A magyar sugárterápia helyzete az infrastruktúrális...

A magyar sugárterápia helyzete az infrastruktúrális fejlesztések és a hazai

szükségletek tükrében

Polgár Cs.

Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Központ

Semmelweis Egyetem, ÁOK, Onkológiai Tanszék

Tartalom

1. Sugárterápia helyzete és fejlődése Magyarországon

2. Új sugárterápiás lehetőségek hazánkban

3. Sugárterápiás technika fejlődésének jövőbeli lehetőségei

Sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében

• Évi 76.000új daganatos eset 2030-ra ≈ 100.000 új eset

• Daganatos betegek 45-55%-a igényel sugárkezelést• 20-25%-uknál ismételt sugárkezelés is szükséges

• Rosszindulatú daganatból gyógyult betegek aránya a domináló terápia szerint: • Sebészi kezelés – 49%• Sugárkezelés – 40%• Kemoterápia – 11%

1993 2012 2013 2014

Betegek száma 12.685 31.097 32.194 33.162

Sugárkezelt betegek száma Magyarországon

+ 20.477

42%

33.162beteg/év

OOI: 9.235 beteg/év (28%) Magyar Onkológia 59:85-94 (2015)

22.239beteg/év

OOI: 5.602 beteg/év (25%)

Sugárterápiás központok Magyarországon (n=13)

Veszprém

Regionális komprehenzív rákközpontok (n=5):OOI, Pécs, Szeged, Debrecen, Szombathely

13

Sugárterápiás központok 50 km-es hatókörrel

Megavoltos besugárzók Magyarországon 2017 október

Onkológiai Központ sugárterápia nélkül

Onkológiai központ sugárterápiával

Siemens Primus2006

CK

Siemens Artiste2008

Siemens Primus2010

Terve-zett

bunker

Terve-zett

bunker

Varian 2100C 1997

Siemens Primus2006

Siemens Oncor2008

Siemens Oncor2007

Siemens Primus2002

Elekta2001

Elekta1998

Elekta2004

Győr

Szombathely

Veszprém

Kaposvár

Országos Onkológiai Intézet

Kecskemét

Siemens Primus2005

Szeged i Egyetem

Pécsi Egyetem

Uzsoki Kórház

Miskolc

Nyíregyháza

Gyula

Debreceni Egyetem

Elmúlt 5 évben 25 új lineáris gyorsító telepítése történt meg!

Kobalt 1997

Kobalt 1997

Onkológiai Központ sugárterápia nélkül

Onkológiai központ sugárterápiával

Siemens Primus2006

CK

Siemens Artiste2008

Siemens Primus2010

Terve-zett

bunker

Terve-zett

bunker

Varian 2100C 1997

Siemens Primus2006

Siemens Oncor2008

Siemens Oncor2007

Siemens Primus2002

Elekta2001

Elekta1998

Elekta2004

Győr

Szombathely

Veszprém

Kaposvár

Országos Onkológiai Intézet

Kecskemét

Siemens Primus2005

Szeged i Egyetem

Pécsi Egyetem

Uzsoki Kórház

Miskolc

Nyíregyháza

Gyula

Debreceni Egyetem

További 13 készülék cseréje szükséges a következő 2-3 évben!

Kobalt 1997

Megavoltos besugárzók Magyarországon 2017 október

Kobalt 1997

Sugárterápiás infrastruktúra változása 1995-2017

+ 31 + 22

40238

1

13

+ 4

2017

7

2017

0

2017

-2017

7

2017

A WHO ajánlás teljesítéséhez még 10 gyorsító telepítése szükséges!

40 248450

35630011

WHO ajánlás (1999): 5 besugárzó/1M lakos

Új sugárterápiás lehetőségek Magyarországon

1. Sugárterápiás várólista jelentős lerövidülése

2. Intenzitás-modulált radioterápia (IMRT) bevezetése és rutinszerű alkalmazása

3. Képvezérelt sugárkezelés bevezetése és rutinszerű alkalmazása

4. Nagy precizitású sztereotaxiás ablatív sugárkezelés bevezetése

5. Brachyterápiás kezelések elérhetősége minden sugárterápiás központban

Modern duál foton energiás lineáris gyorsítók

Kúpsugaras CT

Kúpsugaras CT

Besugárzó fejBesugárzó fej

Flat-panel detektor

3D-konformális sugárkezelés = besugárzási mező individuális alakítása a céltérfogat háromdimenziós alakjának megfelelően

Intenzitás modulált sugárkezelés (IMRT) = sugárnyaláb intenzitásának változtatása

Besugárzó fej

Sokleveles kollimátor Céltérfogat térbeli alakjának megfelelő besugárzás

Intenzitás modulált radioterápia (IMRT)

Képvezérelt sugárkezelés kilovoltos cone-beam CT-vel

Kúpsugaras CT Tervezési CT

T2w-MRI DCE-MRI

Új lehetőségek a prosztata külső sugárkezelésében – IGRT & IMRT

kV CBCT Tervezési CT

Sztereotaxiás ablatív test besugárzás

Ideális technikai feltételek:- 4D-CT - 6 mozgási szabadságú kezelőasztal- kV cone-beam CT (CBCT)

6D-kezelőasztal

kV-CBCT

4D-CT alapú céltérfogat-meghatározás

Sztereotaxiás ablatív test besugárzásintenzitás-modulált ívbesugárzással

Modern brachyterápiás utántöltő készülék és CT-MR kompatibilis applikátorai

Méhnyakrák CT/MR alapú üregi + szövetközi brachyterápiája

CT-vezérelt emlő brachyterápia

Implantáció előtti CT

Implantáció utáni CT

UH-vezéreltProsztata

brachyterápia

Szájfenék daganat CT-alapú brachyterápiája

Budapest: 52%

1.484beteg/év

OOI: 36%

Magy Onkol 59:85-94

(2015)

Sugárterápiás géppark korszerűsítése az Országos Onkológiai Intézetben 2017-ben

3 besugárzó cseréje és 1 új készülék telepítése:

• 1997-ben telepített Theratron 780E kobaltágyú cseréjeA 19 éves készüléket monoenergiás gyorsítóra cseréljük

• 1998-ban telepített Siemens Primus 1. duál energiás lineáris gyorsító cseréje.

• 2004-ben telepített Siemens Primus 2. duál energiás lineáris gyorsító cseréje.

• A legkorszerűbb technológiát képviselő CyberKnife robotkaros lineáris gyorsító beszerzése és telepítéséhez szükséges új bunker építése.

Besugárzók cseréje az OOI-ben

Kobaltágyú (1997)

Siemens (2004)

Varian VitalBeam

Varian Unique

Siemens (1998)

Cyberknife = Robotkaros lineáris gyorsító

Két merőleges flat-panelszilicium detektor

2 diagnosztikus röntgen-cső

Lineáris gyorsító

Robotkar

OOI – CyberKnife telepítés: 2017.10.04

Sugárterápiás technika fejlődésének jövőbeli lehetőségei

Kompakt protonterápiás készülékek kifejlesztése Valós idejű lágyrész képalkotás integrálása –

MR-gyorsító

Kompakt protonágyú

• Teniszpálya méretű kezelő

• Betegkapacitás: 450/év

Valós idejű lágyrész képalkotás és besugárzó integrálása –

MR-gyorsító

MRI CT

MR-LINAC

Valós idejű lágyrész képalkotás és besugárzó integrálása – MR-gyorsító

Emberi erőforrás2014

Magy Onkol 59:85-94 (2015)

Következtetések - Sugárterápiás infrastruktúra

• 1995 óta megduplázódott (18 vs. 40) a megavoltos készülékekszáma.• 2015-ben a vidéki központok és a FOK (Uzsoki Kh.) gépparkjának megújításabefejeződött, Veszprémben az új sugárterápiás központ elindult.• Az OOI gépparkjának részleges cseréje folyamatban van.• Az FOK-ban (Uzsoki Kh.) további egy lineáris gyorsító cseréje előkészítés alatt.• WHO ajánlás (50) teljesítéséhez a13 amortizált készülék cseréje mellett 10 továbbiúj lineáris gyorsító telepítése szükséges.

• További új gyorsítók telepítésére elsősorban Budapesten van szakmailagalátámasztható igény.

Következtetések -Betegellátási adatok

• 76.000 daganat/év 40.000 sugárkezelésre lenne szükség

• 2014-es tényadat 33.162 Betegek >15%-a nem kap RT-t!

• Modern teleterápiás (IMRT, IGRT, sztereotaxia) és brachyterápiás technikákalkalmazásában a lemaradás a nemzetközi átlaghoz képest is jelentőshazánkban.• Okai:

• szakorvosképzés és továbbképzés hiányosságai• modern technikák finanszírozásának hiánya/elégtelensége• önálló sugárterápiás osztályok hiánya (kivéve OOI és Kaposvár)

Következtetések -Emberi erőforrás

• 1995 óta a sugárterápiás szakorvosok, fizikusok és sugárterápiás asszisztensekszáma több mint kétszeresére nőtt.

• ESTRO-HERO projekt* adatai szerint az 1M lakosra jutó szakemberek száma:• sugárterápiás orvos: 9 (24 országból20. hely)• fizikus: 6 (23 országból16. hely)• sugárterápiás asszisztens: 20,8 (23 országból22. hely)

• A sugárterápia hiányszakmák közötti besorolásának fenntartása indokolt lenne.

*Lievens Y és mtsai: Radiotherapy staffing in the European countries: Final results from the ESTRO-HERO survey. Radiother Oncol 2014;112:178-86.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!