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8/15/2019 Abdômen Agudo Capítulo 001
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- Abdômen agudo Capítulo 001
Dados Básico
Descrição
Processo agudo que desencadeia irritação intra-peritoneal, de intensidade variável, podendo ser originado por processo inflamatório, infeccioso ou traumático.
As condições adominais agudas diferem, na criança, de acordo com a patologia e a idade,tendo prognóstico variável! podem ser de cará ter cl"nico ou cir#rgico. A dor adominal $ osintoma principal, geralmente com aumento de intensidade.
%en$tica
Algumas malformações cong&nitas intra-adominais.
'ncid&ncia-Preval&ncia
()*
'dade Predominante
()*
+eo Predominante
()*
+inais e +intomas
/Dor abdominal ! pode ser cont"nua apendicite aguda, peritonite, etc./ ou em cólicainvaginação intestinal, ostruções, etc./0 dor e defesa 1 palpação0 dor 1 descompressão noscasos mais avançados. Persist&ncia por mais de 2 3oras sugere ad4men agudo cir#rgico. / Vômitos! refleos 1 dor. 'nicialmente alimentares e, após, iliosos. (a ostrução intestinalaia, podem ser fecalóides. / Febre! inicialmente fer"cula0 após, 3ipertermia. / Distensão abdominal ! gasosa e)ou l"quida ostruções intestinais e peritonites/. / Peristaltismo visível ! nas ostruções do 5( e na invaginação intestinal do lactente. / Diarréia! por irritação do reto nos casos de ascesso na pequena pelve e nas peritonites. /Constipação! na ostrução intestinal e no "leo adin6mico.
/ Anorexia! nas crianças maiores0 recusa alimentar em lactentes. / Massa palpável ! invaginação intestinal, ostruções por áscaris, plastrão, torção de ovário,tumor, etc. / Edema de parede abdominal ! nas enterocolites e nas peritonites em lactentes. / Sintomas rinários! na apendicite e nos ascessos com irritação vesical. / San!ramento retal ! na invaginação intestinal, no divert"culo de 7ec8el, na colite ulcerativa ena doença de *ro3n. Mani"estaç#es asso$iadas!
/c3oro
/ irritailidade,
/ palide9,
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/ taquicardia,
/ desidratação e
/ c3oque.
*ausas/
Período neonatal !- Associadas a anomalias cong&nitas.- :nterocolite necrosante.- ;olvo intestinal.
%a$tente!- 'nvaginação intestinal.- <$rnia inguinal encarcerada.
Pré &es$olar e es$olar !- Apendicite aguda.- =strução intestinal por ascaris.- Diverticulite de 7ec8el.- >rauma.- Peritonite primária.
Adoles$'n$ia!- Apendicite aguda.- >rauma.- Afecções de aneos.- Doença iliar.
- Doença inflamatória intestinal colite ulcerativa e *ro3n/.- %ravide9 ectópica rota.
?atores de 5isco
Período neonatal !- Anomalias cong&nitas malrotação, atresias intestinais/.- Prematuridade e aio peso enterocolite necrosante/.
%a$tente!- <$rnia inguinal não-corrigida.
Pré &es$olar e es$olar !- (efróticos e cirróticos peritonite primária/.- Ascarid"ase ostrução por áscaris/.
Adoles$'n$ia!- *ondições relacionadas a trauma.- Drepanocitose doença iliar/.- Promiscuidade afecções de aneos/.
*irurgia adominal pr$via $ fator de risco em qualquer idade ridas/.
Diagnóstico
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Diagnóstico Diferencial
Diferenciar patologias cl"nicas e cir#rgicas, que mimeti9am ad4men agudo, das patologiascir#rgicas que provocam ad4men agudo cir#rgico.
Cir(r!i$os!- Ascesso de psoas e parede adominal.- >orção de test"culo.- *ólica iliar.
Di!estivos!- %astrenterite aguda.- Adenite mesent$rica.- Pancreatite aguda.- <epatite aguda.- +uoclusão por ascaris.- @leo adin6mico.
- lcera p$ptica.- Alergia gastrintestinal.- *ólicas do lactente.- ?ecaloma.- >iflite.
)espirat*rios!
- Pneumonia de ase.- Pleurite.- Pleurodinia epid&mica.- Asma.
+enitrinários!- it"ase urinária.- Pielonefrite.- %lomerulonefrite aguda.- <idronefrose.- <idro ou 3ematocolpos.
Cardiovas$lares!- 'nsufici&ncia card"aca congestão 3epática/.- Pericardite referida/.
,eropsí-i$os!- :pilepsia.- >umor.- >ranstornos psicológicos.
.tros!- Acidose dia$tica.- Acrodinia.- Artrite reumatóide.- Drepanocitose.- ?ere reumática.- <ipoglicemia.- 'nsufici&ncia supra-renal.
- Poliarterite nodosa.- Porf"ria.- 'ntoicações.
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- P#rpura de <enoc3-+c3Cnlein.
aoratório
(ome-
+olicito -
<emograma com ;+%. :E.
-sodio , potássio,magn$sio,cálcio.
-glicemia de FeFum
-epf
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
%uasparH + ?ortes
Bioqu"mica sangI"nea. :ames culturais.
Patologia
()*
:ames :speciais e *onsultorias
()*
'magem
:JA7:+ A +:5:7 +='*'>AD=+ ...
(=7:-
+olicito
- 5 de ad4men simples.
%uasparH + ?ortes
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
(ome-
solicito 5 de tóra.
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%uasparH + ?ortes
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
(ome K
+olicito- :nema opaco.
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
+olicito K :cografia adominal.
%uasparH + ?ortes
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
(ome-
solicito >omografia computadori9ada de adomem
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
nome-
solicito
*intilografia.
%uasparH + ?ortes
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
(ome-
+olicito- 5esson6ncia magn$tica do adomem
. %uasparH + ?ortes
Procedimentos Diagnósticos
Paracentese. aparoscopia. aparotomia eploradora.
>ratamento
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Aordagem
<ospitalar0 cir#rgica.
TRATAMENTO
-CSV 6 EM 6
-DIETA ZERO
-SONDA NASOGASTRICA ABERTA EM FRASCO
-NOVALGINA ml DE 6 EM 6 HORAS
-PLASIL ml DE 6 EM 6 HORAS
- DOLANTINA(MEPERIDINA)2ml-100mg - al!"a# $%&'$%'' ****ml &$ 6 $m 6
+'#a ,(1-1,mg-.g-&'$) $m 2 a / m!%' $m &!l!# ' &!l&a $m SF ' SG,
(%3' a# $m 4 &$ 1 a%')-PLANO PARENTERAL 5
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7edidas %erais
(P=. *orrigir dist#rios 3idroeletrol"ticos e metaólicos. +(% aerta em frasco. Aquecimento ou redução t$rmica. >ratamento da 3ipovolemia.
>ratamento *ir#rgico
aparotomia eploradora. A conduta cir#rgica dependerá da causa ásica.
Atividade
5epouso $ aconsel3ado.
Dieta
(P=.
5ecomendações aos ?amiliares e ao Paciente
:plicar os procedimentos diagnósticos0 após cuidadosa avaliação, para ecluir os casos não-cir#rgicos de ad4men agudo, orientar quanto 1 cirurgia, ao pós-operatório e 1 perman&ncia3ospitalar.
7edicamentos
Drogas/ de :scol3a
Antipir$tico dipirona/, ';, se necessário. Analg$sico meperidina/. Antiem$tico metoclopramida/. Antimicroianos!- Profilaia! em cirurgias potencialmente contaminadas, iniciando L3 antes da cirurgia emantendo de 23 at$ , no máimo 2M3. As drogas de escol3a dependerão da etiologia dapatologia!
'ntestino delgado! ampicilina N gentamicina. *ólon! ampicilina N gentamicina N metronida9ol. ;ias iliares! cefalotina. >rato urinário! de acordo com urocultura pr$ via ou cefalotina. >rauma sem lesão de cólon/! cefalotina N gentamicina.- >erap&utica! iniciada no momento do diagnóstico geralmente por O-Q dias/. 'dentificado oagente etiológico, seguir o antiiograma.
*ontra-'ndicações, :feitos Adversos, Precauções e 'nterações
;er +eção de 7edicamentos.
Drogas/ Alternativas/
/ntestino del!ado! cefalotina.
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C*lon! clindamicina, em ve9 de metronida9ol. Vias biliares! gentamicina ou clindamicina. 0rato rinário! ampicilina N gentamicina.
:volução
Acompan3amento
Pediátrico e cir#rgico0 1 s ve9es, com pós-operatório imediato em E>'.
Prevenção
*ontrole da causa ásica de fatores de risco.
*omplicações
Dependem da patologia ásica! ascesso intra- adominal, sufr&nico, infecção da feridaoperatória, ostrução intestinal por ridas, deisc&ncia de anastomose, sepse, pneumonia, etc.
*urso :sperado e Prognóstico
As crianças sadias com indicação cir#rgica precoce geralmente apresentam oa evolução pós-operatória e om prognóstico. Pode ocorrer "leo adin6mico prolongado. A moridade e amortalidade estão diretamente relacionadas a pacientes desnutridos graves e imunodeprimidos.
'ndicação cir#rgica tardia implica aumento da moridade, da mortalidade e dos custos3ospitalares.
7iscel6nea
+in4nimos/
()*
*ondições Associadas
()*
%ravide9
= diagnóstico ecográfico pr$ -natal de malformações cong&nitas permite correção cir#rgicaprecoce atresias intestinais/.
;er tam$m
Apendicite Aguda. Rscaris, +uoclusão 'ntestinal por . *olecistite Aguda. :nterocolite (ecrosante. 'nvaginação 'ntestinal. =struções do Aparel3o %astrintestinal no 5(. Peritonites Agudas.
>orção =variana.
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>raumatismo Adominal.
=servações Adicionais
()*
Areviaturas/
;er lista de areviaturas.
5efer&ncias Biliográficas
<older, >. 7., As3craft, S. T. Pediatri$ Sr!er1 , L. ed., P3iladelp3ia, UUV.
Pitre9, W. . B. So"rimento Abdominal A!do2 /n3 Fiori , 5. 7., Pitre9, W. . B., %alvão, (. 7. Práti$aPediátri$a de 4r!'n$ia, 2. ed., :ditora 7$dica e *ient"fica >DA., 5io de Waneiro, UU.
+aXHers, W. ., Tilliams, . ?. 05e A$te Abdome. 'n! 05e Sr!i$al Clini$s o" ,ort5 Ameri$a, v. YM,T. B. Sanders Compan1 , UMM.
TAZ, . T. Crrent Sr!i$al Dia!nosis 6 0reatment , U. ed., UU.
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