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AAA, ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI
E COLOR DOPPLER
W. DorigoChirurgia VascolareUniversità di Firenze
ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORICause
• Patologia aneurismatica- aorto/iliaca
- periferica
• Patologia obliterante• Cause iatrogene
ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE
Ruolo dell’ecocolorDoppler
• Iter diagnostico-terapeutico• Management degli aneurismi
“piccoli”• Opportunità di un programma
di screening
DIAGNOSI DI ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE
Come attuarla?
• Clinica• Ecocolordoppl
er• TC (angio-TC)• RM (angio-RM)• Angiografia
Linee guida diagnostiche
• La prima procedura, oltre alla valutazione clinica, è ultrasonografica (grado A)
• L’imaging radiologico con angio-TC od angio-RM (integrativo) completa lo studio ECD in previsione di approccio ricostruttivo (tradizionale o endovascolare)
(grado C)• L’angiografia è indicata solo in pazienti con patologia
arteriosa associata, in pazienti destinati ad intervento nei quali la diagnostica non invasiva non sia ritenuta sufficiente, in funzione della tecnica che si intende utilizzare
(grado C)
(Linee Guida GIUV-SIDV, 2000 e revisione 2007)
Linee guida diagnostiche
(Flow-Chart SICVE, 2000)
Sorveglianza ecocolordoppler
Diam etro 3,5-5 cm
Chirurgia classica Terapia endovascolareValutazione fattibilità
Approfondim ento diagnostico-Angio-TC o Angio-RM-Angiografia
Rischio chirurgico e spettanza di vita
-T rom bo endolum inale eccentrico o blister-Aum ento diam etro >5 m m in 6 m esi-Aneurism a sacciform e-Aneurism a sintom atico o com plicato
Diam etro >5 cm
Ecocolordoppler+Angio-TC
Follow-up ECD degli aneurismi piccoli:criteri di sospetto
• Crescita del diametro maggiore >0.5 cm/6 mesi
• Blister• Dissezione del trombo
parietale• Quadro colordoppler
stabile con comparsa di sintomi?
Complicanze dell’AAA
• Acute-Rottura-Trombosi/
embolia-Fistolizzazione-Compressione
su strutture adiacenti
• Croniche• Postoperatorie
Ateroembolismo da AAAMacroemboli
• Quadro ECD di occlusione popliteo-tibiale
• Caratteristiche ecografiche del trombo
• Circoli collaterali (forme croniche)
Ateroembolismo da AAAMacroemboli
• Quadro ECD di occlusione popliteo-tibiale
• Caratteristiche ecografiche del trombo
• Circoli collaterali (forme croniche)
Ateroembolismo da AAAMacroemboli
Ateroembolismo da AAAMicroemboli
This technique was also applied to patients with BTS, and MESs
were successfully detected, which vanished right after surgery or
stenting(EJVES, 2002)
Microemboli
Doppler ultrasound method can detect atheroemboli in a
peripheral artery, and that it would be useful in diagnosing BTS
objectively(Surg Today 2000)
Microemboli
ANEURISMA POPLITEO
L’arteria poplitea rappresenta,
dopo l’aorta addominale, la
sede più comune di sviluppo di
lesioni aneurismatiche
Oltre il 70% degli aneurismi Oltre il 70% degli aneurismi
periferici periferici
sono localizzati a livello sono localizzati a livello
popliteopopliteo
• Trombosi• Embolizzazione• Rottura
• Compressione nervosa• Compressione venosa
Complicanze maggiori
Complicanze minori
Chir.Vasc. FI
Complicanze
ANEURISMI POPLITEI
ISCHEMIA ACUTA
TERAPIA CHIRURGICA
TROMBOLISI
Trombosi
Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23: 251-4
Color-doppler
• Diagnosi di aneurisma popliteo
• Caratteristiche del trombo parietale
• Stato dei vasi tibiali• Ecogenicità del
trombo
Color-doppler
Color-doppler e diagnostica radiologica
ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORICause
• Patologia aneurismatica- aorto/iliaca
- periferica
• Patologia obliterante• Cause iatrogene
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO
• Emorragia in sede di puntura• Pseudoaneurisma• Fistola artero-venosa• Complicanze legate al
dispositivo percutaneo di chiusura
• Dissezione• Embolia/trombosi• Complicanze in corso di
cateterismo venoso centrale
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi
• La più temuta complicanza embolica è rappresentata dall’embolia colesterinica determinata dal passaggio dei devices a livello di placche ulcerate dell’aorta toraco-addominale
• In queste situazioni i quadri clinici possono essere drammatici, soprattutto in presenza di microembolizzazione massiva distale, in grado di determinare un danno irreversibile al microcircolo a livello midollare, intestinale o renale
(Mycinski et al., 1990)
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi
Color-doppler• Studio dell’asse iliaco-
femorale• Valutazione dei vasi di
gamba• Ricerca di quadri
particolari (trombosi parziale, macroaggregati piastrinici, flap intimali)
(J Vasc Surg, 2004)
Limb ischemia is most often a result of limb occlusion, and can be successfully managed with standard interventions.
(J Endovasc Surg, 2000)
Importanza delle lunghezza della procedura e delle manovre ripetute
ATEROEMBOLIA IN CORSO DI PROCEDURE ENDOVASCOLARI
Four critical phases responsible for increased MESs, with the highest incidence and intensity of MESs observed at stent deployment.
QUALI IMPLICAZIONI CLINICHE?
(EJVES, 2005)
CONCLUSIONI
• Evenienza rara ma potenzialmente grave
• Diagnosi: clinica (sospetto!!!)• ECD utile nella diagnosi
(macroemboli)• Microemboli: quale utilità clinica?
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