View
248
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
1/10
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
2/10
. & dilihat apakah ada oedem$ pembengkakan
0 &
* periksa luasn(a karies
* dilihat apakah terdapat oedem$ pembengkakan%
* Lakukan test vitalitas pulpa dengan test dingin$ ele!tri! pulp test atau test
kavitas%
est vitalitas ,- & menun+ukkan gigi masih vital% 0n"eksi kemungkinan
berasal dari periodontal bukan dari pulpa%
est vitalitas ,*- & gigi nonvital$ in"eksi bisa berasal dari pulpa atau dari
periodontal (ang kemudian men(ebabkan perubahan patologik pada pulpa
melalui tubuli dentin atau saluran lateral%
* Lakukan beberapa test seperti perkusi$ tekan untuk mengetahui keadaan
+aringan periodontaln(a dan test mobilit( untuk melihat adan(a kego(angan
gigi (ang biasan(a berhubungan dengan kelainan (ang berasal dari +aringan
periodontal
* Lakukan probing untuk mengetahui apakah terdapat poket periodontal%
Poket ,- & in"eksi marginal
Dari rontgen "oto terlihat adan(a penurunan pun!ak tulang alveolar (ang
disebabkan karena adan(a in"eksi marginal% Adan(a karies di bagian proksimal gigi 12
dan 13 men(ebabkan terdapatn(a !elah dan memudahkan ter+adi penumpukan sisa*sisa
makanan ataufood debris% #emudian lama kelamaan akan terbentuk plak dan kalkulus%
#alkulus akan mendesak +aringan periodontal dan tulang alveolar kemudian bakteri (ang
berasal dari plak dan kalkulus dapat dengan mudah masuk ke daerah periapikal melalui
!elah marginal% 0n"eksi melalui periodontal dapat men(ebabkan hilangn(a tulang lebih
ban(ak dan hilangn(a perlekatan di sepan+ang permukaan akar% Pembuluh darah (ang
menu+u ke saluran lateral dapat terbuka dan bertambah parah selama pera)atan
periodontal% Akibatn(a$ pulpa (ang pada a)aln(a vital dapat men+adi nekrosis dan
masukn(a toksin (ang terus menerus ke dalam poket periodontal%
adi$ kemungkinan diagnosa dari kasus ini adalah & suspek AbsesPeriapikal gigi 12 (ang
berasal dari pen(akit periodontaldanPlpitis !e"ersibel gigi 1#$
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
3/10
Abses Periapikal
Abses periapikal adalah suatu kumpulan pus (ang terbatas pada tulang alveolar
pada apeks gigi setelah kematian pulpa dengan perluasan in"eksi ke dalam +aringan
periradikular melalui "oramen apikal%
Abses periapikal dapat ter+adi melalui 3 proses (ang berbeda (aitu &
1% Abses periapikal (ang berasal dari pulpa (ang berhubungan dengan karies gigi%
#aries men(ebabkan lapisan pelindung gigi ,email$ dentin- terkikis lalu diikuti
oleh masukn(a bakteri ke dalam pulpa sehingga men(ebabkan ter+adin(a pulpitis%
Pulpitis dapat berkembang men+adi nekrosis$ lalu dengan adan(a invasi bakteri ke
dalam tulang alveolar akan men(ebabkan ter+adin(a abses%
2% Abses periapikal (ang berasal dari abses periodontal (ang melibatkan struktur
pendukung gigi ,ligamen periodontal$ tulang alveolar-%
3% Abses periapikal (ang berasal dari perikoronitis$ (aitu in"eksi pada gusi (ang
menutupi gigi molar ketiga (ang erupsi sebagian%
a% Abses periapikal akt
Adalah kumpulan pus (ang terbatas pada tulang alveolar pada apeks gigi (ang
merupakan suatu kelan+utan proses pen(akit (ang dimulai di pulpa dan berkembang ke
+aringan periradikular$ (ang suatu )aktu akan bereaksi hebat terhadap in"eksi%
Ge&ala klinis&
Pada abses akut$ ge+ala a)al mungkin adalah suatu sensitivitas pada gigi (ang dapat
berkurang dengan tekanan ringan% Selan+utn(a pasien menderita rasa sakit (ang
berden(ut parah$ dengan disertai pembengkakan +aringan lunak (ang melapisin(a% ika
in"eksi berkembang$ pembengkakan men+adi lebih n(ata dan meluas% Gigi terasa lebih
sakit$ meman+ang dan go(ang% Sebagai tambahan$ ge+ala lain (ang dapat tampak adalah
pasien telihat pu!at$ mudah tersinggung dan men+adi lemah baik karena rasa sakit
maupun karena kurang tidur% Pasien +uga mengeluh sakit kepala dan malaise,Grossman$
144-%
b% Abses periapikal kronis
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
4/10
Adalah suatu in"eksi pada tulang alveolar periradikuler (ang ber+alan lambat$
dapat disebabkan oleh matin(a pulpa dengan perluasan proses in"ekti" atau dapat +uga
disebabkan oleh abses akut (ang sudah ada sebelumn(a%
Ge&ala klinis&
'mumn(a asimtomatis$ kadang*kadang han(a dapat dideteksi pada )aktu pemeriksaan
radiologis atau karena adan(a "istula%
DIAGNOSA 'ANDING (
1$ Abses Perio)ontal
Abses periodontal adalah reaksi in"lamatori (ang berasal dari periodonsium%
Ge&ala klinis&
Abses periodontal ditandai dengan onset (ang !epat$ sakit spontan$ sakit terhadap
tekanan$ adan(a pembentukan pus dan pembengkakan%
Abses ini biasan(a disebabkan karena adan(a 5at asing dari tubuh (ang terperangkap dan
berhubungan dengan gigi (ang pulpan(a masih vital% Abses berkembang dari in"eksi (ang
mengenai poket periodontal atau sebagai perluasan ke apikal dari in"eksi pada poket
gingiva% 6iasan(a terdapat poket periodontal (ang dalam pada gigi (ang terkena dan
sering terdapat pembengkakan (ang terlokalisir%
Terapi&
Pera)atan abses periodontal dapat dilakukan dengan drainase poket atau melalui insisi
eksternal%
Drainase dengan poket &
Daerah (ang terlibat dilakukan anastesi topikal atau anastesi lokal
disekitar daerah abses
Probe dimasukkan se!ara hati*hati ke dalam poket untuk memperlebar
dinding poket sehingga memudahkan drainase%
#uret dimasukkan ke dalam poket untuk drainase lebih lan+ut dan
membuang +aringan granulasi di dalamn(a%
Perbe)aan Abses Periapikal )an Abses Perio)ontal
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
5/10
Abses Periapikal Abses Perio)ontal
.tiologi 6erhubungan dgn karies
atau restorasi (ang dalam
6erhubungan dgn poket
periodontal$ karies atau keduan(a
7italitas pulpa Pulpa non vital Pulpa biasan(a vitalPembengkakan erlokalisir$ sering disertai
"istula di daerah apikal%
8istula dpt terletak +auh
dari gigi (ang terlibat
Pembengkakan meluas pada gusi
di daerah gigi (ang terlibat$ +arang
ada "istula
Rasa sakit Sakit parah$ berden(ut dan
dpt berlangsung sampai
beberapa hari% Pasien tdk
dpt menentukan gigi (angterlibat% Sakit berhubungan
dengan pergerakan gigi dan
perkusi ,-
Sakitn(a tumpul$ konstan dan
tidak lebih sakit dibandingkan
abses periapikal% Sakit terlokalisir
dan pasien dapat menun+ukkangigi (ang terlibat% Sakit
berhubungan dengan pergerakan
dan perkusi ,-
2% Granlo*a
Granuloma adalah suatu pertumbuhan +aringan granulomatous (ang bersambung
dengan ligamen periodontal% Disebabkan oleh matin(a pulpa dan di"usi bakteri serta
toksinn(a dari saluran akar ke dalam +aringan periradikular disekitarn(a melalui "oramen
apikal dan lateral% Granuloma merupakan kelan+utan in"eksi dari suatu pulpa nekrotik%
erdiri dari kapsul "ibrus luar (ang bersambung dengan ligamen periodontal dan bagian
sentral disusun atas +aringan penghubung (ang lebih longgar dan pembuluh darah serta
mempun(ai !iri adan(a lim"osit$ sel plasma$ leukosit mononuklear dan polimor"onuklear
dalam berbagai +umlah%
Etiologi 9
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
6/10
Sebab perkembangan suatu granuloma adalah matin(a pulpa$ diikuti oleh in"eksi ringan
atau iritasi +aringan periapikal (ang merangsang suatu reaksi seluler produkti"% Pada
beberapa kasus$ granuloma didahului oleh suatu abses periapikal kronis%
Ge&ala Klinis&
6iasan(a asimtomatis ke!uali pada kasus tertentu (ang mengalami supurasi%
#$ Kista periapikal
#ista periapikal adalah kantung epitelial (ang pertumbuhann(a lambat pada apeks
gigi (ang melapisi suatu kavitas patologik pada tulang alveolar% Lumen kista berisi !airan
protein berkonsentrasi rendah%
Etiologi&
#ista periapikal berasal dari in+uri "isis$ kimia)i$ atau bakterial (ang men(ebabkan
matin(a pulpa diikuti oleh stimulasi sisa epitelial Malasse5 (ang biasan(a di+umpai pada
ligamen periodontal%
Ge&ala klinis&
Pasien mungkin mengeluhkan adan(a ri)a(at rasa sakit sebelumn(a% ekanan kista
!ukup untuk menggerakkan gigi sehingga gigi men+adi go(ang%
Gambaran radiogra"i suatu kista menun+ukkan gambaran radiolusen berbatas +elas dan
tegas oleh garis tipis radiopak (ang merupakan reaksi tulang terhadap desakan !airan
(ang diproduksi oleh sisa epitel dimana !airan tersebut menekan ke segala arah sehigga
ter+adi resorpsi tulang%
Perbe)aan Abses Periapikal+ Granlo*a )an Kista periapikal
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
7/10
Abses Periapikal Granlo*a Kista Periapikal
Etiologi 0nvasi bakteri ke
+aringan pulpa mati
Matin(a pulpa (ang
diikuti oleh in"eksi
ringan atau iritasi +ar%
periapikal
Matin(a pulpa (ang
disebabkan invasi bakteri
diikuti stimulasi sisa
epithelial malasse5
Per&alanan
pen,akit
6isa akut atau kronis kronis #ronis
Ge&ala pen,akit Akut & sakit hebat$
ada pembengkakan$
gigi go(ang$ ada pus
#ronis & asimtomatik
asimtomatik asimtomatik
-istopatologis erdapat akumulasieksudat dan sel
mononuklear dan
leukosit
polimor"onuklear
erdiri dari +aringangranulomatus$
lim"osit$ sel plasma$
"ibroblast$ leukosit
mononuklear dan
polimor"onuklear
Dilapisi epitel skuamusdari sisa sel malasse5$
tdp lim"osit$ sel plasma
dan neutro"il
polimor"onuklear
!a)iografi Radiolusen di apikal
berbatas di"us%
Radiolusen di apikal
berbatas +elas
Radiolusen di apikal
berbatas +elas dan tegas
(ang dikelilingi oleh
gambaran tipis radiopak
TE!API (
1% Pera.atan ntk gigi 12
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
8/10
ika vitalitas pulpa ,*- menun+ukkan bah)a gigi tersebut telah mengalami
nekrosis% #arena karies pada gigi 12 belum men!apai pulpa$ maka in"eksi
kemungkinan besar berasal dari marginal% leh karena itu$ pera)atan n(a
memerlukan prosedur pera)atan gabungan endodontik*periodontik%
Pera)atan pertama adalah pera)atan endodontik (aitu pera)atan nekrosis
pulpa% ika pada kun+ungan pertama pasien datang dalam keadaan akut$
maka dapat dilakukan drainase dengan melakukan pembukaan kamar
pulpa serta pemberian obat analgetik dan antibiotik%
ika pera)atan endodontik telah selesai$ maka dapat dilan+utkan dengan
pera)atan periodontal berupa skeling$ root planing atau bedah periodontal%
Ada pendapat dari klinisi (ang mengatakan bah)a pera)atan periodontal
dapat dilakukan bersamaan dengan pera)atan endodontik% Setelah
dilakukan preparasi dan medikasi saluran akar$ lalu diikuti oleh terapi
periodontal% ika +aringan periodontal telah membaik maka pera)atan
endodontik dapat dilan+utkan sampai selesai%
Setelah itu$ gigi tersebut dapat dilakukan penambalan tetap dengan
menggunakan komposit%
ika hasil tes pulpa normal terhadap semua u+i klinis seperti test vitalitas
,-$ pulpa tidak bereaksi abnormal ,tidak sakit- terhadap aplikasi panas$
gigi ber"ungsi normal tanpa men(ebabkan rasa sakit maka pera)atan
dapat dibatasi pada pera)atan periodontal ssa+a$ kemudian hasiln(a
diamati dan dinilai kembali pen(embuhann(a setelah kurun )aktu
tertentu% Pera)atan endodontik dapat dimulai pada kun+ungan selan+utn(a
bila diperlukan%
2% Pera.atan ntk gigi 1#
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
9/10
Pada gambaran "oto rontgen$ terdapat gambaran radiolusen pada sebagian
apeks gigi 13$ gambaran ini mungkin berasal dari gigi 12% Adan(a
penurunan pun!ak tulang alveolar menun+ukkan bah)a didaerah margin
gusi terdapat plak dan kalkulus% Maka terapi untuk gigi 13 adalah terapi
restorati" dan terapi periodontal%
#arena karies pada gigi 13 baru men!apai dentin maka pera)atann(a
dilakukan penambalan kls 000 dengan menggunakan bahan tambal
komposit%
Setelah prosedur restorati" selesai$ dilakukan pera)atan periodontal
berupa skeling dan root planing%
DA/TA! PUSTAKA
8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma
10/10
Grossman$ L%0% 1:% 0lmu .ndodontik dalam praktik% Diter+emahkan oleh Ra"iah
Ab(ono% akarta% ;%6% Saunders !o%
arran5a?s >lini!al Periodontolog(% th ed% 'SA% ;%6%
Saunders !o%
>ohen S$ 6urns R >% 2==2% path)a( o" he Pulp% 4thed% 'SA% Mosb( 0n!%
Diagnosti! >hara!teristi!s o" .ndo*Perio Lesions% http&)))%(ahoo%!om
ral @ Maillo"a!ial Patholog(% 2==1% marBuette 'niversit( s!hool o" Dentistr(%
Mil)aukee%
Recommended