View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
รวมเรยนร......การลางเครองมอใหสะอาด
โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชฉวาง
คราบบนผวเครองมอสแตนเลส
เคยเหนไหม
คราบ
1
2
3
4
6
5
7
8
อตราการพบคราบ 28.02%
พบคราบบรเวณรอยตอ (27.23%)
คราบกดกรอนแบบร (24.75%)
ลกษณะคราบบนผวเครองมอสแตนเลส
สงทไดจากการเรยนร อตราการพบคราบ 28.02%
พบคราบบรเวณรอยตอ (27.23%)
คราบกดกรอนแบบร (24.75%)
ลกษณะคราบบนผวเครองมอสแตนเลส
สงทไดจากการเรยนร
A1 water stain , C1 pitting corrosion , C2 tensile crack, C3 crevice corrosion , C4 frictional corrosion
ลกษณะคราบบนผวเครองมอสแตนเลส
สงทไดจากการเรยนร
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
คราบจากสารอนทรย คราบจากสารอนนทรย
คราบเลอด โปรตน ฯลฯ ธาต สารเคม การกดกรอน บนผวเครองมอ
ตรวจสอบความสะอาดหลงการลาง
ตรวจสอบดวยตา ดคราบเลอด , คราบสารอนนทรย , ตรวจสอบการใชงาน
ตรวจสอบโดยใชชดตรวจคราบโปรตน , คราบเลอดตกคาง
สวนผสมของนายา ( cleaning agent) ทใชลางเครองมอ
Surfactant
เอนไซม (Enzymes)Acid cleaner
(citric acid , phosphoric acid ) Alkaline cleaner
คราบสนม คราบเลอด
กดกรอนโลหะ กดกรอนโลหะ
ใชกบเครองลาง
ปจจยในการลางเครองมอ
การลางดวยมอ
(Manual Cleaning or Ultrasonic Cleaning)
การลางดวยเครองลาง (Machine Cleaning)
เวลา อณหภม
นายาลางแรงการขดถ
นา
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
คราบจากสารอนทรย
การแกไข
คราบเลอด โปรตน ฯลฯ
ปญหา - สาเหต
เลอดแหงกรงจะลางยาก
เลอดและคราบโปรตน โดนความรอน (>45C) ทาใหแหงกรง
ใช 3%ไฮโดรเจนเปอรออกไซด (นาน 5 นาท)
ขดเฉพาะจดดวยมอ
ลางใหมดวย Ultrasonic
นายาลางจานซนไลตลางคราบเลอดออกไมหมด??
ปรมาณโปรตนทตกคางบนผวเครองมอหลงการลาง
ปจจยในการลางเครองมอ
เวลา อณหภม
นายาลางแรงการขดถ
นา ปรบเครองลางใหสมพนธกบนายาทใช
ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการ
ลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A
เปรยบเทยบผลการลางทาความสะอาดเครองมอ
ดวยเอนไซมขดลาง 4 ชนด
โปรแกรมการลางดวยเครอง (C3)
1 นาท (12 ลตร)
Prewash
30 C
Wash
65 C
6 นาท
Alkalye Detergent (3%) 2 ครง
90 C
Rinse Final Rinse
2 นาท
นายาชนดท 2 (ลดแรงตงผว)
Dry
120 C ลมเปา Low 2 นาท High 10 นาท
1 นาท (12 ลตร)
Prewash Wash Rinse
Disinfection
(Final Rinse) Dry
เอนไซมขดลาง 4 ชนด
มประสทธภาพในการลดคราบเลอด
ตกคางไดเหมอนกน
ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A
วตถประสงค
ศกษาการตกคางของคราบเลอด บนเครองมอสแตนเลส หลงการลาง
ทาความสะอาด ดวยนายาลางจาน A
เครองมอทใชในการวจย
วดคราบเลอดทตกคางบนเครองมอ
ด ว ย ช ด ท ด ส อ บ HemoCheck-S ท
สามารถตรวจคราบเลอดตกคาง ไดไม
นอยกวา 0.1 µg
100 µg 10 µg 1 µg 0.1 µg 0
µg +4 +3 +2 +1
negative
positiv
e
2
2
dP)ZP(1n −
=
ขนาดตวอยาง
จากขอมลการศกษาการลาง
ทาความสะอาดเครองมอ ดวย
เอนไซมขดลาง 4 ชนด พบคราบ
เ ล อ ด ต ก คา ง บ น ผ ว เ ค ร อ ง ม อ
95.92% (1)
p = 0.9592 , q = 0.0408 , Z0.05 = 1.96 , d =
0.05
n = 60.1370
Positive / Negative
Chi2 test
Positive / Negative
Chi2 test
วธดาเนนการวจย
หยดเลอด0.2ซซ บน
ผวเครองมอ ละเลง
ในพนท 2 x 1 ซม.
เครองมอสแตนเลส
ตงทงไว 30 นาท
ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)
ทดสอบคราบเลอดตกคาง ดวย ชดตรวจ HemoCheck-S
ตงทงไว 8 ชม.
ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)
ความเปนมา
การลางทาความสะอาดเครองมอทางการแพทยทปนเปอนเลอด
สารคดหลง เพอลดจานวนเชอโรคและสงสกปรก หากลางไมสะอาด จะ
ทาใหประสทธภาพการทาใหปราศจากเชอลดลง น ายาลางจานชนด A
เปนสารขดลาง (surfactant) ทถกนามาใชในการลางเครองมอทางการ
แพทยกนอยางแพรหลาย แตยงไมมการพสจนวาสามารถลางคราบเลอด
ไดสะอาดเพยงใด
กลมตวอยาง
สมเลอกชนดของเครองมอสแตนเลสแบบเจาะจง (purposive sampling)
มผวเรยบ หรอมลกษณะแหลมคม หรอเปนซ นามาทดสอบ Hemocheck-S
ใหผล Negative จานวน 120 ชน แบงเปน 2 กลมๆ ละ 60 ชน
การวเคราะหขอมล
คานวณหาสดสวนการลางเครองมอสะอาด (proportion)
และวเคราหความแตกตางดวยการทดสอบไควสแคว
หยดเลอด 1 ซซ บนผวเครองมอ ละเลงใหไดพนท 2 ตร.ซม. กลม 1 ตง
ทงไว 30 นาท กลม 2 ตงทงไว 8 ชม. แลวนามาลางดวยนายาลางจาน A โดย
ใชแปรงขด ถขนลงใตนาในแนวราบ จานวน 5 ครง ลางออกดวยนาสะอาด
จานวน 3 ครง แลวนามาตรวจหาคราบเลอดตกคาง ดวยชดทดสอบ
HemoCheck-S
ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A
เครองมอทใชในการวจย
วดคราบเลอดทตกคางบนเครองมอ ดวยชดทดสอบ
HemoCheck-S ทสามารถตรวจคราบเลอดตกคาง ไดไม
นอยกวา 0.1 µg
100 µg 10µg 1µg 0.1µg 0 µg +4 +3 +2 +1 negative
positive
Positive / Negative
Chi2 test
Positive / Negative
Chi2 test
วธดาเนนการวจย
หยดเลอด0.2ซซ บน
ผวเครองมอ ละเลง
ในพนท 2 x 1 ซม.
เครองมอสแตนเลส
ตงทงไว 30 นาท
ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)
ทดสอบคราบเลอดตกคาง ดวย ชดตรวจ HemoCheck-S
ตงทงไว 8 ชม.
ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)
ไมพบ พบคราบเลอด รวม
ตงทงไว 30 นาท 22 (21.36) 49 (78.64) 103
ตงทงไว 8 ชม. 5 (4.85) 98 (95.15) 103
(Fisher’s Exact test) p-valure <0.0001*
มคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ (สแตนเลส)
หลงลางดวยนายาลางจานชนด A = 78.64-95.15%
เลอดทตงทงไวนาน 8 ชม. ลางออกยากกวา
ตงทงไว 30 นาท
ผลจากการเรยนรการลางคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ
ปจจยในการลางเครองมอ
เวลา อณหภม
นายาลางแรงการขดถ
นา เปรยบเทยบผลการลางทาความสะอาดเครองมอ
ดวยเอนไซมขดลาง 4 ชนด
ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการ
ลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A
เอนไซมขดลาง ลางเครองมอสะอาดพอๆ กน
นายาลางจานชนด A ลางเลอดออกไมหมด
ลางดวยเครองลาง ตองตงปรมาณนายา ชวงเวลา
ใหสมพนธกบอณหภม
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
คราบการผกรอน (pitting corrosion)
การแกไข
สาเหตหลกเกดจากการกดกรอนของคลอไรด (Chlorides)
- เลอกซอสแตนเลสททนการกดกรอนของคลอรน
- แกทสาเหต
- แชเครองมอในนาทมคลอรน
- มกเกดกบเครองมอสแตนเลสสมผสกบธาตในกลมอโลหะ
(ตามตารางธาต ; ฟลออรน , คลอรน , โบรมน , ไอโอดน)
- ในเลอดมสวนผสมของคลอไรด เลอดแหงกรง ทาใหเกดคราบนได
- น ายาโพวดน ประกอบดวยไอโอดน
ถามเลอดตกคางในรผกรอน เปนอนตรายยง
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
คราบการผกรอน (pitting corrosion)
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
ประเภทสแตนเลสททนการกดกรอนของคลอรน
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
คราบ Spotting caused by lime (Calcification and lime deposits)
การแกไข
สาเหต
แกทนา (ใชน าออนในการลางเครองมอ)
เกดจากการนานากระดางมาลางเครองมอ
Water hardness (Calcium, Magnesium)
ทาอยางไรกได ไมใหน าเกาะบนผวเครองมอ (ชวยลดไดบาง)
หลงลางเสรจ ใหตงเครองในแนวตง
ใชผาไมโคร เชดเครองมอหลงลางเสรจ
ไมมผลตอรางกาย แตดไมนาใชไมสะอาด (aesthetic)
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
การแกไข
สาเหต
ใชสารขดลางทเปนกรด
มความชน คราบแรธาตตกคางบรเวณรอยตอของโลหะ
ทาใหออกซเจนเขาไมถง เกดภาวะกรดออนๆขน
ทาลายแผนฟลมทเคลอบบนผวเครองมอ (passive layer)
เครองมอตองแหงสนทกอนนามา pack (หมนใช
เครองมอเรวเกนไป บรเวณรอยตอเครองมอไม
แหงสนท)
คราบสกปรกบรเวณขอตอ ( Crevice corrosion )
เปนสาเหตทาใหแผนฟลมทเคลอบบนผวเครองมอถกทาลาย (passive film) ทาให
เครองมอเกดการกดกรอน (จาก pitting corrosion) ไดเรวขน
เนอสแตนเลส ชน passive film (โครเมยมออกไซด)
โปรงแสง 1 – 5 นาโนเมตร
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
สาเหต มความชน คราบแรธาตตกคางบรเวณรอยตอของโลหะ
ทาใหออกซเจนเขาไมถง เกดภาวะกรดออนๆขน
ทาลายแผนฟลมทเคลอบบนผวเครองมอ (passive layer)
คราบสกปรกบรเวณขอตอ ( Crevice corrosion )
Fe2+ + 2Cl- FeCl2
FeCl2 + 2H2O Fe(OH)2 + 2HCl
กรดไฮโดรคลอรก HCl กดกรอนโลหะ
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
คราบ Carry over
การแกไข
สาเหต
ใชสารขดลางทเปนกรด
มสารขดลาง (cleaning solution) หรอนายาฆาเชอ
(disinfectant) ตกคางบนผวเครองมอ เนองจากลาง
นาเปลา (rinse) ไมพอ
ลางนาเปลาใหเพยงพอ
ดความเขมขนของนายาลางใหถกตอง
มผลตอรางกายหรอไม
ขนกบสารเคมทตกคาง
Stress Corrosion Cracks
สาเหต
เกดจากการแชเครองมอในคลอรนทมความเขมขนสง หรอแชนาน
การนงเครองมอ ท Clamp ไว
มความชนในซอกเครองมอ เกดการสกกรอนภายใน
ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ
ปจจยในการลางเครองมอ
การลางดวยมอ
(Manual Cleaning or Ultrasonic Cleaning)
การลางดวยเครองลาง (Machine Cleaning)
เวลา อณหภม
นายาลางแรงการขดถ
นา
ถานาไมสะอาด กจะเปนเรองยาก
ควรนานากาจดแรธาต (Deionized water) มาใชลางเครองมอ
นาดมนาออน นากาจดแรธาต นาแร นาฝน
ถานาไมสะอาด กจะเปนเรองยาก
นาฝน
ถานาไมสะอาด กจะเปนเรองยาก
นาดมนาออน นากาจดแรธาต นาแร นาฝน
ถงพกนาเขาเครองกรอง
ทรายละเอยด
เรซนบวก
เรซนลบ
ผงถานถงพกนา
แมงกานส
ลด Cl (pitting corrosion)
ลดตะกอน
จบ CaCO3 (stain water)
จบ Fe (Crevice corrosion)
จบ Cl- (pitting corrosion)
จบ Cl , ดดกลน(pitting corrosion)
การตดตามคณภาพนา....ดวยตวเอง
นาดมนาออน นากาจดแรธาต นาแร
ตรวจ pH
ตรวจ Residual Cl
Cup test รอยคราบCaCO3 ในถวย
คอลรนตกคางในนาประปาคอลรนตกคางในนาทใชในจายกลาง
Cup test เรองงายทเราทาไดเอง
เพอดนาทเราใชมแรธาตหลงเหลออยหรอไม
กอนจะทาใหนาระเหย หลงทาใหนาระเหย
ทาใหนาระเหย
ดวยอบในต Hot air oven
ผลจากการเรยนรการลางคราบสารอนนทรยตกคางบนผวเครองมอ
ปจจยในการลางเครองมอ
เวลา อณหภม
นายาลางแรงการขดถ
นาคลอรน , CaCO3 ตวสาคญตองกรองออกใหหมด
ทดสอบดวยการทาใหน าระเหยจากผวเครองมอ
นานาออนมาใชลางเครองมอ
ลาง Detergent ออกจนหมดดวยนาออน
ถาจะจดการคราบ Crevice corrosion
ลางตามซอกใหสะอาด
ทาเครองมอใหแหงสนท
ถาจะจดการคราบ Water stain
ใชน าออนลางเครองมอ
ลดหยดนาเกาะบนผวเครองมอ
ดวยความหวงดจาก......
คณะกรรมการจายกลาง นครศรธรรมราช
Recommended