Kórszerű kardiológiai vizsgáló

eljárások 2.

PTE Egészségtudományi Kar

GOKI, 2017.10.02-03.

Dr. Szüts Krisztina

Akut kardiológiai kórképek

1. Acut coronaria syndroma, és szövődményei

- STEMI

- NSTEMI/ Instabil Angina pectoris (IAP)

2. Pulmonalis embolia

3. Aorta dissectio

4. Akut szívelégtelenség

- szívelégtelenség, cardiogen shock

5. Akut ritmuszavarok

- Kamrai tachycardia, „elektromos vihar”

- haemodinamikai instabilitásal járó supraventricularis ritmuszavarok

6. Akut billentyű-elégtelenségek

7. Pericardium akut kórképei

5. Akut ritmuszavarok

5. Akut ritmuszavarok

Kamrai tachycardia:

A kamrai ritmuszavar általában azonnali beavatkozást igényel:

Előfordul:

- Infarctushoz társulóan (48 órán belül, kívül) !!!!

- Szívelégtelenség progressziójának egyik jele,

- ARVD-ben,

„Jóindulatúak”:

- Kiáramlási pályából kiinduló VT,

- Idiopathias formában (ált. Ablatio elégséges, ICD nem kell)

5. Akut ritmuszavarok

Tünettan:

- EKG-n jellegzetes széles QRS ritmus,

- Hypotonia

- Verejtékezés,

- Halálfélelem,

- Mellkasi fájdalom,

- Dyspnoe

- agitáltság

5. Akut ritmuszavarok

Terápia:

A kiváltó októl fűggően az választandó major antiarritmias kezelés eltérhet, de első választás lehet mindig:

AMIODARONE

1. Ischaemia esetén –lidocain

2. DCM esetén- procainamid-al folytatható a kezelés amiodarone hatástalansága, vagy „elektromos vihar” kialakulásakor következő szerként.

Gyógyszer hatástalansága esetén syncron cardioverzió!

Beavatkozás nélkül fatalis kimenetel!!!

5. Akut ritmuszavarok

Hosszú távú következmények, terápia:

1. ICD implantáció szükségességének elbírálása,

2. VT ablatió,

3. Tartós gyógyszeres kezelés

5. Akut ritmuszavarok

ICD indikáció:

Primer prevenció:

magas VT/VF rizikó, de megelőző esemény nem volt. Indokolttá a bk

dysfukctio teszi. (EF<30%)

Célja: magas rizikójú betegek azonosítása az első VF epizód előtt, és hatékony

kezelés a hirtelen szívhalál (HSZH) megelőzésére

Nem volt: tartós VT, reanimáció VT/VF miatt, abortált szívhalál, syncope és

kiváltható malignus ritmuszavar szívelégtelenséggel.

Secunder prevenció:

Korábbi VT/VF/HSZH ,és a rekurrencia magas

5. Akut ritmuszavarok

ICD indikációk:

1. VF vagy haemodinamikailag instabil VT (reverzibilis ok nincs)

2. Spontán tartós VT és strukturális szívbetegség,

3. Post MI és NYHA II-III , EF <35%

4. Nem isch. cardyomyopathia, NYAH II-IV amb, EF<35%

5. HOCM+ rizikófaktor,

6. ARVD+ rizikófaktor

ICD Kontraindikációk:

1. Végstádiumú szívelégtelenség,

2. 1 évnél rövidebb túlélés,

3. Incessant VT/VF,

4. Súlyos pszichiátriai betegség

ICD működés közben

(ATP funkció)

5. Akut ritmuszavarok

Akut beavatkozást igénylő supraventricularis ritmuszavarok:

1. Szívelégtelenséghez társuló pitvarfibrilláció/pitvari flutter

2. Tachycardiamyopathiát okozó pitvarfibrilláció/ flutter,

3. Decompenzált aorta stenosishoz társuló pitvarfibrilláció

4. Thyreotoxicus krizishez társuló PF

5. GUCH betegek ritmuszavara

5. Akut ritmuszavarok

Tünetek:

- EKG-n magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrillácio vagy pitvari flutter,

vagy Pitvari tachycaria (PAT)

- Hypotonia

- Verejtékezés,

- Halálfélelem,

- Mellkasi fájdalom,

- Dyspnoe

- Agitáltság

- Szívelégtelenség egyéb tünetei

5. Akut ritmuszavarok

Terápia:

• Intenziv osztályon történő elhelyezés,

• Ágynyugalom,

• O2 adása,

• Azonnal frekvencia mérséklésre törekvés (digitalis)

• Gyógyszeres/eszközös terápia, de

VIGYÁZAT!!!!

- bizonytalan ideje fennálló PF esetén a bal pitvari fülcsében thrombus

alakulhat ki, ami akár kémiai akár elektromos kardioverzió esetén systémás

emboliát okozhat.

thrombu

s

5. Akut ritmuszavarok

1. Amennyiben a beteg haemodinamikaialg instabil, nincs idő a

mérlegelésre, azonnal elektromos syncron kardioverziót kell végezni.

2. Amennyiben a beteg állapota engedi, ugy frekvencia mérséklés, ennek hatástalansága esetén TEE-ECV-t végzünk.

TEE= negativ (nincs fülcsethrombus)- ECV-t (elektromos kardioverzio) végzünk.

Sikeres/sikertelen ECV után tartós amiodarone kezelést indítunk a sinus ritmus fenntartására.

Tartós anticoagulálás (stroke rizikó- részletesen chr beteggondozás).

A kiváltó októl függően, a későbbiekben előfordul, hogy az anticoagulálás elhagyható (ritka) (lone PF esetén 4 hét után.)

AVNRT, Flutter

Kórszerű kardiológiai vizsgáló

eljárások 3.

PTE Egészségtudományi Kar

GOKI, 2015.10.26-27.

Dr. Szüts Krisztina

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

• Kit, Ki, mikor, hogyan?

• Primer és secunder prevenció és jelentősége

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

1. Acut coronaria syndroma, és szövődményei

- STEMI

- NSTEMI/ Instabil Angina pectoris (IAP)

2. Pulmonalis embolia

3. Aorta dissectio

4. Akut szívelégtelenség

- szívelégtelenség, cardiogen shock

5. Akut ritmuszavarok

- Kamrai tachycardia, „elektromos vihar”

- haemodinamikai instabilitásal járó supraventricularis ritmuszavarok

6. Akut billentyű-elégtelenségek

7. Pericardium akut kórképei

1. Postinfarctusos állapot secunder prevenciója,és gondozása

2. VTE gondozása

3. Aorta dissectio utáni gondozás (hypertonia)

4. Szívelégtelenség gondozása

5. Gondozást igénylő ritmuszavarok

6. Billentyű betegségek, műbillentyűvl élő betegek gondozása

7. Pericardium betegségeinek chr. gondozása

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

2. Chr. Vénás thromboemboliás kórállapotok (VTE)

• A felismert és kezelt VTE-k időtartama függ az anamnesztikus adatoktól,

• Amennyiben egyértelmű eliminálható, sanálható okokra visszavezethető a pulmonalis embolia, ugy 3-6 hónapos kezelés után, ebben járatos szakkonzílium után a tartós anticoaguláció elhagyható,

• Jelenleg egyre elterjedtebbek az új típusú anticoaguláns szerek (NOAC),

• Recidiv thromboemboliás esemény után tartós anticoaguláció javasolt.

• Ismeretlen aetiológia esetén kivizsgálás (haematologia, haemofilia, autoimmun betegség irányában.

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

3. Aorta dissectio utáni gondozás, hypertonia:

A műtétet követően a legfontosabb a normotenzió beállítása és tartása.

A hypertonia elkerülése életmentő ezen betegeknél egy recidiv AD

kialakulásának megelőzésében.

Amennyiben szükséges kombinált antihypertenziv kezelés szükséges.

Hypertonia kezeléséről néhány gondolat:

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

4. Szívelégtelenség gondozása:

Bevezetés, definíció

A keringési elégtelenség különböző eredetü, multikauzalis,

változatos klinikai tünetek és panaszok formájában fellépő syndroma.

Jellemzi a progressziv kórlefolyás, a magas mortalitás.

Világszerte évi 1-2 millió haláleset tulajdonítható szívelégtelenségnek.

- A szívelégtelenség komplex klinikai syndroma,mely a cardialis funkció károsodása- systoles és/vagy diastoles dysfunctio, vagy mindkettő- következtében jön létre.

A szívelégtelenség etiológiája:

• A cardialis dysfunctio hátterében a szívizom károsodása,illetve elégtelensége áll,mely az esetek 30-40%-ban primer szívizombetegség (cardiomyopathia),60%-ban secunder szívizom-károsodás következménye.

• A leggyakoribb szívelégtelenséget okozó kórképek:

cardiomyopathia,

szívizom gyulladásos betegségei,

hypertonia,

ischaemias szívbetegség,

valvularis betegségek(congenitalis-és szerzett vitiumok).

Patofiziológia I.

A szívizom-elégtelenség – „myocardialis failure” – patológiai alapja a szívizom kóros strukturalis és geometriai átalakulása, a REMODELLING.

Kialakulása: Károsító hatások következtében myocyta-necrosis, –”cellularis

remodelling”- kóros hypertrophia jelentkezik.

Kezdetben ép myocyta hypertrophia és kompenzatorikus fibrosis, progresszív kollagén lerakódás alakul ki a szívizomban.

Később interstitialis fibrosis, oedema, majd myocyta atrophia.

A kórosan átalakult szívizom dysfunctiossá válik, kontraktilitása csökken, systoles dysfunctio lép fel.

A fibrosis és oedema következtében a szívizom merevebbé válik,

nő az ún. „myocardialis stifness”, csökken a tágulékonyság, diastoles dysfunctio alakul ki.

Patofiziológia II.

• Systoles dysfunctio:- csökkent pumpafunció,

-40% alatti ejectios frakció esetén.

• Diastoles dysfunctio:-diastoles telődés akadályozottsága,

-elsősorban Doppler Echo-val mutatható ki.(relax.zavar, restriktiv zavar, pseudonormalizació)

• A dysfunctio a szívteljesítmény csökkenését eredményezi, ugyanakkor kiváltja a renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) és a sympathicus rendszer aktivitásának növekedését.

• Korai diagnózisként elfogadott a balkamra-dysfunctio kimutatása panaszmentes betegen.

Chr. Szívelégtelenség stádiumai, funkcionális

osztályai:

A stádium:

-high risk szívelégt.kialakulására nagy kockázattal járó állapot

B stádium:

-strukturális károsodás, tünet nélkül(asymptomas)

C stádium:

-strukturális károsodás korábbi, vagy meglévő tünettel(symptomas)

D stádium:

-refrakter szívelégtelenség

(ACC/AHA ajánlás)

NYHA I:

- asymptomas, aktualisan tünet-és panaszmentes,

NYHA II:

Nyugalomban panaszmentes, fizikai aktivitás enyhén korlátozott, enyhe szívelégt.

NYHA III:

Fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott, mérs.terhelésre tünetek jelentkeznek

NYHA IV:

- Súlyos tünet nyugalomban is(hospitalizáció).

Chr. Szívelégtelenség típusai I.:

Systoles szívelégtelenség (Low output syndroma)

Oka:

- primer inotrop károsodás, primer vagy sec. szívizombetegség következtében,

- systoles kamrai túlterhelés következménye lehet: a kamrák nyomásterhelése (hypertonia, ao.stenosis) vagy volumenterhelése (mitralis/ao insuff) okozhatja.

Jellemzői:

- dilatatio következtében kialakuló nyomás-és térfogatváltozás,

- systemas vasc. rezisztencia növekedése, mely a szöveti perfúzió romlását eredményezi.

Chr. Szívelégtelenség típusai II.:

1. Systoles szívelégtelenség folyt.:

Klinikai formái:

- asymptomas bal kamra dysfunctio (B stádium),

- symptomas bal kamra dysfunctio (C stádium),

- congestiv szívelégtelenség (D stádium).

Panaszok: Fizikális vizsgálat:

- csökkent terhelhetőség, - nagyobb szív, galopp ritm.,

- effort,majd nyugalmi dyspnoe, - holosyst.zörej, hypotonia,

- tachycardia, arritmia - szörtyzörej pulmo felett,

- lábszároedema, - hepatomeg.,telt nyaki véna,

- haskörfogat-növekedés. - alszároedema

Chr. Szívelégtelenség típusai III.:

1. Systoles szívelégtelenség folyt.II.:

Vizsgálatok:

1.non-invaziv: 2.invaziv:

- EKG,Holter-monitor - coronarografia

- Echo - ventriculografia

- terheléses vizsgálatok (futószalag)

- Mrtg

- Spect

Prognózis:

A klinikai lefolyás 75%-ban progresszív, 25%-ban stabilizálható adekvát kezeléssel.

Chr. Szívelégtelenség típusai IV.:

2. Diastoles szívelégtelenség:

A szívteljesítmény diastoles gátlását okozhatja a szív diastoles

dysfunctioja primer vagy secunder szívizombetegség következtében.

Patologiai okai:

- szívizom diast.dysfunctio (hypertrofia, fibrosis, gyulladás)

- bal kamrai geom.változás(HCM,balkamrai aneurysma)

Funkcionális okai:

- bal kamra segmentalis falmozgászavara,

- akut volumenterhelés,

- diastoles telődés rövidülés (pl.tachycardia)

Chr. Szívelégtelenség típusai V.:

2.Diastoles szívelégtelenség folyt. I:

Diagnosztikus jellemzői:

- diastoles (végdistoles) kamra-nyomás növekedése normális kamratérfogat mellett,

- a korai és kései diastoles telődés arányának változása.

Panaszok: Fizikális vizsgálat:

- csökkent terhelhetőség, - nagyobb szív, galopp ritm.,

- effort,majd nyugalmi dyspnoe, - tágult jug.vénák,

- tachycardia, arritmia - szörtyzörej pulmo felett,

- lábszároedema, - hepatomeg.,ascites

- haskörfogat-növekedés. - alszároedema

Chr. Szívelégtelenség típusai VI.:

2.Diastoles szívelégtelenség folyt.II.:

Leggyakoribb kórképek:

isc.szívbetegség, balkamra- hypertrophia (HCM, hypertonia,

ao.vitium), restriktiv cardyomyopathia (endomyocardialis fibrosis,

Loeffler endocarditis, amyloidosis), constrictiv pericarditis.

Időskorban gyakoribb a diastoles szívelégtelenség jelentkezése.

3. Kevert típusú szívelégtelenség:

A kamra pumpa-és a telődési elégtelenségének különböző arányú és

súlyossági társulását jelenti.

A chr. szívelégtelenség kezelése I.:

A kezelés alapja a PREVENCIÓ,mely jelenti:

- a szívelégtelenségre „high risk” állapotok kezelését,

- cardiovasc. események megelőzését,

- igazolt balkamra dysfuntio esetén a progressio megakadályozását,

- morbiditas, mortalitas csökkentését, adekvát, időben elkezdett

terápiával.

- folyamatos ambuláns kontrollt, szükség esetén hospitalizációt

- időszakos állapot-felmérést, Echo, Ergo, mrtg, EKG…

- pozitív családi anamnézis esetén rizikófelmérés, családtagok

szűrése.

Chr. Szívelégtelenség stádiumai, funkcionális

osztályai:

A stádium:

-high risk szívelégt.kialakulására nagy kockázattal járó állapot

B stádium:

-strukturális károsodás, tünet nélkül

C stádium:

-strukturális károsodás korábbi, vagy meglévő tünettel

D stádium:

-refrakter szívelégtelenség

(ACC/AHA ajánlás)

NYHA I:

- asymptomas, aktuálisan tünet-és panaszmentes,

NYHA II:

Nyugalomban panaszmentes, fizikai aktivitás enyhén korlátozott, enyhe szívelégt.

NYHA III:

Fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott, mérs.terhelésre tünetek jel.

NYHA IV:

-súlyos tünet nyugalomban is.

A chr. szívelégtelenség kezelése II.:

A stádium:

- a tünetek kialakulásának valószínüségét csökkentjük:

hypertonia, diabetes mellitus, ASO, endocrin betegségek,tartós tachycardia, SVPT,….. kezelésével.

- a rizikófaktorral rendelkezők rendszeres szűrése.

B stádium:

- előzőekben emlitettek,

- STEMI-ben PCI,(thrombolysis), majd korai szakban ACEi, 2 TAGG, BB, statin kezelés, majd ennek folytatása megtartott balkamra funkció esetén is,

- asymptomas chr. syst.dysfunctio eseteiben ACEi, BB kezelés,

- szerzett vagy congenitalis vitiumok esetén korai műtét.

A chr. szívelégtelenség kezelése III.:

C stádium: Nem specifikus kezelés:

- figyelmet kell fordítani a szívelégtelenség stádiumának megfelelően a só-és folyadékbevitelre,a testsúlyra, a rendszeres,de kímélő testmozgásra.

Gyógyszeres kezelés:

- a kezelési stratégia a klinikai stádiumnak megfelelő gyógyszeres kezelés, az életminőség javítása és az élettartam meghosszabbítása céljából.

1. ACE-gátló szerek:

-etiológiától függetlenül, mind systoles, mind diastoles elégtelenségben első vonalbeli szerek,

A chr. szívelégtelenség kezelése IV.:

1. ACE-gátló szerek folyt.:

- a kezelés megkezdése lehetőleg a legkorábbi stádiumban történjen,a balkamra-dysfunctio kimutatásakor. Preventív hatású,lassítja a betegség progressioját.

A tartós kezelés hatásai:

- balkamra teljesítményének növekedése,

- a morbiditás, és mortalitás csökkentése,

- „B stádiumú” betegeknél monoth-ban,

- „C stádiumú” betegeknél optimális diuretikum dózis mellett,

Kontraindikáció:

hyperkalaemia, veseelégtelenség (SeKreat >180mmol/l), hypotonia, kétoldali veseartéria szükület, ao.stenosis, obstuktiv HCM, terhesség

Túlérzékenység esetén ARB jön szóba.

A chr. szívelégtelenség kezelése V.:

2. Beta- blokkolók:

- NYHA II-III stádiumban,symptomás betegeken, ACEi+

diuretikummal kombinációban alkalmazzuk.

- neuroendokrin hatásuk a symp. rendszer gátlásán keresztül

érvényesül.

- akut hatásként a balkamra teljesítményét csökkentheti, de a tartós

kezelés a szívteljesítmény javulását,a mortalitás csökkentését

eredményezi.

- kedvező az antiarritmias és antiisch. hatásuk.

- a kezelést euvolemiás betegeken, stabil állapotban kezdjük,

alacsony dózissal, fokozatos titrálás.

Vezetési zavarok esetén PM-el együtt.

A chr. szívelégtelenség kezelése VI.:

3. Aldosteron antagonisták:

- kiegészíti az ACEi szerek antialdosteron hatását,

- lassítja a kórlefolyást,

- antiarritmias hatású,

- NYHA III-IV. indikált adásuk, ha nem áll fenn veseelégtelenség,

- NYHA IV. stadiumban igazoltan csökkenti a mortalitást,

A kezelés alatt gyakori SeK, SeKreat szint ellenőrzése javasolt.

Különösen diabetes mellitusban szenvedő betegeken alakulhat ki

gynecomastia.

A chr. szívelégtelenség kezelése VI.:

3. Aldosteron antagonisták:

- kiegészíti az ACEi szerek antialdosteron hatását,

- lassítja a kórlefolyást,

- antiarritmias hatású,

- NYHA III-IV. indikált adásuk, ha nem áll fenn veseelégtelenség,

- NYHA IV. stadiumban igazoltan csökkenti a mortalitást,

A kezelés alatt gyakori SeK, SeKreat szint ellenőrzése javasolt.

Különösen diabetes mellitusban szenvedő betegeken alakulhat ki

gynecomastia.

A chr. szívelégtelenség kezelése VII.:

4. Diuretikumok:

- minden symptomas esetben, systoles és diastoles dysfunctioban

egyaránt a só-és vízürítés fokozására.

- cél az euvolémia elérése és fenntartása,mely tüneti javulást

eredményez,

- a túlélést nem befolyásolják,

- aluldozírozás, és így vízretenció esetén csökken az ACEi-k hatása,

- túladagolás folyadék-depléciót, hypotoniát és veseelégtelenséget

idézhet elő,

Kacsdiuretikumok alkalmazása esetén szoros SeK és Se Kreat

ellenőrzés szükséges.

A chr. szívelégtelenség kezelése VIII.:

5. Digoxin:

- pozitív inotrop, negatív chronotrop és sympaticus gátló hatásúak,

-pitvarfibrilláció esetén ajánlott, symptomás betegeknél (NYHA III-IV),

- tüneti hatásával javítja az életminőséget,a hospitalizációt csökkenti,

- a mortalitást nem növeli,

- elvonása a klinikai állapot rosszabbodásával jár,

Dózisa:0.125mg/nap javasolt, időszakos vérszint ellenőrzés javasolt.

Beszükült vesefunkció esetén serumszint ellenőrzése fokozottabb

legyen.

A chr. szívelégtelenség kezelése IX.:

6. Anticoaguláns kezelés: - célja a thromboemboliás szövődmények megelőzése

Abszolút indikáció:

- thromboembóliás anamnézis,

- friss szívüregi thrombus,

- pitvarfibrilláció,

- igen tág szívüregek,

- súlyosan csökkent balkamra-funkció (20% alatti EF)

Relatív indikáció:

- csökkent balkamra-funkció

A chr. szívelégtelenség kezelése X.:

7. Antiarrhytmiás kezelés: Gyógyszeres kezelés:

- a komplex kamrai arrhytmiák és kamrai tachycardia gyógyszeres kezelésére elsősorban az AMIODARON javasolt.

Nem gyógyszeres kezelés:

a, ICD implantáció

- kamrai tachycardia /(VF) esetén,

- egyidejű ritmuszavar és diszinkronia esetén CRT-D kezelés

b, Biventricularis pacemaker implantáció/CRT kezelés

- elektromechanikus diszinkronia esetén

- biventriculáris ingerlés (intraventricularis vezetési zavar)

A chr. szívelégtelenség kezelése XI.:

CRT kezelés folyt.:

- típusos kamrai disincronia esetén a QRS széles (>120msec)

- gyakori BTSZB

Disincronia következménye:

- csökkent kontraktilitás,

- csökken a diastoles telődési idő,

- nő a mitralis regurgitatio

A chr. szívelégtelenség kezelése XII.:

Resincronisatio

- atriobiventricularis elektródák

1. jobb pitvar, jobb kamra „hagyományos”,

2. bal kamrai elektróda a sinus coronariusból nyíló felszínes vénán keresztül elhelyezett elektróda.

Eredménye:

- optimális pitvar-kamrai illetve, kamrák közötti késleltetés állítható be,

- csökken a kamrai depol. és repol. idő,

- nő a bal kamrai kontraktilitás,

- nő a végdiastoles térfogat,

- javul a bal kamra regionális falmozgásai,

- nő a végdiastoles idő, csökken a mitr. regurgitatio

- az inotropia növekedése során nem nő a myocard. oxygén igénye

A chr. szívelégtelenség kezelése XIII.:

D stádium:

Előrehaladott, orális kezelésre refrakter

esetekben hospitalizáció indokolt.

Kezelési elvek:

- folyadék retenció megszüntetésére

intravénás diuretikus kezelés,

- eredménytelenség esetén ultrafiltráció,

hemofiltráció,

- a korábban beállított gyógyszeres kezelés

folytatása,szükség esetén redukált

dózisban,

- indokolt esetben pozitív inotrop szerek

alkalmazása (dopamin,

dobutamin,levosimendan)

A chr. szívelégtelenség kezelése XIV.:

Kezelési elvek folyt.:

- mechanikus keringéstámogatás

1. IABP

nem nyújt végleges kezelési lehetőséget

2. VAD

teljesen tehermentesítik a kamrát, pótolják a perctérfogatot.

- bridge to recovery

- bridge to bridge

- bridge to transplantation

- destination therapy

Impella Recover®

miniatűr, axialis áramlást biztosító, katéterbe helyezett pumpa,

Jobb (R) és balkamra (L) asszisztálása

extracorporalis -percutan(P)

- direkt (D)

Elektromosan meghajtott

Indikáció:

- PCI

- cardiogen shock

- low output sy.

- AMI

A chr. szívelégtelenség kezelése XV.:

Szívtranszplantáció (HTX):

- a HTX célkitűtése a kezelésre refrakter állapotokban az életminőség javítása, rövid –és hosszú távú túlélés növelése,

- a világszerte mutatkozó donorhiány miatt a recipiensek kiválasztásakor a döntő szempont a túlélés javítása,

- az indikáció felállítása team feladata,

Jelenleg objektiv mércének a beteg funkcionális,illetve cardialis rezerv kapacitásának értékelését tekintik konstans maximális terápia mellett.

spiroergometria:

MVO2- oxygen fogyasztás norm: > 20ml/ttkg/perc

Abszolút indikáció: 10ml/ttkg/perc alatti érték

A chr. szívelégtelenség kezelése XVI.:

Szívtranszplantáció folyt.

Kontraindikáció:

a, primer

- fixált pulmonalis hypertonia ,

- nem megfelelő pszichoszociális háttér,

- nem megfelelő compliance

- malignus betegség,

- szenvedélybetegségek

b, secunder

- mindazon betegségek és állapotok, amelyek a HTX utáni immunsupressiv kezelést kontraindikálják vagy a beteg életkilátásait egyébként is korlátozzák.

A HTX várólistára helyezést átmenetileg kontraindikálja infekció, sepsis, melynek szanálódása esetén az alkalmasságot újra kell értékelni.

A chr. szívelégtelenség kezelése XVII.:

Szívtranszplantáció folyt.: - cél,a kiválasztott betegeknél a maximális gyógyszeres kezelés

mellett a „bridge-ként” alkalmazott eszközökkel (IABP,VAD) a megfelelő haemodinamikai állapot elérése és megtartása a „riadóig”,kivédve a szervek keringési zavar okozta károsodását.

- sebészi beavatkozás lényege a donor és recipiens jobb pitvara/vena cava superiora közötti anastomosis létrehozása.

- a HTX legnagyobb veszélye a REJECTIO- ennek kivédésére komplex immunsupressiv terápiát, rendszeres gondozást, protokoll szerinti endomyocardialis biopsiat végzünk.

-kései szövődmény: coronaria vasculopathia=chr.rejectio

(immunmechanizmusok által indikált ploriferatív folyamat a supepicardialis coronaria vasculaturában,elsősorban microcirc., valamint kis coronariaerek)

Összefoglalás

- a cardialis dysfunctió időben való felfedezése elengedhetetlen, lehetőség szerint még a klinikai tünetek megjelenése előtt,

- adekvát kezelés, lehetőség szerinti NYHA I-II funkcionális állapot elérése,ha szükséges, terápiás módosítással,

- gyakori ambuláns vizit,a folyamatos kezelés érdekében,

- laborkontroll, szükség esetén th. módosítással,

- refrakter állapot esetén, maximális gyógyszeres kezelés mellett kontraindikáció hiányában időben HTX listára helyezés,

- a „riadóig” a maximálisan elérhető (komp.)állapot fenntartása, szervek „védelme”,

- végstádiumú betegek megfelelő kezelése,ellátása

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

5. Ritmuszavarok gondozása:

a., kamrai ritmuszavarok:

ICD-t viselő betegek. ICD műkődés nélkül is rendszeres gondozást

igényelnek (ICD leolvasás).

ICD működés esetén soron kívüli kontroll.

- adekvát működés (VT/VF)

- inadekvát működés (magas fr PF, elektróda törés, dislocatio)

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

b., supraventricularis ritmuszavarok:

Pitvarfibrilláció

Pitvari tachycardia,

Fibrillo-flutter

1. Primer kezelés, gondozás, ablatio

2. Postablatiós gondozás, sz.e. redo beavatkozások

Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai

Összefoglalás:

- Fontos a rendszeres gondozás az említett chr. állapotokban,

- A terápia, életmódbeli tanácsok betartása életévekben mérhető,

- A jó compliance kiemelt jelentőségű,

- Chr. Betegségekről lévén szó, jó terápia, és együttműködés ellenére is

kialakulhat progressio,

- Időbeni tájékoztatás, lehetőségek vázolása,

- Végstádiumú állapotok esetén a beteg segítése.

Köszönöm a figyelmet!