A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai...

A szívultrahang helye és

szerepe a kardiológiai

kivizsgálásban

Nagy Viktória

Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai

Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Echocardiographia Szakmai Útmutató

Kardiológiai Útmutató 2012

Transthoracalis echo

fájdalmatlan, non-invazív képalkotó

mozgó struktúrák ábrázolása (2D)

üregek, falvastagság mérése (M-mód)

haemodinamikai viszonyok ábrázolása

(color Doppler)

áramlási sebesség, nyomások mérése

(cw és pw Doppler)

Vizsgálati síkok: parasternalis hossztengely

aorta átmérők

bal pitvari, bal kamrai átmérők

falmozgászavar, EF

billentyűk

pericardium megítélése

AoI, MI megítélése

subaorticus VSD

Vizsgálati síkok: parasternalis rövid tengely

aorta billentyű síkja

mitralis billentyű síkja

papillaris izom síkja

falmozgászavar, EF

billentyűk

pitvari septum

jobb kamrai kiáramlás

pulmonalis oszlás

Vizsgálati síkok: parasternalis rövid tengelyi metszet

Vizsgálati síkok: csúcsi metszetek

2,3,4,5 üregi

szívüregek nagysága

falmozgászavar, EF

(simpson)

billentyűk

pericardium

Vizsgálati síkok: csúcsi metszetek

Vizsgálati síkok: subcostalis metszet

pitvari septum defektus

VCI

hasi aorta

Vizsgálati síkok: suprasternalis metszet

aorta

nagyerek eredése

coarctatio

Echo mikor?

1. Billentyűhibák – szívzörej, stenosis,

regurgitatio

2. Natív billentyű endocarditis (major

kritérium)

3. Vitiumok, műbillentyűk műtéti kezelése

4. ACS

5. ISZB

6. Szívelégtelenség, cardiomyopathia

7. Pericardialis betegségek

8. Szívtumor, thrombus

9. Mellkasi aorta betegségei

10. Tüdőbetegségek

11. Hypertonia

12. Cardioemboliás betegség gyanúja

13. Aritmiák

14. Szűrés

15. Kritikus állapotú betegek

16. Felnőttkori congenitális

szívbetegség

Echo mikor?

1. Billentyűhibák – szívzörej, stenosis,

regurgitatio

2. Natív billentyű endocarditis (major

kritérium)

3. Vitiumok, műbillentyűk műtéti kezelése

4. ACS

5. ISZB

6. Szívelégtelenség, cardiomyopathia

7. Pericardialis betegségek

8. Szívtumor, thrombus

9. Mellkasi aorta betegségei

10. Tüdőbetegségek

11. Hypertonia

12. Cardioemboliás betegség gyanúja

13. Aritmiák

14. Szűrés

15. Kritikus állapotú betegek

16. Felnőttkori congenitális

szívbetegség

Billentyűhibák

1. Szívzörej

panaszos betegnél

panaszmentesnél, ha structuralis eltérésre van gyanú

Billentyűhibák

2. Billentyűstenosis

súlyosság megítélése

bal és jobb kamra funkció megítélése

panaszok változása esetén

panaszmentesnél, ha súlyos a stenosis

(kontroll fél év)

terhesség alatt

Billentyűhibák

3. Billentyűelégtelenség

súlyosság megítélése

bal és jobb kamra funkció megítélése

panaszok változása esetén

panaszmentesnél, ha súlyos a

regurgitació (kontroll fél év)

enyhe – közepes insuff. + kamra dilatació

terhesség alatt

Natív billentyű endocarditis

vegetació mérete, helye

billentyűelégtelenség súlyossága

BK funkció

szövődmények: shunt, abscessus

ismételt vizsgálat magas rizikó esetén:

súlyos regurgitatio, aorta lokalizáció,

perzisztáló láz, klinikai progresszió

LÁZ + ÚJ ZÖREJ

Vitiumok és műbillentyűk intervenciós/műtéti kezelése

intervenció/műtét optimális időpont megválasztása

mitralis: percutan ballonos plasztika, MVP, MVR

postoperatív alapvizsgálat

műbillentyű diszfunkció

• nem lázas

• rossz INR

• fullad

• embolia

Stenosis: thrombus

• kötöszövet

• nem lázas

• jó INR

• fullad (hetek óta)

• lassan alakul ki

Stenosis: pannus

• nem lázas

• jó INR

• fullad

• hirtelen alakul ki

• (beakadt csomó)

Valvularis insuff: mechanikus

• lázas, jó INR

• fullad

• valvularis/paravalvularis

insufficientia (leak)

• abcessus, pseudoaneurysma,

fistula, shunt

Valvularis insuff: IE

Szívelégtelenség (SZE), cardiomyopathia gyanúja esetén

kezdeti kivizsgálás (BK méret, -funkció, billentyű funkció, falvastagság)

perifériás oedema esetén

dyspnoe és szívelégtelenség klinikai tünetei esetén

cardiotoxicus terápia során

klinikai status változása esetén kontroll

szisztolés és diasztolés disfunctio vizsgálata

SZE echo nélkül nem diagnosztizálható: HFPEF, HFREF

Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén

Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén

Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén

Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén

Mellkasi aorta betegségének gyanúja aorta ascendens vagy gyök aneurysma

aorta gyök aneurysma Marfan sy-ban

Marfan sy-s családszűrés

aorta dissectio postoperatív követése

bicuspidalis aorta billentyű esetén aorta asc. átmérő

Marfan sy + bicuspidalis aorta

aorta ascendens max. átmérője > 4,5 cm (Marfan)

> 5 cm (bicusp)

> 5,5 cm (egyéb)

Coarctatio aortae, VSD

Szűrés

öröklődő szívbetegség esetén (LQTS, familiaris bradycardia, CPVT)

primer cardiomyopathiás betegek első fokú rokonai (HCM, DCM,IVNC)

Marfan fenotípus

szívtranszplantációs donor (ITO-n)

cardiotoxikus terápia előtt és követésére

LBBB (II.a)

Köszönöm a figyelmet!

Acut coronaria sy.

aortadissectio differenciál diagnosisa

EF meghatározása

ha EKG nem diagnosztikus, az acut ischaemia/infarctus

kimutatása

mechanikai szövődmények: szabad fali ruptura, septumruptura,

papillaris izom ruptura

BK-i thrombus

rezidualis ischaemia megítélése (stressz echo)

viabilitás megítélése, ha revascularizáció lehetséges

Acut coronaria sy.: ao dissectio

Acut coronaria sy.: CAD CX STEMI néni augusztus vége

2014

Acut coronaria sy.: papillaris izom ruptura

Acut coronaria sy.: septum ruptura

Acut coronaria sy.: BK-i thrombus

Krónikus ischemiás szívbetegség

nyugalmi balkamra funkció

panaszos betegnél ischaemia megítélése (stressz echo)

viabilitás megítélése, revascularizáció tervezéséhez

PCI előtt cornariastenosis értékelése (stress echo)

revascularizáció után restenosis értékelése (stress echo)

postinfarctusos beteg balkamra funkció meghatározása

Pericardialis betegség

pericardialis fluidum vagy constrictio gyanúja

haemopericadium gyanúja (trauma, aortadissectio, szabad fali ruptura)

kontroll recidiv pericardialis fluidum gyanúja

AMI-ban pericardialis dörzszörej, fájdalom, hypotonia esetén

Pericardialis betegség: postoperatív haematoma

Szívtumorok, thrombusok

klinikai szindróma, ahol ennek a gyanúja felmerül

műtét vagy antikoaguláns kezelés indikációjának eldöntése

myxoma műtét után a recidiva diagnosisához

malignus betegségben, ahol a szívérintettsége felmerül

Szívtumorok, thrombusok

Tüdőbetegség

pulmonalis hypertonia gyanúja

dyspnoe kardialis és nem kardialis okának elkülönítése

pulmonalis nyomás követése a pulmonalis hypertonia során

cor pulmonale gyanúja

akut tüdőembolia gyanúja

Tüdőbetegség

Súlyosság: cw Doppler

JK-i nyomás becslés: TI jet gradiens + JP becsült nyomás

Pulmonalis systoles nyomás becslés:

Ppulm syst = PJK – Pgradiens

Hypertonia

BK hypertrophia és funkció megítélése

BK dysfunkció esetén klinikai változás van

BK diasztolés funkció vizsgálata (II.a)

BKH értékelése enyhe hypertoniában, ha EKG negatív (II.a)

rizikóstratifikáció (II.b)

BKH regressziójának követése (III)

panaszmentes betegnél a BK funkció megítélése (III)

Cardioembolia gyanúja

perifériás/visceralis arteriás okkluzió

stroke forrásának keresése, ha egyéb ok nincs és az

antikoagulán kezelés az echotól függ

embolia gyanú, bizonytalan stroke diagnosis (II.a)

nincs terápiás konzekvenciája (III)

Aritmiák

strukturális szívbetegség igazolása vagy kizárása

öröklődő szívbetegség a családban, mely aritmiával jár

pitvarfibrillatioban mindig

elektrofiziológiai vizsgálat, ablatio előtt

syncope esetén, ha kardialis eredetre gyanú van

effort syncope

Kritikus állapotú betegek

haemodinamikai instabilitás: akut falmozgászavar

pericardialis tamponád

aorta dissectio

AMI strukturális szövődményei

masszív akut tüdőembolia

akut szívelégtelenség

műbillentyű obstrukció

egyéb műbillentyű dysfunkció

IE acut billentyűelégtelenséggel

mellkasi trauma, pericardium sérülés gyanúja