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A V A L I A Ç Ã O E M E L H O R I A C O N T Í N U A D A Q U A L I D A D E
Abordagem integrada das infecções do aparelho urinário baixo não
complicadas na mulher
P H I L I P P E B O T A S 1 , P E D R O S A N T O S 2 , J O S É P I M E N T A 3 , J O S E F R Ä D E R 4 , A N A C H I N A 3 , O D I L A S I L V A 5
1 - C S E I R A S ; 2 - U C S P N O R T O N D E M A T O S ; 3 - U C S P P E N A C O V A ; 4 - U C S P P O M B A L ; 5 - U C S P S A N T A C L A R A
Introdução
ITU baixo – Segunda causa de infeccões extra-hospitalares
Cistite não complicada na mulher – E. Coli
Norma DGS de 30.08.2011 (015/2011)
Sustentação Técnico-Científica consensual
Tratamento empírico
Objectivo
Qualidade da abordagem na
cistite em mulheres em 5
unidades de CSP
Estudo multicêntrico
Evidência existente
Orientador / Interno
Dimensão estudada: adequação técnico-científica
Unidade de estudo:
Metodologia
Mulheres (≥ 16 anos); Consultas Orientadores/Interno(s); Codificadas com U71
Primeira fase
1/1/2011 -
31/3/2011
Segunda fase
1/2/2012 -
30/4/2012
Tipo e fonte de dados: processo clínico (SAM)
Critérios de exclusão
- gravidez; - alterações anatómicas / funcionais; - cistite recorrente; - instrumentação urológica recente; - antibioterapia nos 7 dias precedentes - imunossupressão
Tipo de avaliação: interna, inter-pares e retrospectiva
Critérios de avaliação:
Metodologia
Sintomas de cistite: fita-teste / urina II
Teste + : não pedir urocultura
Teste - : pedir urocultura
Antibiótico e dose recomendados
Terapêutica com duração recomendada
Remissão: não pedir urocultura
Fármaco Dose Duração
Fosfomicina 3000 mg/dia 1 dia
Nitrofurantoína 100 mg 6/6 horas 5-7 dias
Fármaco Dose Duração
Amoxicilina+ác. clavulânico 625 mg (500+125 mg) 8/8 horas
5-7 dias
Apresentados e discutidos resultados da primeira fase em reuniões de serviço
Discutida fundamentação da
prática clínica – norma da DGS
Intervenção
Avaliação da prática clínica Orientador /
Interno
Novembro/2011 – Janeiro/2012
Resultados
Caracterização de amostra
1ª FASE (ANTES INTERVENÇÃO)
TOTAL (n) 42
Média idade 49 anos (19 anos-92 anos)
2ª FASE (APÓS INTERVENÇÃO)
TOTAL (n) 44
Média idade 53 anos (21 anos-85 anos)
76% (32/42)
84% (37/44)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1ª fase 2ª fase
Resultados
Critério 1. Sintomas de cistite: fita-teste / urina II
32 utentes:
fita-teste / urina II
Resultado + (29)
Resultado - (3)
37 utentes:
fita-teste / urina II
Resultado + (31)
Resultado - (6)
1ª Fase 2ª Fase
Resultados
79% (23/29)
87% (27/31)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1ª fase 2ª fase
Resultados
Critério 2. Teste + : não pedir urocultura
Resultados
Critério 3. Teste - : pedir urocultura
- 1ª Fase: 100% (3/3)
- 2ª Fase: 83% (5/6)
Resultados
Critério 4. Antibiótico e dose recomendados
Antibiótico n (%)
Fosfomicina 17 (43%)
Norfloxacina 8 (20%)
Ciprofloxacina 5 (12%)
Sulfametoxazol/ Trimetoprim
5 (12%)
Amoxicilina/Ác. Clavulânico 875 mg
2 (5%)
Prulifloxacina 2 (5%)
Cefuroxima 1 (3%)
1ª Fase Antibiótico n (%)
Fosfomicina 28 (67%)
Amoxicilina/Ác. Clavulânico 500mg
3 (7%)
Cefuroxima 3 (7%)
Norfloxacina 3 (7%)
Ciprofloxacina 2 (6%)
Amoxicilina/Ác. Clavulânico 875 mg
1 (2%)
Nitrofurantoína 1 (2%)
> 1 antibiótico 1 (2%)
2ª Fase
43% 76%
Resultados
Critério 5. Terapêutica com duração recomendada
17 casos com antibiótico adequado
1 caso com duração recomendada
32 casos com antibiótico adequado
19 casos com duração recomendada
1ª Fase 2ª Fase
6% 59%
Resultados
Critério 6. Remissão: não pedir urocultura
43% (17/40)
52% (22/42)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1ª fase 2ª fase
Melhoria na abordagem diagnóstica e terapêutica.
- Concretização dos critérios 1,2 e 3 antes da intervenção:
> 75 %
- Mais evidente para o plano terapêutico (critérios 4 e 5):
Antibiótico e dose recomendados
43% para 76% (∆=76,7)
Duração recomendada
6% para 59% (∆=883,3)
Discussão
Colheita de dados:
Ausência de registos
Consultas de Orientadores
Intervenção:
Investigadores/unidades de saúde
• Período de intervenção próximo de período de reavaliação
• Investigadores incluídos na equipa médica que prescreve
Limitações
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