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ADENOIDISMO

Departamento de Pediatría

Hospital Policial Residentes y Postgrado de Pediatría

Noviembre 2013

ANATOMIA ANILLO DE WALDEYER

Es un conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe.

• Función:

– Protección y defensa de la entrada a las vías aérea y digestiva.

– Capta los gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca, desencadenando una respuesta inmune.

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. 18va

Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009.

Anillo de Waldeyer 1. Amígdalas Faríngeas (Vegetaciones Adenoideas)

– Situadas en el techo de la farínge

2. Amígdalas Tubáricas – Rodeando al extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio

3. Amígdalas Palatinas o Tonsilas – A ambos lados de la entrada de la orofaringe

4. Amígdala Lingual – En la base de la lengua

5. Folículos Linfoides de la submucosa faríngea

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. 18va

Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009.

• 65% son Linfocitos B, el resto Linfocitos T y células plasmáticas

• Rol inmunológico: – Inducen inmunidad secretora

– Regulan la producción de Ig secretoras

• Amígdalas y Adenoides: máxima actividad inmunológica entre los 4 y 10 años y disminuyen después de la pubertad

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. 18va

Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009.

HIPERTROFIA ADENOIDEA • Grado 0

– Ausencia de tejido adenoideo (adultos).

• Grado I

– 33% de obstrucción (habitual en niños normales).

• Grado II

– 66% de obstrucción.

• Grado III

– Obstrucción completa.

Negro, Gentile-Ramos, Mila. Clínica Pediátrica. 2da Edición. Montevideo.

Editorial Delta.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HIPERTROFIA ADENOIDEA

1. Infección Aguda

2. Infección Crónica

3. Obstrucción de la vía aérea

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. 18va

Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009.

1. Infección Aguda: – Etiología viral (la más frecuente)

– Otros agentes: • Streptococo Pyogenes

• Staphylococo Aureus

• Mycoplasma Neumoniae

• Otros

– Clínica: • Odinofagia

• Fiebre, malestar general

• Disfagia , Otalgia

• Aumento del tamaño amigdalino

• Exudación amigdalina

• Petequias en paladar

2. Infección Crónica: – Agentes:

• Streptococos

• Haemophylus Influenza

• Peptostreptococos

• Otros

– Amigdalitis Críptica: • Acumulo de células descamadas, linfocitos, bacterias y

otros restos

• Manifestaciones Clínicas: – Halitosis

– Odinofagia crónica

– Expulsión de detritus

3. Obstrucción de la Vía Aérea – Se manifiesta por:

• Hipertrofia amigdalina y adenoidea

• Respiración bucal crónica

• Obstrucción nasal

• Habla hiponasal

• Hiposmia

• Reducción del apetito

• Falta de rendimiento escolar

• Ronquido nocturno

• Atragantamiento

• APNEAS

• Sueño intranquilo

• Enuresis

Síndrome de Apneas – Hipopneas

Obstructivas del sueño (SAHS)

Síndrome de Apneas – Hipopneas del Sueño (SAHS)

• Cribado de trastornos del sueño en Policlínica

• Antecedentes familiares

• Eventos relacionados con el sueño y respiración del niño

• “Pediatric Sleep Questionnaire” para los Trastornos del Sueño (adecuado tanto para el cribado de pacientes a los que haya que realizar pruebas complementarias como para la investigación epidemiológica, An Pediatr (Barc). 2007;66(2):121-8)

DIAGNOSTICO

American Association of Sleep Medicine (AASM)

Cuando un niño roncador habitual presenta 4 criterios mayores o

3 criterios mayores + 2 criterios menores,

el niño debe remitirse a una unidad de sueño.

American Association of Sleep Medicine (AASM)

American Association

of Sleep Medicine (AASM)

Síndrome de Apneas – Hipopneas del Sueño (SAHS)

Considerando como diagnostico de SAHS la presencia de indice de apneas/hipopneas obstructivo (IAHo) ≥ 3 en PSG

• En relación con la gravedad del SAHS, según la PSG esta se clasifica en:

- SAHS leve: IAH < 5.

- SAHS moderado: IAH de 5 a 10.

- SAHS grave: IAH > 10.

DIAGNOSTICO

Consenso Nacional sobre el Sindrome de Apneas-Hipopneas del sueno.

Grupo Espanol de Sueno (GES). Arch Bronconeumol. 2011; 47

Síndrome de Apneas – Hipopneas del Sueño (SAHS)

• Proceso dinámico, donde la conjunción de factores anatómicos y funcionales lleva a un desequilibrio de la VAS, que se traduce en colapso de ésta y, por tanto, en alteración de la respiración y de la ventilación normales durante el sueño.

• Complicaciones:

– Alteraciones Conductuales y Neurocognitivas

– HTA

– HTP y Cor Pulmonare

– Alteraciones en el crecimiento

PATOGENIA

SAHS

Los pacientes con adenoides e hipertrofia amigdalar tienen un riesgo más alto de complicaciones cardiopulmonares, peor

calidad de vida y los síntomas de obstrucción de la vía aérea superior más graves y deben

tener prioridad para el tratamiento quirúrgico para evitar complicaciones cardiopulmonares.

Laryngoscope. 2012 Mar;

Adenotonsillar hypertrophy: correlation between obstruction types and cardiopulmonary complications.

Tatlıpınar A, Biteker M, Meriç K, Bayraktar Gİ, Tekkeşin Aİ, Gökçeer T.

Source

1st ENT Clinic, Haydarpasa Numune Education and Research Hospital, Uskudar, Istanbul, Turkey

SAHS El tratamiento quirúrgico para el síndrome de apnea

obstructiva del sueño en los niños en edad escolar no mejoró significativamente la atención o la función

ejecutiva, según lo medido por pruebas neuropsicológicas pero redujo los síntomas y mejora

los resultados secundarios de comportamiento, la calidad de vida, y los hallazgos polisomnográficos,

proporcionando así la evidencia de efectos beneficiosos de adenotonsilectomía temprana.

.N Engl J Med 2013; May 21

A Randomized Trial of Adenotonsillectomy for Childhood Sleep Apnea

Carole L. Marcus, M.B., B.Ch., Reneé H. Moore, Ph.D., Carol L. Rosen

TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO

La detección y tratamiento precoz de los trastornos respiratorios del sueño podrían

resultar en la reducción de la presión arterial elevada en los niños , y en consecuencia una reducción en la morbilidad cardiovascular en

la edad adulta.

Sleep Med Rev. 2013 Feb;

Does treatment of SDB in children improve cardiovascular outcome?

Vlahandonis A, Walter LM, Horne RS.

Source

The Ritchie Centre, Monash Institute of Medical Research, Monash University, Melbourne, Australia

DIAGNÓSTICO

¿En qué nos basamos para realizar diagnóstico de Hipertrofia Adenoidea?

¿Clínica?

¿Qué rol juega la imagenología?

Rx Cavum

Hubo una muy débil correlación entre la puntuación de la evaluación de la

sintomatología y la puntuación de la evaluación radiológica

Eur J Radiol. 2011 Aug;

Plain radiographic evaluation of children with obstructive adenoids.

Kolo ES, Ahmed AO, Kazeem MJ, Nwaorgu OG.

Source

Department of Otorhinolaryngology, Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria

Rx Cavum

La mayoría de los datos resultantes indica que los rayos X laterales podrían considerarse de utilidad, a pesar

de que no podía ser claramente demostrado.

La investigación futura debe entonces cumplir con mayor rigor metodológico, con el fin de investigar el

significado de radiografías como prueba de

detección.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011 Jan;

Lateral X-ray view of the skull for the diagnosis of adenoid hypertrophy: a systematic review.

Feres MF, Hermann JS, Cappellette M Jr, Pignatari SS.

Source

Division of Pediatric Otolaryngology, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Federal University of

São Paulo, Sorocaba, SP, Brazil. mn-feres@uol.com.br

Rx Cavum

La radiografía y la endoscopia nasal podrían definir la relación entre la hipertrofia de

adenoides y síntomas asociados, por lo que son complementarios.

Entre ellos, a pesar de la popularidad de la endoscopia nasal, la radiografía puede servir

como una mejor herramienta de planificación.

Am J Otolaryngol. 2011 Mar-Apr;

Diagnostic efficacy of different methods in the assessment of adenoid hypertrophy.

Saedi B, Sadeghi M, Mojtahed M, Mahboubi H.

Source

ENT Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Imam Khomeini Medical Center, Tehran, Iran.

saedi@tums.ac.ir

RNM No sólo la adeno-hipertrofia amigdalina es importante para

determinar el SAHS.

La ampliación paladar blando y cierto patrón esquelético pueden incluso asumir una mayor importancia en la génesis y en la

progresión de la obstrucción.

La RMN demostró ser una técnica precisa en la evaluación del factor de riesgo predominante en los niños afectados por SAHS, que conduce a la vía de abordaje más apropiado.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Jan;

Magnetic resonance imaging in the evaluation of anatomical risk factors for pediatric obstructive sleep

apnoea-hypopnoea: a pilot study.

Cappabianca S, Iaselli F, Negro A, Basile A, Reginelli A, Grassi R, Rotondo A.

Source

Department of Clinical and Experimental Internistic "F. Magrassi, A. Lanzara", Unit of Radiology, Radiotherapy

and Nuclear Medicine, Scientic Section of Radiology - Second University of Naples - I Policlinico di Napoli - 5,

Piazza Miraglia - 80131, Naples, Italy.

TRATAMIENTO

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

Adenoidectomia:

• Indicaciones Absolutas: – Hipertrofia adenoidea con SAOS severo

– Sospecha de enfermedad maligna

• Indicaciones Relativas: – SAOS

– Malformaciones craneofaciales

– Infecciones: OMA recidivante, OMC, OM secretora

J. Guerrero Fernández, J.A. Ruiz Domínguez, J.J. Menendez Suso, A. Barrios Tascón.

Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría.

5ª ed. Madrid: Publicación de libros médicos S.L.U; 2009.p.

Amigdalectomía:

• Amigdalitis a repetición: – 7 episodios en el año

– 5 episodios por año en los últimos 2 años

– 3 episodios por año en los últimos 3 años

– Síntomas persistentes durante al menos 1 año

• Absceso periamigdalino recurrente: – 2 casos consecutivos

• Adenitis cervical recurrente: – 2 casos consecutivos

• Procesos obstructivos de la vía aérea (generalmente adenoamigdalectomía)

J. Guerrero Fernández, J.A. Ruiz Domínguez, J.J. Menendez Suso, A. Barrios Tascón.

Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría.

5ª ed. Madrid: Publicación de libros médicos S.L.U; 2009.p.

TRATAMIENTO

¿Qué sabemos del tratamiento no quirúrgico?

¿Qué evidencias encontramos al respecto?

AINES Y ANTI-LEUCOTRIENOS

El tratamiento anti-inflamatorio de las Apneas obstructivas del sueño en la infancia, es un enfoque prometedor que podría

sustituir el tratamiento quirúrgico en niños con Apneas obstructivas del sueño leve en el futuro o ser utilizado como

tratamiento posquirúrgico de residual.

Aunque algunos estudios indican que los corticosteroides intranasales y antagonistas del receptor de leucotrienos

orales tienen efectos beneficiosos, se necesita más información sobre la dosificación, la duración, y los efectos a

largo plazo de estos tratamientos

Can Fam Physician. 2011 Aug;

Anti-inflammatory therapy for obstructive sleep apnea in children.

Friedman BC, Goldman RD.

Source

BC Children's Hospital, Department of Pediatrics, Room K4-226, Ambulatory Care Bldg, 4480 Oak St,

Vancouver

ANTI-LEUCOTRIENOS

El tratamiento de 12 semanas a diario, con montelukast vía oral, reduce efectivamente la severidad de la Apneas obstructivas del sueño

y la magnitud de la hipertrofia de las adenoides subyacente no grave en niños con

dicha patología

Pediatrics. 2012 Sep;

Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind, placebo-controlled study.

Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A.

Source

Department of Pediatrics, Soroka University Medical Center, Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion University, POB

151, Beer Sheva, Israel

¿Qué pasa luego de la Adenoidectomía o de la Adenoamigdalectomía?

Cirugía e Infecciones respiratorias del tracto superior a repetición

En los niños seleccionados para adenoidectomía por

infecciones respiratorias del tracto superior a repetición, la estrategia de cirugía inmediata,

no confiere ventajas clínicas sobre una estrategia de alerta inicial de espera.

BMJ 2011

Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised

controlled trial

Department of Otorhinolaryngology. University Medical Centre Utrecht, Netherlands; Julius Centre for Health Sciences

and Primary Care, University Medical Centre Utrecht

Cirugía e Hipertensión Pulmonar

En los niños con hipertensión pulmonar asociada a la hipertrofia amigdalar, la

amigdalectomía se redujo Presión arterial pulmonar a los valores normales en todos los

pacientes.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Feb;

Reversal of pulmonary hypertension in children after adenoidectomy or adenotonsillectomy.

Martha VF, Moreira Jda S, Martha AS, Velho FJ, Eick RG, Goncalves SC.

Source

Department of Otorhinolaryngology, Sao Lucas Hospital, Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul, Porto

Alegre, RS, Brazil.

Muchas Gracias