeket a kórház más területeken, beruházásokhoz tud felhasználni.

Forrás: Költségcsökkentés az egészségügyben:

http://www.gyartastrend.hu/logisztika/cikk/koltsegcsokkentes_az_egeszsegugyben

Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program

• A 19 modulból álló programcsomag 2.0-ás

ingyenes verziója internetről letölthető. Minden

modul más típusú gazdasági probléma

megoldásának döntéstámogató eszköze.

• Készlettervezési modul (ITS - Inventory Theory and

Systems)

• 8-féle készletezési modul közül lehet választani, az

igényeknek megfelelően.

Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative

Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)

Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program

• Előnyei:

Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative

Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)

A szimulációs modul, segíti a beszerzések költség takarékosságának fokozását.

Az automatizált rendelés mennyiség meghatározás csökkenti az anyaggazdálkodó periodikus felülvizsgálattal töltött munkaidejét.

A meghatározott mennyiségek ütemterv szerinti beszerzése esetén elkerülhető a hiányköltségek előfordulása.

Több szabvány alkalmazása költségnövekedést okoz

Nagykereskedők,

disztribútorok,

3PL

Szolgáltatók

Gyártók

Folyamatos

költségek

Bevezetési

költségek Indoklás

• +10-20%

• +10%

• Implementációs-, rendszer-, berendezés

többletköltségek

• Csökkentett termelékenység átcímkézési

szolgáltatások, raktárakban hosszabb kiszedési/

eltevési utak, kiegészítő készletgazdálkodási

költségek miatt

• +10-20%

• Nem

becsült

• Implementációs-, rendszer-, berendezés

többletköltségek

• Lehetséges költség átcímkézésből, annak

érdekében, hogy csak egy szabvány legyen a

létesítményekben

• Betegbiztonság előnyei veszélyben lehetnek

• +5%

• Implementációs,- rendszer-, berendezés

többletköltségek

• Csökkentett termelékenység rövidebb termelési

pályák, több/hosszabb átállások, potenciálisan

megnövekedett beszerzési költségek miatt

• +15-25%

FORRÁS: McKinsey report, “Strength in unity: The promise of global standards in healthcare”, 2012. október

33

Minden érintett számára előnyös egy globális szabvány bevezetése

Nagykereskedők

és disztribútorok Kiskereskedelmi

patikák Kórházak Gyártók

4-25 x 10-15 x 3 x 3-20 x

FORRÁS: McKinsey report, “Strength in unity: The promise of global standards in healthcare”, 2012. október

Beruházások megtérülése (ROI):

az érintettek a beruházásuk 3-25 x kapják vissza

34

RFID (Radio Frequency IDentification)

• Automatikus azonosításhoz és adatközléshez használt technológia, melynek lényege adatok tárolása és továbbítása RFID címkék és eszközök segítségével.

• Előnyei a gyógyszeripari ellátási lánc szereplői számára: – Termékek nyomon követése, – Hamisítás, – Áruátvétel, – Készletgazdálkodás, készlet hiánycsökkentése, JUT (Just in

time) készletezés, – Nem igazolt raktári hiány, – Inverz logisztika, – Hűtött ellátási lánc/termo lánc menedzsment.

• Az új rendszer lehetőséget ad arra, hogy a központi raktárban összpontosuljanak a raktári készletek, ne pedig az osztályokon lévő kézi raktárakat terheljék a felhalmozódott áruk.

• A technológiát lineáris rendszerben érdemes bevezetni.

Forrás: Malík Mátyás: Az MH EK Honvéd kórház logisztikája, Szolnok (2013)

Összefoglalva

Az üzleti életben megjelenő fejlesztések, menedzsment technikákat sikeresen lehet alkalmazni az egészségügyben is.

Logisztikai szemléletmód.

Egyetemeknek, vállalatoknak és közintézményeknek közösen kell koordinálnia tevékenységüket, hogy értéket teremtsenek és elősegítsék a kutatás-fejlesztést.

Ellátási láncok együttműködése.

Best Practices segítségével a lean is továbbfejleszthető az egészségügyben.

Az informatikai újítások tovább segítik a betegek ellátását, a szolgáltatás színvonalának növekedést, valamint lehetőség szerint a költségek optimalizálását.

As of 26 Mar ‘10

Aktivált Akkreditáció folyamatban

MOU tárgyalás alatt

Koncepció kidolgozása folyamatban

CWO Bodoe / NOR

Felajánlások:

Logisztikai- Magyarország Katonai rendész - Lengyelország

JAPCC Kalkar / DEU

MW Ljubljana / SVN

M&S Rome / ITA

EOD Trencin / SVK

HUMINT Oradea / ROM

C-IED Madrid / SPA

CASPOA Paris / FRA

CJOS Norfolk / USA

C2 Ede / NLD

CIMIC Enschede / NLD

NMW Oostende / BEL

MILENG Ingolstadt / DEU

JCBRN Vyskov / CZE

MILMED Budapest / HUN

DAT Ankara / TUR

CCD Tallinn / EST

CSW Kiel / DEU

NATO Kiválósági Központok

Elérhetőségek

Dr. Lakatos Péter egyetemi docens

2014.11.25. 38

+36 30 9702 865

lakatos.peter@uni-nke.hu