View
113
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Aérosolthérapie:
La voie inhalée:La plus directe
La plus rapide
Elle permet de diminuer les doses
Elle diminue les effets secondaires
Mais elle est très patient/dépendante
Aérosolthérapie
Relève du Décret de Compétence
Des Masseurs-Kinésithérapeutes D.E.
Des Infirmières D.E.
Aérosol:
Aer: air
Sol: solution
Des médicaments dans les nuages
Groupe aérosolthérapie de la Société de Pneumologie de langue Française
GAT-form
Module de formation aérosol
1- Les particules et les dépôts
Les particules et les dépôts
Diamètre des particules (Mass
Median Aerodynamic Diameter :
MMAD)
Pénétration des particules
Dépôt des particules
Influence du mode ventilatoire
Aérosol :
Suspension stable de particules ou de gouttelettes dans un gaz (tombant à moins de 0,5 m/sec).
Diamètre des particules et vitesse
Le MMAD proche du diamètre géométrique réel, dépend aussi de la vitesse et de la densité des particules.
La voie inhalée…
un outil à optimiser de dépôt des médicaments sur les cibles broncho-pulmonaires
L’aérosol broncho-pulmonaire
INHALABLE
INHALABLE
THORACIQUE
L’aérosol broncho-pulmonaire
INHALABLE
THORACIQUE
RESPIRABLE
L’aérosol broncho-pulmonaire
Pénétration des particules dans
les voies respiratoires
Impaction
Pénétration des particules dans
les voies respiratoires
ImpactionSédimentation
Pénétration des particules dans
les voies respiratoires
Impaction
Diffusion
Sédimentation
Choisir un dispositif de nébulisation produisant des particules de taille adéquate
MMAD > 5µm
MMAD 2-6 µm
MMAD < 3 µm
Nb : pour sinus < 5µm
MMAD
La pénétration et le dépôt dépend aussi de :
l’état des voies respiratoiresdu mode de ventilation
Le mode ventilatoire modifie les dépôts
Pour un dépôt ORL
Pour un dépôt bronchique
Pour un dépôt pulmonaire
Inspiration rapide, par le nez ou la bouche
selon la cible ORL
Inspiration rapide, par le nez ou la bouche
selon la cible ORL
Inspiration lente,par la bouche
Inspiration lente,par la bouche
Inspiration lente et profonde par la bouche
puis apnée
Inspiration lente et profonde par la bouche
puis apnée
Quels produits
Broncho-dilatateurs
Anti-inflammatoires
Fluidifiants
Antibiotiques
Thérapie Génique
Produit ayant l’AMM
Ventoline®
Bricanyl®
Atrovent®
Pulmicort®
Pentacarinat®
Pulmozyme®
Sérum
hypertonique à 7%
Tobi®
Colimycine®
Quand?(1)
Avant la séance de MK:
Les Broncho-dilatateurs
Les Fluidifiants
Quand(2)
Après drainage des grosses bronches:
Pulmozyme®
Sérum hypertonique à 7%
Quand(3)
Après la séance de MK:
Anti-inflammatoires
Antibiotiques
Comment produire un aérosol ?
Soit avec un nébuliseur
Soit avec un aérosol-doseur
Les Nébuliseurs
Les nébuliseurs pneumatiques:L’aérosol est généré par un débit compris entre 6 et 8
lmn.-Soit par une prise murale (air ouO2)-Soit par un compresseur
Les nébuliseurs ultrasoniques:C’est un quartz qui génère une vibration à haute
fréquenceE-flow rapid®:C’est une membrane vibrante
Aérosol sonique indication ORL
Généralités
Appareil à patient unique
Séance de 10 à 15 mn
Il reste toujours un volume résiduel
variant selon les appareils et les produits
Pas de mélange de médicaments (excepté
ventoline+atrovent)
Comment réaliser un aérosol?
L’hygiène
La préparation du produit
La respiration
L’entretien du matériel
L’hygiène(1)
Se laver les mains:
Savon doux liquide SHA (Solutions
Hydro Alcooliques)
Hygiène(2)
Matériel à patient unique
A usage unique
Si matériel réutilisable: le nettoyer après
chaque séance
Préparation du produit
Se référer à la prescription
Position du patient
Assis
Dos droit
épaules relâchées
Cou non fléchi vers l’avant
Respiration
Inspirations lentes et profondes. Une
pause en fin d’inspiration est
préconisée
Expiration lente
Entretien quotidien du nébuliseur
Le démonter
Le nettoyer
Le rincer
Le sécher
Le stocker dans un endroit sec et propre
Désinfection quotidienne du nébuliseur(1)
Eau de Javel à 9,6%
Milton®
Solustéril®
Étuve « NUK® »
Désinfection quotidienne du nébuliseur(2)
Temps d’immersion selon le produit
Rincer sous le robinet
Sécher
Stocker
E-flow rapid ®
Nouvelle génération d’appareil possédant une membrane vibrante
E-flow rapid®(1):
Avantages: Granulométrie correcte Rapide Léger et peu encombrant
Inconvénients: Absence d’étude
pharmaco-dynamique Pas d’études
scintigraphiques Pièces petites et délicates
Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose
E-flow rapid®:
Avantages: Autonomie électrique Silencieux NUK Signal sonore à la fin du
traitement
Inconvénients: 1 nébuliseur/6 mois Pas de kit jetable Désinfection Onéreux Longévité de la
membrane? Manque de clarté de la
notice
Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose
L’interface:
L’embout buccal
Le masque
+ou- chambre d’inhalation
L’adaptation sur trachéotomie
Les Aérosols Doseurs:
En Spray: Spray simple Spray+Chambre d’
inhalation Autohaler
A Poudre: Diskus Turbuhaler Inhalateur
Spray+Chambre d’inhalation
Ventoline® Combivent® Sérévent® 50 Bécotide® 250 Flixotide® 250 Sérétide ®250
Autohaler:
Airomir®
Qvar®
Diskus:
Sérévent®
Flixotide®
Sérétide®250 Sérétide®500
Turbuhaler:
Bricanyl Pulmicort Symbicort
Inhalateur:
Bronchodual Foradil Miflazone Miflonil
Avec un Spray:
Décapuchoner le spray Bien l’agiter Souffler lentement et profondément Déclencher le spray Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le
spray et ne pas avaler l’eau
Avec un Aérosol Doseur Poudre:
Décapuchonner Charger la dose de produit Souffler lentement et totalement Mettre l’embout en bouche, bien serrer les lèvres
pour éviter toute fuite de produit Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le spray
et ne pas avaler l’eau
L’aérosolthérapie implique:
Une prescription au patient
Une prescription au prestataire
L’éducation du patient
Le suivi par le kiné libéral
Une charte CRCM/prestataire
Prescription au patient:
Nom du médicament Son dosage Sa posologie Son heure de prise/séance de Kiné Respi Durée du traitement
Prescription au prestataire:
Nom du compresseur Nom du nébuliseur L’interface Le produit à aérosoliser
Education du patient:
Action du produit Hygiène Préparation du produit Quand faire l’aérosol Quel mode respiratoire Nettoyage et désinfection
Le rôle du kiné libéral
Participation à l’éducation à l’aérosolthérapie
Participation au suivi
Accompagnement du patient
Charte CRCM/prestataire:
Elle définit: Mise à disposition du matériel Informations initiales Participation du prestataire à l’éducation et au
suivi du patient Maintenance du matériel
Recommended